卜令波

產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床醫(yī)師研究的重要課題，如果鎮(zhèn)痛效果不佳，可能引起產(chǎn)婦宮縮乏力，進(jìn)而提高產(chǎn)后出血率，危及母嬰生命安全[1]。目前，舒芬太尼是臨床中應(yīng)用十分廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于μ阿片受體，右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感等功效，在產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用。本文選取于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者100例為觀察對象，分析右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)后抑郁預(yù)防作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年3月于南京市溧水區(qū)中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者100例為觀察對象，按照麻醉藥物不同分為試驗組和對照組。試驗組55例年齡20～35(29.13±2.33)歲。對照組45例年齡21～34(29.54±2.19)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有剖宮產(chǎn)術(shù)的指征；(2)無手術(shù)麻醉史；(3)無藥物過敏史；(4)無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾??；(2)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(3)伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 方法 對照組予以舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml ∶50 μg)1.0 μg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛，用0.9%氯化鈉溶液配成4 μg/ml，采用鎮(zhèn)痛泵，參數(shù)設(shè)計：負(fù)荷劑量2 ml/次，鎖定時間間隔15 min，持續(xù)劑量2 ml/h。試驗組予以右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格：2 ml ∶0.2 mg)1.0 μg/kg聯(lián)合舒芬太尼1.0 μg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛，用藥方法與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組術(shù)后各時段疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、血流動力學(xué)指標(biāo)及產(chǎn)后抑郁評分。(1)采用布氏舒適評分量表對患者術(shù)畢及術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛程度進(jìn)行評定，持續(xù)疼痛為0分；安靜時無痛，咳嗽或者深呼吸時疼痛嚴(yán)重為1分；安靜時無痛，咳嗽或者深呼吸時疼痛較輕為2分；深呼吸時無疼痛為3分；咳嗽或者翻身時無疼痛為4分[2]。(2)采用鎮(zhèn)靜評分量表對患者術(shù)畢及術(shù)后6、12、24、48 h的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評定，煩躁、不安為1分；合作、安靜為2分；嗜睡、聽從指令為3分；處于睡眠狀態(tài)，可喚醒為4分；處于睡眠狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍，對強(qiáng)刺激有反應(yīng)為5分；處于睡眠狀態(tài)，無法喚醒為6分[3]。(3)血流動力學(xué)指標(biāo)包括心率、血氧飽和度、平均動脈壓。(4)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對患者產(chǎn)后抑郁狀態(tài)進(jìn)行評定，總分為30分，臨界值為9.5分，評分越高，抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后各時段疼痛評分比較 試驗組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛評分均高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組術(shù)后各時段疼痛評分比較分)

2.2 術(shù)后各時段鎮(zhèn)靜評分比較 試驗組術(shù)畢、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h鎮(zhèn)靜評分均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組術(shù)后各時段鎮(zhèn)靜評分分)

2.3 術(shù)后各時段血流動力學(xué)指標(biāo)比較 試驗組術(shù)畢、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，各時間血氧飽和度、平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后各時段血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 產(chǎn)后抑郁評分比較 試驗組產(chǎn)后抑郁評分為(7.32±1.25)分，低于對照組的(9.12±1.34)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.935，P=0.000)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛會導(dǎo)致患者焦慮，使交感神經(jīng)興奮，抑制泌乳素分泌，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，但鎮(zhèn)痛方式較多，且鎮(zhèn)痛效果差異較大，需選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式，以確保母嬰安全[5]。

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，右美托咪定與嗎啡硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用越來越廣泛，且右美托咪定可有效提高嗎啡鎮(zhèn)痛效果，同時用藥安全性非常高[6]。報道顯示[7]，輕度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行右美托咪定鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于腰麻，且作用時間較長，臨床效果較為理想。舒芬太尼是臨床中應(yīng)用十分普遍的鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快的特點(diǎn)，可直接對μ阿片受體產(chǎn)生作用，且親脂性是芬太尼的2倍，更容易穿透血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。然而舒芬太尼的作用時間比較短，若想取得良好的鎮(zhèn)痛效果，需適當(dāng)增加用藥劑量，可能引起不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9]。為此，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)右美托咪定與舒芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到起效快、作用時間長的目的，取得理想的鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛評分均高于對照組；試驗組術(shù)畢、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h鎮(zhèn)靜評分均高于對照組；試驗組術(shù)畢、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h心率均低于對照組，而血氧飽和度、平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組產(chǎn)后抑郁評分低于對照組。與相關(guān)文獻(xiàn)報道[10]十分相似，由此證實，剖宮產(chǎn)術(shù)中通過聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼，可顯著提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減輕患者產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，可減輕患者產(chǎn)后抑郁程度，但可減慢患者心率，應(yīng)予以臨床深入研究。