黎清秀

急性心肌梗死是臨床一種危重疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特征。發(fā)病是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,血供異常,造成心肌部位嚴(yán)重缺血甚至壞死。近年來,該病以45 歲以下人群為高發(fā)年齡段,且呈逐年遞增趨勢(shì)發(fā)展,如果不能及時(shí)搶救,極易導(dǎo)致心臟功能受損越來越嚴(yán)重,進(jìn)而威脅生命安全。心率不穩(wěn)、心律失常、心肌疼痛、心源性休克是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥,一旦這些并發(fā)癥出現(xiàn),將會(huì)增加治療難度,且不利于患者病情的穩(wěn)定,同時(shí)對(duì)預(yù)后也有巨大的干擾［1］。而加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施,可有效提升治療效果,預(yù)防并降低各類并發(fā)癥發(fā)生率,另外給患者的預(yù)后帶來積極的影響。實(shí)驗(yàn)選取104 例急性心肌梗死患者,探討了兩種不同護(hù)理干預(yù)方案的總體效果,旨在為患者提供最佳的護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的104 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組52 例。觀察組患者男34 例,女18 例；年齡最小42 歲,最大81 歲,平均年齡(56.81±8.21)歲；心肌梗死部位：位于前間壁12 例,位于前側(cè)與內(nèi)膜下20 例,位于前、下、后壁20 例；發(fā)病時(shí)間最短1 h,最長(zhǎng)18 h,平均發(fā)病時(shí)間(7.12±3.63)h。對(duì)照組患者中男32 例,女20 例；年齡最小41 歲,最大80 歲,平均年齡(56.18±8.17)歲；心肌梗死部位：位于前間壁14 例,位于前側(cè)與內(nèi)膜下21 例,位于前、下、后壁17 例；發(fā)病時(shí)間最短1 h,最長(zhǎng)19 h,平均發(fā)病時(shí)間(7.22±4.26)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院均經(jīng)心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查,結(jié)合臨床癥狀,確診為急性心肌梗死；患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥者,如心律失常、心源性缺血等；合并感染者；合并心肌病及其他急性腦血管疾病者；存在認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征,避免各種異常發(fā)生；為患者提供舒適的治療環(huán)境,調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度等；結(jié)合患者的病情及機(jī)體狀況,為其提供飲食指導(dǎo)；此外,定時(shí)幫助患者翻身拍背,給予生活護(hù)理。觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù),內(nèi)容具體如下。

1.3.1 體位干預(yù) 待患者病情穩(wěn)定后,為其調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度和濕度,使用手控?fù)u床,采取平臥位與60°階梯式半臥位交替急性,每隔1 h 左右變換一次體位。注意,需要先由平臥位抬高床頭至15°,然后緩慢繼續(xù)抬高,30 min 后,促使患者恢復(fù)平臥位。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 患者病情不穩(wěn)定期間,需要絕對(duì)臥床休息,確保病房?jī)?nèi)安靜,保證患者能夠得到充分的休息。入院3 d 后,待患者病情穩(wěn)定可逐漸進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)鍛煉,同時(shí)定時(shí)為患者翻身,幫助按摩四肢肌肉,注意控制好力度［2］。入院4～5 d,協(xié)助患者取半坐位進(jìn)行進(jìn)食,鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng),四肢、關(guān)節(jié),還可以進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉,15 min/次,4 次/d。若患者病情良好,可指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)翻身,護(hù)理人員同時(shí)幫助叩背,促進(jìn)排痰。入院6～7 天 d,鼓勵(lì)患者床上坐起,入院8～10 天 d,協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng),指導(dǎo)圍著床慢走,5 min/次,2 次/d。入院10～14 d,指導(dǎo)患者病房外活動(dòng),每次平地行走距離依情況而定。病情控制良好,精神狀態(tài)良好的患者,可協(xié)助上下樓1 層,2 次/d?；颊呷朐?5 d 后,可結(jié)合具體情況,模擬出院后早期活動(dòng)量,告知適當(dāng)增加戶外活動(dòng)量,如有異常,需及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)［3］。待患者病情穩(wěn)定后,可進(jìn)行院外維持治療,此時(shí)可在家中積蓄康復(fù)療養(yǎng),可依據(jù)自身實(shí)際情況,處理一些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng),參加一些輕松的文娛活動(dòng),但運(yùn)動(dòng)期間,要避免情緒過于激動(dòng),每周來院進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、心電圖等檢查,這樣可為后期康復(fù)干預(yù)提供指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)期間,家屬還要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度,給予患者更多的鼓勵(lì)和安慰,這些都有利于患者身體的康復(fù)。

