楊宇英,常 青,宋愛霞,薛乾隆，蘭 天

(1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院卒中中心辦公室，河北 張家口075000；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院神經內科，河北 張家口 075000；3.河北北方學院附屬第一醫(yī)院急診科，河北 張家口 075000；4.河北北方學院附屬第一醫(yī)院院感科，河北 張家口 075000)

急性腦卒中是我國北方地區(qū)高發(fā)疾病，具有高發(fā)病率、死亡率、復發(fā)率和致殘率的特點，及時評估病情、快速診斷及在有效時間窗內為患者爭取更多的救治時間至關重要[1-2]。在新冠疫情期間，在做好新冠疫情防護的同時，調整和優(yōu)化院前、院內就診流程，做好患者、家屬及醫(yī)護人員的防護，避免發(fā)生交叉感染，對腦卒中患者實施有效救治，可最大限度減少疫情對患者治療的影響。現(xiàn)結合疫情期間河北北方學院附屬第一醫(yī)院急診收治腦卒中患者的臨床經驗，擬從救治原則、診療流程、救治流程、防護策略四方面探討新冠疫情期間急性腦卒中患者急救流程管理。

1 救治原則

及時評估病情、快速診斷對患者治療及預后至關重要，新冠疫情期間，在嚴格遵守疫情防控要求的前提下遵循危重患者救治優(yōu)先原則、安全防護原則、定點轉運原則，可最大限度地減少患者腦組織損傷[3]。

1.1 安全防護原則

對合并疑似或確診2019-nCoV 感染的急性腦卒中患者，根據(jù)相關疫情防控要求嚴格防護，并將患者轉至單人隔離病房。

1.2 危重患者優(yōu)先救治原則

患者入院后迅速確認腦卒中類型，評估病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情危及生命，應遵循優(yōu)先救治原則。對急性缺血性腦卒中患者的治療遵循“挽救腦組織，爭分奪秒”的原則，最大程度減少腦組織缺血缺氧時間。靜脈溶栓是首選治療方案，可有效降低缺血性卒中患者的致死率和致殘率。

1.3 定點轉運原則

對合并疑似感染2019-nCoV的腦卒中患者，經治療病情穩(wěn)定后，若具備轉院條件，及時用負壓救護車將患者轉至定點醫(yī)療機構進一步治療。

2 診療流程

急性腦卒中患者就診時嚴格人員管控，減少人群聚集，限制陪同家屬人數(shù)；查驗健康碼和行程碼，測量患者及同行家屬體溫及有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀，詢問2周內有無疫區(qū)或確診2019-nCoV感染患者接觸史，排查旅居史，若有異常即刻上報醫(yī)院疫情防治辦公室并啟動會診流程，同時做好防護，檢測核酸。醫(yī)生每次只接診1名患者，并再次排查2019-nCoV感染確診患者接觸史等，對可疑患者行核酸檢測、血常規(guī)、C反應蛋白、咽拭子、痰標本及胸部CT檢查，排除或明確2019-nCoV感染診斷[4-5]，同時進行頭顱CT或MRI檢查判斷患者為出血性還是缺血性腦卒中；接觸患者前后必須佩戴外科口罩，嚴格落實手衛(wèi)生，正確掌握洗手的時機；對疑似或確診2019-nCoV感染者，須穿戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、鉛衣、一次性防護服、戴雙層無菌手套等。

參與救治疑似或確診2019-nCoV感染患者的醫(yī)護人員須按“密接者”給予醫(yī)學觀察，觀察期間定期行核酸檢測、監(jiān)測體溫、觀察有無呼吸道癥狀體征，觀察期2周，如在觀察期出現(xiàn)異常須及時上報，給予相應治療。

