鞍山市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要：目的：探討尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)篩查診斷腎臟疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院2018年10月～2019年10月收治的100例腎臟疾病患者作為本次研究入組對(duì)象，觀察尿液中紅細(xì)胞形態(tài)及分析其與腎臟疾病的關(guān)系。結(jié)果：不同腎臟疾病尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)診斷的符合率較高，總符合率高達(dá)97.00%，與臨床確診相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)篩查診斷腎臟疾病的應(yīng)用價(jià)值顯著，有利于提高腎臟疾病診斷的符合率。

腎臟疾病是臨床常見多發(fā)病，多種因素包括細(xì)菌感染、糖尿病、高血壓、免疫損害等均可導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。腎臟疾病臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、尿頻、尿急、尿痛、腰酸等，對(duì)患者日常生活帶來(lái)較大影響[2]。其中以血尿較為常見，且該癥狀患者普遍伴隨較為嚴(yán)重的腎臟疾病，臨床上腎臟疾病病程較長(zhǎng)，治療緩慢，綜合多種檢查手段進(jìn)行診斷有助于改善患者預(yù)后。目前通過(guò)病理學(xué)檢測(cè)、創(chuàng)腎活檢等方法可以對(duì)腎病情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但對(duì)患者心理和經(jīng)濟(jì)壓力較大。因此，對(duì)于血尿初篩常采用尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查，即根據(jù)尿液紅細(xì)胞形態(tài)差異來(lái)初步判斷疾病為腎小球源性或者非腎小球源性，腎小球源性血尿患者由于腎小球?yàn)V過(guò)膜發(fā)生病理改變，紅細(xì)胞通過(guò)時(shí)受兩側(cè)pH值和滲透壓影響會(huì)發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。而非腎小球源性血尿患者由于未受到以上因素影響，因此紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。臨床診斷經(jīng)過(guò)初篩后可以再結(jié)合其他檢查和臨床癥狀進(jìn)行判斷，可見，尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)篩查對(duì)診斷腎臟疾病具有重要應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2018年10月～2019年10月收治的100例腎臟疾病患者作為本次研究入組對(duì)象。其中男性58例，女性42例，患者年齡范圍為21～69歲，平均（36.3±4.7）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上出現(xiàn)血尿癥狀，經(jīng)B超、腎臟CT、MRI等檢查確診為腎臟疾病，病歷資料齊全。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極配合試驗(yàn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺癌、肝癌、腎癌、白血病等腫瘤性疾病患者。（2）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查患者。（3）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病的患者；（4）合并嚴(yán)重突發(fā)急癥需要緊急搶救的患者。

1.3 方法

留取研究對(duì)象中段尿液，充分混勻后在2根試管中分裝尿液，一支試管予4倍稀釋，置入尿沉渣分析儀檢測(cè)。定義非腎小球源性血尿?yàn)闄z測(cè)結(jié)果正常形態(tài)紅細(xì)胞占80%以上，腎小球性血尿?yàn)闄z測(cè)結(jié)果變形紅細(xì)胞占80%以上，介于二者之間為混合型血尿。將另一支試管的尿液差速離心5min，棄去上清液，混勻試管中剩余液體，然后進(jìn)行染色并在顯微鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)，根據(jù)均一性紅細(xì)胞、非均一性紅細(xì)胞以及混合型紅細(xì)胞進(jìn)行分類。所有操作由同一位操作者在2h內(nèi)完成。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察不同腎臟疾病尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)診斷的符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0，率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)診斷符合率高達(dá)97.00%，經(jīng)過(guò)與確診結(jié)果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1.不同腎臟疾病尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)診斷的符合率

