福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院 （福建 福州 350009）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲剪切波成像對(duì)診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1月～2019年12月本院收治的80例乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。結(jié)果：均對(duì)患者實(shí)施常規(guī)超聲成像與剪切波成像檢查，分析剪切波成像對(duì)診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性。病理學(xué)檢查顯示共97個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)68個(gè)，惡性結(jié)節(jié)29個(gè)。常規(guī)超聲成像診斷良性結(jié)節(jié)61個(gè)，惡性結(jié)節(jié)36個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為70.1%（68/97）；而剪切波成像診斷良性結(jié)節(jié)66個(gè)，惡性結(jié)節(jié)31個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為93.8%（91/97）。結(jié)論：超聲剪切波成像對(duì)診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性準(zhǔn)確性較常規(guī)超聲成像高。

乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維腺瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤之一，多為單發(fā)，在我國(guó)發(fā)病率僅次于子宮癌，位居第二[1]。目前，常見的乳腺結(jié)節(jié)診斷方法為乳腺超聲檢查及X線鉬靶檢查[2]。乳腺結(jié)節(jié)考慮為良性病變者，可隨診復(fù)查；部分乳腺結(jié)節(jié)需行活檢明確病理性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案；乳腺結(jié)節(jié)考慮為惡性病變者，則需依據(jù)患者病情進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，為其制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。本研究旨在探討超聲剪切波成像對(duì)診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性，選取2019年1月～2019年12月本院收治的80例乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得患者知情同意后，選取2019年1月～2019年12月本院收治的80例乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，均經(jīng)病理檢查確診。本組患者中均為女性，年齡18～75歲，平均（44.3±17.2）歲。乳腺結(jié)節(jié)直徑0.45～3.24cm，平均（1.87±1.2）cm。部位包括左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)及右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)。

1.2 方法

本組患者均實(shí)施常規(guī)超聲成像與超聲剪切波成像檢查，使用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E8型彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率6～15MHz（9L和6～15L）。首先進(jìn)行的是常規(guī)超聲成像檢查，患者取仰臥位，雙手臂上舉平放于頭部?jī)蓚?cè)，充分暴露胸部及雙側(cè)腋窩。手持探頭（6～15L）以乳頭為中心采用放射狀和七字交叉法對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，從外向內(nèi)，從淺到深多切面掃查，密切觀察乳腺結(jié)節(jié)的部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣組織回聲及是否鈣化等。從常規(guī)超聲聲像圖上判斷結(jié)節(jié)的可能性質(zhì)，根據(jù)結(jié)節(jié)是否具有惡性指征及包含幾項(xiàng)惡性指征，將其進(jìn)行BIRADS分類。隨后，將目標(biāo)結(jié)節(jié)定位，切換探頭（9L），選擇超聲剪切波模式，探頭與皮膚垂直，輕輕置于目標(biāo)結(jié)節(jié)的皮膚表面，不施加壓力，調(diào)整取樣框，使其包括目標(biāo)結(jié)節(jié)及周圍部分正常腺體組織。囑患者屏氣，靜置3s，圖像穩(wěn)定得到有效剪切波圖像后，分別測(cè)量目標(biāo)結(jié)節(jié)與周圍正常腺體組織的剪切波速度與楊氏模量。同一結(jié)節(jié)需多次測(cè)量（至少三次）取平均值。當(dāng)測(cè)量結(jié)果顯示目標(biāo)結(jié)節(jié)的剪切波速度達(dá)5.03±0.92cm/s，楊氏模量值129kPa以上，則高度提示惡性。綜合目標(biāo)結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲聲像圖特征及剪切波成像測(cè)值，將結(jié)節(jié)進(jìn)行最終的BI-RADS診斷分類，將BI-RADS分類為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa級(jí)的結(jié)節(jié)診斷為良性，Ⅳb、Ⅳc、Ⅴ級(jí)的結(jié)節(jié)診斷為惡性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以乳腺結(jié)節(jié)的病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估常規(guī)超聲成像與超聲剪切波成像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/結(jié)節(jié)總數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，本次研究為計(jì)數(shù)資料，分別統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲成像與超聲剪切波成像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確率。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示共97個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)68個(gè)，42個(gè)為纖維腺瘤，15個(gè)為乳腺腺病，6個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，5個(gè)為增生結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)29個(gè)，21個(gè)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，5個(gè)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，2個(gè)為乳腺浸潤(rùn)性小葉癌，1個(gè)為乳腺髓樣癌。常規(guī)超聲成像診斷良性結(jié)節(jié)為61個(gè)，準(zhǔn)確率為73.5%（50/68），惡性結(jié)節(jié)36個(gè)，準(zhǔn)確率為62.1%（18/29）；而超聲剪切波成像診斷良性結(jié)節(jié)66個(gè)，準(zhǔn)確率為94.1%（64/68），惡性結(jié)節(jié)31個(gè)，準(zhǔn)確率為93.1%（27/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.常規(guī)超聲成像與超聲剪切波成像診斷結(jié)果(n)