1.3.3 其他護(hù)理 告知患者每日按時(shí)服藥,聽從醫(yī)生意見調(diào)整 用藥方案,注意休息,避免熬夜,關(guān)注天氣變化,依情況添加衣物,避免受寒。日常生活中,要保持心情愉悅,避免情緒波動(dòng)較大。飲食方面,要清淡低脂飲食,若存在高血壓、糖尿病,還應(yīng)做到低鹽飲食,多吃蔬菜瓜果,保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。學(xué)會(huì)自測(cè)血壓、心率,隨時(shí)了解心臟功能情況,如有異常,應(yīng)及時(shí)來院就診。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后情況。①治療依從性：完全依從：患者能夠完全遵醫(yī)囑并配合護(hù)理人員；部分依從：患者基本遵照醫(yī)囑,部分事項(xiàng)配合護(hù)理人員；不依從：患者完全不遵醫(yī)囑,不配合護(hù)理人員。總依從率=完全依從率+部分依從率。②并發(fā)癥包括心率不穩(wěn)、心律失常、心源性休克、心肌疼痛。③預(yù)后情況：BI 指數(shù)：評(píng)估內(nèi)容包括洗澡、更衣、上下樓梯、進(jìn)食、行走等,總分為100分,得分越高,說明患者生活自理能力越好。生活質(zhì)量評(píng)分：分值與生活質(zhì)量狀況成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比 觀察組治療總依從率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況對(duì)比 觀察組BI 指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療依從性對(duì)比［n(%),%］

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比(,分)

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%),%］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：急性心肌梗死的發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,此外,與患者血脂異常、長(zhǎng)期吸煙、體重超重、長(zhǎng)期不合理飲食、心臟疾病、糖尿病等有密切的關(guān)系［4］。臨床上部分患者發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)胸部不適、心悸、乏力、煩躁、心前區(qū)疼痛等癥狀,還有部分患者發(fā)病前無明顯癥狀,病灶突然出現(xiàn)。由于急性心肌梗死屬于一種為危重性心血管疾病,一旦不能及時(shí)治療,將會(huì)直接損壞患者的心臟功能,進(jìn)而影響生活質(zhì)量［5］。及時(shí)搶救固然重要,但同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施也比較關(guān)鍵。康復(fù)護(hù)理干預(yù)屬于臨床護(hù)理的一種,主要針對(duì)患者各種功能障礙實(shí)施干預(yù),如運(yùn)動(dòng)干預(yù)、體位干預(yù)、飲食干預(yù)等,最大限度幫助患者改善心理、身體等多方面的障礙,進(jìn)而促使其重獲獨(dú)立生活的能力,提高預(yù)后。實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組患者應(yīng)用,取得了良好的效果［6］。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組治療總依從率為98.08%,高于對(duì)照組的78.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組BI 指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分分別為(72.03±0.31)、(78.49±1.25)分,均高于對(duì)照組的(58.64±0.27)、(60.34±1.08)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?急性心肌梗死患者的理想干預(yù)方案是康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,此方案的應(yīng)用,總體效果良好,利于疾病的治療,且對(duì)改善預(yù)后有積極的影響。

綜上所述,對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)癥治療并實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,可有效提升治療依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且有益于預(yù)后。