張郭銳，何亮亮，王樹斌

第5掌骨頸骨折是目前臨床比較常見的手部骨折類型，又被稱為拳擊手骨折，對(duì)于存在明顯側(cè)方移位或掌側(cè)成角畸形嚴(yán)重的患者則需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。目前臨床常用的第5掌骨頸骨折治療手術(shù)方案有切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定治療以及微創(chuàng)順行彈性髓內(nèi)釘治療，但是對(duì)兩種治療方案的治療優(yōu)劣勢(shì)并無(wú)統(tǒng)一定論[1]。本研究對(duì)第5掌骨頸骨折患者分組采用兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，分析其手術(shù)情況及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月-2019年6月收治的第5掌骨骨頸骨折患者38例，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，每組19例。對(duì)照組患者男11例，女8例；年齡23～45歲，平均年齡(34.6±1.2)歲。致傷原因：撞擊傷13例，摔傷4例，其他2例，其中粉碎性骨折2例。研究組男10例，女9例；年齡21～45歲，平均年齡(34.4±1.6)歲。致傷原因：撞擊傷12例，摔傷5例，其他2例，其中粉碎性骨折3例。2組患者年齡、性別、致傷原因、損傷類型以及程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診的第5掌骨頸骨折；②年齡18～45歲；③損傷至手術(shù)開始時(shí)間<7 d；④臨床手術(shù)適應(yīng)證明確。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②骨質(zhì)疏松性骨折；③骨折部位有既往手術(shù)史或外傷史；④孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女；⑤自身免疫疾患或凝血功能障礙；⑥精神類疾患。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：選用切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定治療，患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以第5掌骨背側(cè)骨折端為中心做2～3 cm縱行切口，充分顯露骨折端，牽引小指復(fù)位骨折，復(fù)位后使用克氏針臨時(shí)固定。根據(jù)患者骨折類型以及部位，于掌背側(cè)置入合適的微型鈦板，依次鉆孔、測(cè)深并擰入相應(yīng)長(zhǎng)度螺釘。確定固定滿意后被動(dòng)活動(dòng)患者掌指關(guān)節(jié)，以確保骨折固定牢固，逐層縫合切口。術(shù)后第2天進(jìn)行患指功能鍛煉，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加功能訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.2 研究組：采取微創(chuàng)順行髓內(nèi)固定治療，患者麻醉方案與對(duì)照組一致。根據(jù)患者術(shù)前拍攝X線片顯示的骨折情況，進(jìn)行牽引閉合復(fù)位。對(duì)閉合復(fù)位困難者，可做小切口進(jìn)行直視下復(fù)位。復(fù)位后以第5掌基底部背側(cè)透視定位進(jìn)釘點(diǎn)，并于定位點(diǎn)切開長(zhǎng)約0.5 cm的微創(chuàng)切口，使用2.5 mm的克氏針開孔。選取鈦制彈性釘預(yù)彎后順行插入掌骨髓腔，并使其通過(guò)骨折端達(dá)掌骨下，到達(dá)掌骨合適位置后對(duì)彈性髓內(nèi)釘方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)調(diào)整，進(jìn)而獲得最佳的復(fù)位力線及復(fù)位效果。對(duì)于粉碎性骨折患者，可以另選一枚直徑1.5 mm克氏針，從第5掌骨尺側(cè)置入，橫行固定至第4掌骨，從而以抵抗骨折端的軸向應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。C臂透視確認(rèn)固定結(jié)果，彈性釘尾折彎剪短。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)2組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察，收集手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度，患者重返工作崗位時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。②術(shù)后測(cè)量記錄第5掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③記錄術(shù)后30、60、90以及120 d 握力情況。④對(duì)術(shù)后6個(gè)月的患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，采用肩臂手功能障礙評(píng)分量表(DASH)對(duì)患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)術(shù)后疼痛情況分析評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較：研究組患者手術(shù)時(shí)間、重返崗位時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組(P<0.05)，2組骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者第5掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較：研究組患者術(shù)后第5掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者第5掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較

2.3 2組患者患肢握力比較：研究組患者術(shù)后30 、60 d患肢握力均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)后90、120 d患肢握力與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者患肢握力比較

2.4 2組患者DASH及VAS評(píng)分比較：2組患者術(shù)后DASH評(píng)分及VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者DASH及VAS評(píng)分比較(分

3 討論

目前關(guān)于第5掌骨頸骨折治療方案有切開復(fù)位拉力螺釘固定、經(jīng)皮交叉克氏針固定、切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定以及微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定等，手術(shù)方式不同，患者術(shù)后恢復(fù)情況也存在著一定的差異[2]。本研究針對(duì)微創(chuàng)順行彈性髓內(nèi)釘固定與切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定兩種手術(shù)治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，探究?jī)煞N治療方案的應(yīng)用價(jià)值。

有學(xué)者在研究中指出，切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定治療具有固定穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)，接受該類手術(shù)治療患者，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可接受康復(fù)訓(xùn)練，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)，屬于臨床常用第5掌骨頸骨折手術(shù)治療方案[3]。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方案具有創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，在術(shù)中極易造成指伸肌腱損傷，影響患者術(shù)后患肢活動(dòng)范圍[4]。微創(chuàng)順行彈性髓內(nèi)釘固定治療將針尾埋于皮下，對(duì)骨折位置血運(yùn)影響較小，更有利于患者術(shù)后接受功能鍛煉[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、患者重返崗位時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組(P<0.05)，骨折愈合時(shí)間2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此結(jié)果可以看出，采用微創(chuàng)順行彈性髓內(nèi)釘固定可有效降低手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血量，更有利于患者術(shù)后重返工作崗位，但是在骨折愈合時(shí)間與切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定無(wú)明顯差異。同時(shí)研究組術(shù)后第5掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度高于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果說(shuō)明，采用微創(chuàng)順行髓內(nèi)固定治療第五掌骨頸骨折患者術(shù)后具有更佳的掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究對(duì)術(shù)后患者握力改善情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究組術(shù)后30、60 d患肢握力高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后90、120 d患肢握力2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果可以看出微創(chuàng)順行髓內(nèi)固定治療可更早恢復(fù)患者握力。但是在術(shù)后90 d 時(shí)2組患者握力改善情況無(wú)差異，由此可以看出，采用微創(chuàng)順行髓內(nèi)固定治療以及切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定治療在握力恢復(fù)遠(yuǎn)期療效方面并無(wú)明顯差異[6]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后6個(gè)月，研究組術(shù)后DASH評(píng)分及VAS評(píng)分2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果說(shuō)明2組患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果并無(wú)明顯差異，采用兩種手術(shù)治療均可以獲得良好的術(shù)后恢復(fù)效果，但是采用微創(chuàng)順行彈性髓內(nèi)釘治療患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量低，更有利于術(shù)后康復(fù)[7]。