3 救治流程

3.1 合并疑似2019-nCoV感染患者就診流程

急性缺血性腦卒中患者入院后給予緊急初步處理，根據(jù)病毒核酸檢測及胸部CT結果確診為新冠肺炎的患者即刻上報相關部門，在病情允許的情況下，由負壓救護車轉運至定點醫(yī)院隔離治療；若排除新冠肺炎感染，則將患者收入院進一步治療，住院期間再次行核酸檢測，密切監(jiān)測相關體征。初步救治：①對急性缺血性腦卒中的救治，腦組織血管再灌注時間越早越好，明確診斷后即刻評估卒中嚴重程度、溶栓指征及禁忌征；如無溶栓禁忌，60 min內啟動靜脈溶栓治療；若存在溶栓禁忌，視患者臨床情況，轉運至定點醫(yī)院，選擇介入手術治療或內科治療；②對急性出血性腦卒中患者，入院后即刻評估卒中嚴重程度及有無手術指征；如有手術指征，患者入隔離手術室行手術治療；若無手術指征，在病情允許的情況下轉入定點醫(yī)院行內科治療。給予初步處理后進入2019-nCoV感染處理流程，上報CDC，轉入定點醫(yī)院進一步救治。

對于需行手術或介入治療的疑似或確診2019-nCoV感染者，安排在專用隔離介入室或手術室進行治療，應用一次性手術包和一次性手術器械、輔料、耗材，使用過的鉛衣、復用器械等設備嚴格消毒，術中等離子消毒器持續(xù)消毒，術中污染處及時嚴格消毒。術后手術室和介入室立即消毒，消毒后靜置24 h方可行其他手術?？照{和空氣濾網現(xiàn)場維護、消毒，術后一次性醫(yī)療垃圾采用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包扎，外貼2019-nCoV警示標簽，單獨放置，專人回收處理[6]。手術室或介入室周圍環(huán)境遵循“消毒—清潔—再消毒”原則。

3.2 排除合并疑似2019-nCoV感染患者就診流程

①對急性缺血性腦卒中患者行進一步相關檢查，排除2019-nCoV感染；行CT檢查，評估神經功能缺損程度、溶栓指征和禁忌征；如無溶栓禁忌，60 min內給予靜脈溶栓治療，如有溶栓禁忌，則視患者臨床情況選擇血管介入手術或者內科治療；②對急性出血性腦卒中患者急診采集核酸，進一步排除2019-nCoV感染；評估患者是否有手術指征，若無手術指征則轉入病房行內科治療，如有手術指征，轉運至手術室準備手術。入院后按照院內疫情防控方案規(guī)范管理。

4 防護策略

對確診合并2019-nCoV感染的腦卒中患者，經治療病情穩(wěn)定后具備轉院條件的情況下，啟動專用轉運途徑將患者轉至定點醫(yī)療機構進一步治療。負責轉運的醫(yī)護人員穿戴防滲透隔離衣、防護口罩、護目鏡或眼罩、防護手套及鞋套等；患者全程需佩戴專用防護口罩。轉運過程中醫(yī)護人員應盡量使用一次性診療器械和物品，如非一次性器械和物品，使用后立即應用專用消毒劑徹底消毒，同時應注意公共區(qū)域及用具的防護。交接或轉運2019-nCoV感染患者的物品專人專用，用后及時行終末清洗消毒處理，并放于指定地點，標識清晰。

在發(fā)熱病人專用隔離檢查室對疑似或確診2019-nCoV感染者行常規(guī)檢查，檢查室內僅保留必需物品和儀器，檢查結束后，檢查場所物表、地面須一人一用一消毒，檢查期間始終開啟空氣消毒機。工作人員要按照防護要求進入檢查室，不得隨意進出。

綜上，在新冠疫情期間，我們依據(jù)患者腦卒中類別、發(fā)病程度的不同，選擇相應防護和治療策略。遵循危重患者救治優(yōu)先原則、安全防護原則、定點轉運原則等，對患者院前轉運、院中評估、溶栓、手術及醫(yī)護人員防護等急救流程制定相應預案并嚴格實施，急性腦卒中患者均得到及時有效救治并避免了疫情擴散。