周永娜

兒童是疝氣的高發(fā)人群,發(fā)病率約為3%～7%,且男性多于女性［1］。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臍孔時(shí)或出現(xiàn)不同大小的包塊,且會(huì)隨著體位改變、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、情緒改變而變化,早期可自行消失或用手按壓消失［2］。若未及時(shí)采取干預(yù)措施,輕者包塊增大,重者會(huì)發(fā)生絞窄疝、嵌頓疝,危及患兒生命。截至今日,手術(shù)是主要的治療方式,但術(shù)后疼痛明顯,影響手術(shù)療效。故在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)采取積極有效的護(hù)理減輕患兒的痛苦,保障手術(shù)效果,促進(jìn)患兒恢復(fù)。本文對2019 年1～12 月本院接收的44 例疝氣患兒進(jìn)行人性化護(hù)理,并與同時(shí)期45 例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患兒進(jìn)行對比,觀察兩組患兒疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院接收的99 例疝氣患兒,按隨機(jī)排列法分為參照組(45 例)與研究組(44 例)。參照組：男40 例,女5 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.26±2.52)歲。研究組：男39 例,女5 例；年齡1～9 歲,平均年齡(5.16±2.50)歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn),所有患兒均無手術(shù)和麻醉禁忌證［3］；②家屬均知情同意本次研究；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并其他嚴(yán)重器官組織障礙；③血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎苤型就顺鲅芯空?。

1.2 方法

1.2.1 參照組 施行常規(guī)護(hù)理：病情觀察,包括生命體征、切口情況、心理狀態(tài)等；耐心地向家屬介紹注意事項(xiàng),并加強(qiáng)對患兒飲食、活動(dòng)、休息等方面的指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 施行人性化護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：向家屬介紹手術(shù)方式、麻醉藥物的使用、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,促進(jìn)家屬的配合；對于能夠溝通的患兒應(yīng)與其溝通,使用親和溫柔的語氣向患兒詢問心理想法,了解患兒的心理狀態(tài),給予針對性指導(dǎo)；囑家屬加強(qiáng)與患兒的溝通,幫助患兒消除不良情緒；協(xié)助患兒完成術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)對患兒體溫、體重的監(jiān)測。②術(shù)中護(hù)理：陪伴患兒進(jìn)入手術(shù)室,幫助醫(yī)生分散患兒注意力；結(jié)合手術(shù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)患兒體位,減輕患兒的不適,保證血液通暢運(yùn)轉(zhuǎn)；術(shù)中密切觀察患兒的生命體征變化情況,如出現(xiàn)任何異常及時(shí)采取措施；對于灌注氣體受阻的患兒,應(yīng)先探查腹肌的松緊度,穿刺針是否能夠進(jìn)入腹腔,避免盲目操作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)休息、禁飲禁食,加強(qiáng)安全防護(hù)；對患兒的疼痛情況進(jìn)行評估,可通過在病房播放患兒喜歡的音樂、視頻或患兒感興趣的益智類游戲等轉(zhuǎn)移患兒的注意力；每班做好疼痛情況的交接,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生用藥處理。④出院指導(dǎo)：告知家屬患兒術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)不可做劇烈的運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；介紹院外的護(hù)理方式,按時(shí)換藥；注意清淡易消化飲食,多飲水；加強(qiáng)保暖。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況,包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度,其中疼痛程度采用FLACC 量表進(jìn)行評估,分值0～10 分,分值越小,疼痛程度越輕［4］。②對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥,包括尿潴留、切口感染、術(shù)后出血等。③對比兩組患兒家屬護(hù)理滿意度,結(jié)合文獻(xiàn)［5］及科室具體情況采用自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查,評價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作能力及溝通能力等,判定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100 分,非常滿意：≥90 分；滿意：60～89 分；不滿意：＜60 分,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況對比 研究組下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前,兩組患兒FLACC 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2 d,研究組患兒FLACC評分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%顯著低于參照組的15.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比 研究組家屬護(hù)理滿意度為95.45%顯著高于參照組的82.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況對比()

表1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比 ［n(%)］

3 討論

小兒疝氣是臨床常見的兒科疾病,由于哭鬧、便秘、噴嚏等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增大,使體內(nèi)的器官組織經(jīng)過人體缺損或異常薄弱點(diǎn)發(fā)生移位,從而引發(fā)疝氣。若未得到及時(shí)處理,包塊面積不斷增大,甚至發(fā)生嵌頓,對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。目前針對小兒疝氣,臨床首選腹腔鏡手術(shù)治療,具有創(chuàng)傷小、出血少等特點(diǎn),能夠促進(jìn)患兒早日康復(fù)。但由于手術(shù)是創(chuàng)傷性治療方式,患兒會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕等情緒,增加應(yīng)激反應(yīng),影響術(shù)后恢復(fù)。因此,在圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)對患兒的人性化護(hù)理,加強(qiáng)手術(shù)安全性,確保手術(shù)效果,促進(jìn)恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示,研究組下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組；術(shù)后1、2 d,研究組患兒FLACC 評分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明人性化護(hù)理能夠減輕患兒術(shù)后疼痛,促進(jìn)患兒早日下床活動(dòng)。不同于傳統(tǒng)的護(hù)理模式,人性化護(hù)理從“以人為本”的角度出發(fā),針對個(gè)體實(shí)施個(gè)性化、全面性的護(hù)理,同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的細(xì)節(jié)和嚴(yán)謹(jǐn),工作范圍涉及廣泛,有助于患兒的生理、心理處于最佳狀態(tài),減少手術(shù)應(yīng)激,促進(jìn)康復(fù)［6］。本研究通過對家屬進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的講解,能夠提高其認(rèn)知度,進(jìn)一步了解具體的診治措施,從而提高其配合度；并通過與患兒進(jìn)行溝通,能夠增加彼此之間的熟悉感,消除患兒面對陌生環(huán)境的緊張、恐懼。手術(shù)前協(xié)助家屬完成檢查,能夠使患兒及家屬感到關(guān)愛,同時(shí)還能加強(qiáng)患兒身體狀況的了解。手術(shù)全程陪伴患兒,并做好安全、保暖、病情觀察等工作,能夠及時(shí)處理突發(fā)情況,縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理,通過播放視頻、音樂、以及打游戲的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力,另外音樂還能夠起到安神定心的作用［7］,從而減輕疼痛。咳嗽、便秘、噴嚏均可引起腹內(nèi)壓增加而誘發(fā)疝氣,故術(shù)后加強(qiáng)飲食、休息指導(dǎo),并加強(qiáng)保暖措施,能夠預(yù)防感冒、便秘的發(fā)生,從而避免對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對患兒進(jìn)行充分的疼痛、保暖、安全等護(hù)理能夠明顯減少并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。通過上述一系列護(hù)理,能夠加強(qiáng)家屬的認(rèn)知度,提高其安全防范意識(shí)［8］,緩解患兒的負(fù)性情緒及疼痛,從而促進(jìn)配合,提高治療效果,同時(shí)患兒及家屬能夠感覺到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與尊重,從而提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述,在小兒疝氣手術(shù)中施行人性化護(hù)理能夠減輕患兒的疼痛感,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患兒恢復(fù),從而提高家屬的滿意度。