3.討論

乳腺結(jié)節(jié)在臨床上為女性常見病，年齡不等。而乳腺癌嚴(yán)重危害婦女的身體健康，目前在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。由于乳腺體積較大，特別是中青年婦女，她們的乳腺腺體層飽滿，對(duì)于體積小于1cm的乳腺結(jié)節(jié)，臨床癥狀不典型，良惡性的診斷難度大，極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。早前，雖然有X線鉬靶檢查乳腺，但檢查過程中對(duì)患者有射線損害，且無法精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)的位置，無法分析結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。故近年來，臨床上開始越來越多地關(guān)注超聲成像技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的作用，包括常規(guī)超聲成像、超聲彈性成像和超聲剪切波成像等。常規(guī)超聲成像雖能精準(zhǔn)判斷乳腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流及是否鈣化等情況，在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中發(fā)揮重要作用。但是，在乳腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別中存在一定的局限性。本組研究中顯示，常規(guī)超聲成像診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率為70.1%（68/97），明顯較超聲剪切波成像的準(zhǔn)確率93.8%（91/97）低，差異顯著，與文獻(xiàn)[4]結(jié)果相符。超聲剪切波成像可大大彌補(bǔ)常規(guī)超聲成像的不足，通過剪切波成像判斷目標(biāo)結(jié)節(jié)的剪切波速度和楊氏模量，進(jìn)而綜合結(jié)節(jié)的超聲聲像特征，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的BI-RADS分類，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。從表1可以看出，本組研究所選取的80例患者的97個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中，常規(guī)超聲成像診斷良性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率為73.5%（50/68），診斷惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率為62.1%（18/29）。而運(yùn)用超聲剪切波成像可以達(dá)到良性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為94.1%（64/68），惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為93.1%（27/29）?？梢姡暭羟胁ǔ上駥?duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率明顯更高。國(guó)內(nèi)研究者劉學(xué)等認(rèn)為：相較之常規(guī)超聲成像，超聲剪切波成像為鑒別乳腺病變的良惡性提供了新的途徑。不同于以往的彈性成像研究的半定量分析，對(duì)于結(jié)節(jié)內(nèi)部的軟硬度直接量化并客觀的顯示，有助于醫(yī)生更好地了解組織特征和病理形態(tài)，進(jìn)行組織定性的研究。并且，超聲剪切波成像具有高度可重復(fù)性，因此，它是常規(guī)超聲成像的重要補(bǔ)充診斷方法[5]。

此外，值得注意的是，超聲剪切波成像檢查也存在一定的不足之處。比如對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部軟硬度不一（部分存在液化成分）、表面皮膚有疤痕、位置深或皮膚表面有炎癥性增厚，其剪切波定量值就存在誤差。另外，特別應(yīng)排除操作手法帶來的診斷誤差，探頭一定要輕輕與皮膚接觸，不可施加壓力，否則可能人為增加結(jié)節(jié)的硬度，使得剪切波定量值升高，影響結(jié)節(jié)的最終BI-RADS分類。本組研究中，超聲剪切波成像診斷出現(xiàn)的6個(gè)結(jié)節(jié)的誤診，考慮可能因?yàn)榻Y(jié)節(jié)部分液化，或是結(jié)節(jié)表面皮膚本身炎癥等增厚造成局部硬度增加及良性結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，影響了診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中，超聲剪切波成像的準(zhǔn)確性較常規(guī)超聲成像高，可為臨床診斷提供有力依據(jù)，有利于臨床醫(yī)生綜合患者病情制定有效的治療方案。再者，超聲剪切波成像檢查價(jià)格低廉，可重復(fù)性強(qiáng)，患者可接受性強(qiáng)。