宋瑩

脛腓骨干開放性骨折為臨床常見的骨折疾病,通常由壓軋及暴力打擊等引起。由于脛骨前內(nèi)側(cè)與腓骨下段處于皮下比較表淺的部位,受到直接暴力時(shí)容易伴發(fā)軟組織損傷,因而通常呈開放性骨折［1］。如果臨床未能及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?就有可能引起相關(guān)并發(fā)癥,如骨折成角、感染等,在一定程度上增加了骨折愈合的難度。目前,關(guān)于脛腓骨干骨折的治療方法較多,且療效不一。其中,外固定支架具有固定可靠、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,因而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用［2］。而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行,加快患者術(shù)后恢復(fù),還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理措施?；诖?本文以本院86 例脛腓骨干開放性骨折患者為例,就其應(yīng)用外固定支架治療并配合康復(fù)護(hù)理的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年5 月～2019 年4 月收治的86 例脛腓骨干開放性骨折患者為研究對象,按入院順序分為對照組和觀察組,各43 例。對照組中男30 例,女13 例；年齡最大68 歲,最小20 歲,平均年齡(40.1±15.7)歲；骨折原因：21 例車禍?zhǔn)軅?11 例高處墜落受傷,8 例砸傷,其他3 例。觀察組中男31 例,女12 例；年齡最大67 歲,最小21 歲,平均年齡(39.6±14.4)歲；骨折原因：22 例車禍?zhǔn)軅?10 例高處墜落受傷,7 例砸傷,其他4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)臨床X 線等檢查得到確診,自愿簽署知情同意書,并排除嚴(yán)重臟器損傷、陳舊性骨折以及精神障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療,實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,進(jìn)行清創(chuàng)處理,充分暴露骨折端并進(jìn)行復(fù)位。然后將4～10 孔的鋼板從腓骨外側(cè)置入,以固定腓骨。復(fù)位理想后再用長皮質(zhì)骨螺釘固定脛腓骨。如果患者為嚴(yán)重脛骨粉碎骨折,則需展開開放傷口復(fù)位操作,游離骨片,用絲線捆綁固定,術(shù)后用石膏固定患肢。觀察組患者應(yīng)用外固定支架進(jìn)行治療,先對患者展開X 線檢查,確定骨折類型及移位情況。對于多段骨折患者,先整復(fù)相鄰兩端的骨折,穿針固定后標(biāo)記好下一骨折端的穿針位置,調(diào)整力線,修整并固定。游離骨回植后進(jìn)行有限內(nèi)固定,逐層縫合創(chuàng)面。如果骨折部位污染較嚴(yán)重,還需先進(jìn)行清創(chuàng)處理,再用外固定支架進(jìn)行固定。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受圍術(shù)期護(hù)理,包括：①術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)檢查,嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征變化,并排除手術(shù)禁忌證。同時(shí),向患者介紹手術(shù)的流程、效果及相關(guān)注意事項(xiàng),還可介紹治療成功的案例,以緩解患者的負(fù)面心理,提高其治療信心及配合度。②術(shù)中護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度至適宜范圍內(nèi),提高患者舒適度。同時(shí)做好室內(nèi)消毒工作,協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù),并對患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測,一旦出現(xiàn)異常,立即報(bào)告主治醫(yī)師并及時(shí)配合處理,確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù),將其妥善送入病房后,幫助其采取去枕平臥位,將患肢墊高,促進(jìn)靜脈回流,有效緩解肢體腫脹等癥狀。同時(shí),做好并發(fā)癥護(hù)理工作,認(rèn)真觀察針點(diǎn)是否出現(xiàn)滲液及出血的情況,及時(shí)更換敷料。此外加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)干預(yù),指導(dǎo)其每日補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)及維生素,以促進(jìn)骨折的愈合。