3.討論

近年來(lái)，隨著生活環(huán)境不斷惡化和生活習(xí)慣改變，腎臟疾病患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐漸增多趨勢(shì)。血尿是腎臟疾病患者最常見的癥狀之一，對(duì)患者正常生活和健康造成較重影響。通過(guò)提高相關(guān)檢測(cè)手段的準(zhǔn)確性對(duì)患者提供最好治療時(shí)機(jī)具有重要意義[3]。血尿癥狀出現(xiàn)并不完全是由腎臟疾病導(dǎo)致，血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，鏡下血尿無(wú)法通過(guò)肉眼看到，因而增加了診斷難度。隨著醫(yī)療水平技術(shù)不斷提升和醫(yī)療檢查設(shè)備不斷改進(jìn)，目前，顯微鏡觀察分析血尿中紅細(xì)胞形態(tài)在臨床上應(yīng)用較為廣泛。檢驗(yàn)相關(guān)工作人員通過(guò)提高自身操作水平有利于更為準(zhǔn)確地鑒別紅細(xì)胞形態(tài)，從而提高診斷效果和診斷符合率。血尿主要由泌尿系統(tǒng)疾病引起，隨著患者健康意識(shí)不斷提高使得血尿病因的篩查更加完善，但部分間歇性、輕微或無(wú)癥狀性血尿診斷情況并不樂觀[4]。為提高篩查效果，檢驗(yàn)工作人員需要熟悉相差顯微鏡的原理和操作，規(guī)范尿液標(biāo)本采集處理，提高對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的鑒別能力。

普通光學(xué)顯微鏡難以看清細(xì)胞內(nèi)細(xì)致結(jié)構(gòu)和細(xì)胞輪廓，因而采用針對(duì)性染色是一種有效的方法，但其具有一定局限性。染色會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)相應(yīng)改變，未經(jīng)染色的細(xì)胞更有利于形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察，這樣組織細(xì)胞更接近細(xì)胞生活時(shí)的狀態(tài)。而相差顯微鏡通過(guò)平行光束對(duì)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同的折射率以及厚度進(jìn)行成像[5]，特別適合未經(jīng)染色的生物標(biāo)本的形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察。相差裝置主要利用相位變化并將其轉(zhuǎn)換為振幅差，呈現(xiàn)出鏡下可見的不同細(xì)胞結(jié)構(gòu)，尤其適合觀察細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)、管型。臨床實(shí)踐偶爾有尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查不符臨床診斷的情況，這種情況主要與不規(guī)范的操作有關(guān)。有研究對(duì)晨尿和隨機(jī)尿采用相差顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)晨尿的紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)腎小球性疾病的診斷效果較差，易導(dǎo)致誤診[6]。采用隨機(jī)尿標(biāo)本進(jìn)行觀察是本研究關(guān)鍵，規(guī)范留取患者隨機(jī)中段尿并避免污染，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本離心、玻片制作，并在1h內(nèi)完成檢測(cè)，從而提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

本研究探討尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)篩查診斷腎臟疾病的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明，不同腎臟疾病尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)診斷的符合率高，總符合率高達(dá)97.00%，與臨床確診比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但在檢驗(yàn)中，工作人員著重辨別下列細(xì)胞結(jié)構(gòu)：（1）正常尿紅細(xì)胞具有完整胞膜和大致相當(dāng)?shù)陌w，類似于外周血正常紅細(xì)胞[7]。（2）影紅細(xì)胞相差顯微鏡下只能看到紅細(xì)胞的輪廓，通常較為光滑，伴有血紅蛋白含量減少或消失。（3）面包圈樣紅細(xì)胞表現(xiàn)為典型的顯內(nèi)外兩圈胞膜。（4）芽孢樣紅細(xì)胞含細(xì)胞質(zhì)外伸形成的芽孢樣結(jié)構(gòu)[8]，特征明顯容易鑒別，診斷特異度高。芽孢樣紅細(xì)胞百分比可幫助區(qū)分腎小球性與非腎小球性血尿，前者芽孢樣細(xì)胞不低于5%，而后者一般無(wú)或低于3%[9]。此外，在檢驗(yàn)中為提高篩查工作的準(zhǔn)確性，需要重視尿標(biāo)本留取和尿沉渣操作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[10]。

綜上所述，尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)篩查診斷腎臟疾病的應(yīng)用價(jià)值顯著，有利于提高腎臟疾病診斷的符合率。