威海市婦幼保健院超聲一科 （山東 威海 264200）

內(nèi)容提要：目的：分析小兒腸套疊的超聲圖像表現(xiàn)，探究超聲診斷小兒腸套疊的診斷效果。方法：對(duì)2019年1月～2019年12月來本院進(jìn)行治療的120例患兒，共133例包塊，進(jìn)行回顧性分析，其中78例通過揉腹、通便后自行恢復(fù)為A組，55例需要空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位為B組，對(duì)照觀察兩組包塊位置、大小及伴發(fā)情況，期望正確引導(dǎo)臨床治療方式。結(jié)果：包塊位于右中、下腹部、較大包塊、伴發(fā)包塊內(nèi)淋巴結(jié)腫大或近端腸管擴(kuò)張者需空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。結(jié)論：腫塊位于右中下腹、包塊較大，累計(jì)范圍長或伴隨腫塊內(nèi)淋巴結(jié)腫大、腹腔積液的情況，為持續(xù)性腸套疊可能性較大，需空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。

小兒腸套疊是小兒常見的一種急腹癥之一，多發(fā)生在兩歲以下的小兒身上，發(fā)病之后小兒會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、血便、腹部包塊等臨床癥狀及體征，在腹部疼痛嚴(yán)重的情況下還會(huì)使得小兒出現(xiàn)嘔吐問題，甚至還會(huì)出現(xiàn)腸穿孔和腸壞死等嚴(yán)重問題，因此，早診斷、早治療成為關(guān)鍵問題。

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展下，超聲這種操作簡單、檢查快速、無創(chuàng)技術(shù)形式開始被人們廣泛地應(yīng)用到小兒腸套疊的診斷和治療中。本文從2019年1月～2019年12月來本院進(jìn)行治療的120例患兒作為研究對(duì)象，回顧性分析所研究對(duì)象的病例資料，分析超聲圖像特點(diǎn)，旨在能夠輔助臨床，及時(shí)準(zhǔn)確診斷、解除患兒病情。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2019年12月來本院進(jìn)行治療的120例患兒133個(gè)腸套疊包塊，男性47例，女性73例，年齡1個(gè)月～5歲。其中78例通過揉腹、通便后自行恢復(fù)為A組，55例需要空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位為B組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

采用LOGIQE9、LOGIQS8等超聲診斷儀，探頭頻率5～15MHz。在最開始的階段醫(yī)護(hù)人員幫助患兒仰臥在檢查床上，充分暴露腹部，循序漸進(jìn)掃查完全，觀察包塊位置，圖像特點(diǎn)：有無典型腸套疊圖像，“同心圓”征、“套筒”征，觀察包塊大小及累計(jì)長度，觀察是否伴有包塊內(nèi)淋巴結(jié)腫大、近端腸管擴(kuò)張、腹腔積液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察包塊位置、大小、伴發(fā)情況（包塊內(nèi)淋巴結(jié)腫大、近端腸管擴(kuò)張、腹腔積液）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 包塊位置

和A組相比較，B組右中腹、右下腹包塊占有率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組包塊位置統(tǒng)計(jì)情況比較[n(%)]

2.2 包塊大小

對(duì)比兩組大小、累及長度，發(fā)現(xiàn)B組包塊較大者、累計(jì)范圍較大者占有率更高，更不易自行復(fù)位，A、B組差異較為顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組包塊大小、累及長度檢測情況比較[n(%)]

2.3 伴發(fā)情況

在各種伴發(fā)癥狀患者占有率的比較上，B組均高于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示伴發(fā)包塊內(nèi)淋巴結(jié)腫大、近端腸管擴(kuò)張、腹腔積液更不易自行復(fù)位，見表3。

表3.兩組伴發(fā)情況比較分析表

2.4 病理機(jī)理

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥，在臨床角度上表現(xiàn)為陣發(fā)性的哭鬧、腹部疼痛、便血、腹部腫塊等，有八成的發(fā)病患兒處于兩歲以下。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)角度上對(duì)腸套疊的發(fā)病原因沒有得出準(zhǔn)確的判斷[1]，有的觀點(diǎn)認(rèn)為腸套疊和小兒腸管解剖特點(diǎn)、腸功能失調(diào)異常等存在關(guān)聯(lián)[2]。在嬰幼兒時(shí)期，小兒腸套疊的發(fā)生和腸功能失調(diào)、腸道蠕動(dòng)異常存在關(guān)聯(lián)，也可能和胰腺病毒感染、回腸遠(yuǎn)端淋巴組織增生和腸運(yùn)動(dòng)機(jī)制存在關(guān)系[3]。

3.討論

小兒腸套疊在臨床醫(yī)學(xué)角度上是一種比較常見的兒科疾病，其發(fā)病機(jī)理表現(xiàn)為：患兒的某一段腸管套入了和這個(gè)腸管相連的腸腔內(nèi)部，由此使得患兒的腸內(nèi)物通過出現(xiàn)了障礙。受飲食內(nèi)容和習(xí)慣改變、外來病毒侵襲、解剖等因素的影響，在近幾年，小兒腸套疊的發(fā)病幾率不斷增加，如果不能及時(shí)診斷及治療，出現(xiàn)腸壞死，會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生嚴(yán)重后果。這就需要超聲及時(shí)提供診斷，給予臨床更明確的輔助[4]。腸套疊80%發(fā)生在2歲以及2歲以下的嬰幼兒，以4～10個(gè)月的嬰兒最常見，分為繼發(fā)、原發(fā)生兩種。其中95%的腸套疊為原發(fā)性的，所謂原發(fā)生腸套疊指的是腸管未出現(xiàn)器質(zhì)性的病變，只是由于腸蠕動(dòng)的功能紊亂且腸系膜過長，或是由于回盲的活動(dòng)太式、病毒感染等原因所引起的。發(fā)生腸套疊后因?yàn)樵谇什繒?huì)有持續(xù)的痙攣，腸管血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙，黏膜細(xì)胞會(huì)有大量的黏液分泌，引發(fā)腸壁不斷增厚或是腹腔積液，慢慢發(fā)展成為腸壁壞死。

小兒腸套疊的發(fā)病原因十分復(fù)雜，多數(shù)和腸管口徑大小不同、腸蠕動(dòng)節(jié)律失常、腸功能失常、腸壁腫瘤等因素存在不同程度的關(guān)聯(lián)。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)角度上治療小兒腸套疊的主要方式是空氣灌腸法或者外科手術(shù)復(fù)位法[5]。小兒腸套疊的特征性影像有利于臨床明確診斷，因此腹部聲音是診斷腸套疊的首要檢查方法。通過其顯示可見腸套疊橫斷面出現(xiàn)同心圓的特點(diǎn)，在縱切面可見套筒。單純性腸套疊聲像圖有四層，從外向內(nèi)分析為：外層高、低回聲；內(nèi)側(cè)高回聲、內(nèi)壁低回聲。在本文研究中，包塊位于右中、下腹較較包塊位于左、右上腹部更不易自行恢復(fù)，包塊較大、累計(jì)范圍較長亦不易自行恢復(fù)，如果同時(shí)伴發(fā)包塊內(nèi)淋巴結(jié)腫大、近端腸管擴(kuò)張、腹腔積液等情況，需要臨床快速干預(yù)，給予空氣灌腸復(fù)位或者手術(shù)復(fù)位。為了能夠提升小兒腸套疊的臨床治療成效，需要相關(guān)人員掌握更多關(guān)于小兒腸套疊超聲診斷的信息，詳盡準(zhǔn)確的超聲診斷使得小兒腸套疊得到及時(shí)的臨床處理。