觀察組患者還需實(shí)施康復(fù)護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解開展康復(fù)護(hù)理的重要性,使其明白科學(xué)的鍛煉可促進(jìn)血運(yùn)重建,增加應(yīng)力刺激,促進(jìn)骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在術(shù)后當(dāng)天,待麻醉消退后,護(hù)理人員便可指導(dǎo)患者開展足背伸、跖屈訓(xùn)練以及股四頭肌舒張、舒張運(yùn)動(dòng),持續(xù)10～20 min/次,10 次/d。術(shù)后3～8 d,待腫脹開始消退時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,結(jié)合被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉的方法協(xié)助患者以被動(dòng)鍛煉為主,切忌過于暴力,如有必要,還可采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器輔助鍛煉,隨后指導(dǎo)患者逐漸過渡至主動(dòng)鍛煉。在早期活動(dòng)時(shí)不宜進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,活動(dòng)強(qiáng)度以患肢耐受為宜,活動(dòng)的范圍從小到大,動(dòng)作由輕到重,避免出現(xiàn)骨折再移位的情況。術(shù)后1 個(gè)月對患者展開X 線片復(fù)查,如果骨痂生長良好,且固定牢靠,則可安排患者帶支架撐拐杖行走；術(shù)后2 個(gè)月,如果復(fù)查顯示骨折骨性愈合,則可遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者開展負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及ISS 評(píng)分 采用ISS 評(píng)分法評(píng)估患者創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度,總分70 分,得分越高表示創(chuàng)傷越嚴(yán)重。

1.3.2 骨折恢復(fù)效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折完全愈合,脛骨縮短≤5 mm,關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀全部消失；良：骨折基本愈合,存在輕微的關(guān)節(jié)腫脹及脛骨縮短情況；可：骨折愈合較慢,脛骨縮短≥11 mm；差：癥狀無變化甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括皮緣壞死、切口感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及ISS 評(píng)分對比 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,ISS 評(píng)分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨折恢復(fù)效果對比 觀察組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率為90.7%,顯著高于對照組的72.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%,低于對照組的18.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05))。見表3。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及ISS 評(píng)分對比()

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及ISS 評(píng)分對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者骨折恢復(fù)效果對比(n,%)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n,n(%)］

3 討論

在四肢骨折中,脛腓骨骨折為常見的骨折類型,各年齡段均可發(fā)生,且多發(fā)于青壯年群體。近年來,隨著建筑行業(yè)及交通行業(yè)的發(fā)展,脛腓骨骨折的發(fā)生率也不斷升高。其中,大多數(shù)患者的小腿前側(cè)皮膚缺乏活動(dòng),導(dǎo)致皮下脂肪及血液供應(yīng)比較差,因而脛腓骨骨折通常為開放性骨折［3］?，F(xiàn)階段,針對脛腓骨干開放性骨折患者臨床主要遵循恢復(fù)小腿長度,維持膝、踝關(guān)節(jié)平行的治療原則［4］。

目前,外固定支架在臨床四肢骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用,此種治療方法有利于處理軟組織損傷,不但固定效果良好,而且還可維持肢體的長度,為晚期植骨提供便利。此外,相比于螺釘內(nèi)固定,外固定支架治療還可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及感染等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后也無需再次實(shí)施固定操作,有效減少了對周圍組織血液循環(huán)造成的不利影響,同時(shí)也避免了內(nèi)固定對骨折部位造成的刺激及遮擋［5］。而在治療過程中,通過配合相應(yīng)的護(hù)理措施可確保手術(shù)的順利進(jìn)行,尤其是術(shù)后康復(fù)護(hù)理,通過遵循循序漸進(jìn)的原則對患者展開康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)血液回流,減輕軟組織水腫癥狀,避免軟組織粘連及深靜脈血栓形成,在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并加快骨折的愈合。本研究結(jié)果也顯示,觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間(20.3±2.7)d、骨折愈合時(shí)間(12.1±4.3)周及住院時(shí)間(15.4±3.3)d 均短于對照組的(32.6±4.0)d、(18.6±5.7)周、(27.4±6.4)d,ISS 評(píng)分(18.7±2.5)分低于對照組的(35.8±4.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率為90.7%,顯著高于對照組的72.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%,低于對照組的18.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05))。

總之,在對脛腓骨干開放性骨折患者展開外固定支架治療的同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理干預(yù),可促進(jìn)其骨折的愈合及身體康復(fù),有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,有重要的應(yīng)用價(jià)值。