周彭玲，周賢軍，白 帆

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518118

子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡等，給患者帶來極大的困擾［1-2］。因此，臨床應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室早期診斷，盡早改善患者的臨床癥狀。目前，臨床診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的主要方法為彩色超聲檢查、宮腔鏡檢查與宮腔碘油造影檢查，而宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率較高，但宮腔鏡檢查容易引起不適感，患者接受度較低。多數(shù)患者傾向于無創(chuàng)、安全、便捷的檢查方法，有研究表示經(jīng)陰道超聲在降低診斷漏診率、誤診率方面表現(xiàn)良好，而且舒適度較高［3-4］。鑒于此，本研究對經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院2016年6月—2019年12月接收的80例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為研究對象，研究已獲得我院倫理委員會的支持，所有患者自愿參與研究，且簽署研究知情協(xié)議書。80例患者中，年齡最小為20 歲，年齡最大為40歲，平均(29.69±3.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有剖宮產(chǎn)史；距離上一次妊娠1～8年；剖宮產(chǎn)后存在月經(jīng)時(shí)間延長、淋漓不凈的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：佩戴宮內(nèi)節(jié)育器者；合并黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腫瘤者；因多囊卵巢綜合征引起月經(jīng)不調(diào)者；中途退出研究者。

1.2 方法

腹部超聲檢查：檢查前1 h 適度飲水，使膀胱充盈；采用美國GE 的LOGIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，將腹部超聲探頭(型號：4c)從盆腔深處移至下腹部，涂抹耦合劑探查腹部頂端，再給予橫切、縱切、斜切等切面反復(fù)探查，觀察子宮、盆腔及其附件情況，探查子宮前壁下段切口異常聲像，記錄切口憩室大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，并觀察憩室與宮頸管、宮腔和肌層之間的關(guān)系。

經(jīng)陰道超聲檢查：儀器與參照組相同，將經(jīng)陰道探頭(型號：E8C)頻率設(shè)為5～8 MHz，檢查前排空膀胱，選擇膀胱截石位，涂抹耦合劑后用避孕套套住探頭，將探頭置入陰道穹窿部，進(jìn)行子宮橫切、縱切及多方位掃描，于子宮縱切面觀察子宮前壁下段切口情況，記錄切口憩室大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，若發(fā)現(xiàn)子宮切口缺損情況，應(yīng)測量切口缺損深度、長度以及剩余子宮肌層厚度，每個(gè)指標(biāo)重復(fù)測量3次，取平均值，并保存圖像，觀察憩室與宮頸管、宮腔和肌層之間的關(guān)系。子宮切口憩室聲像圖表現(xiàn)：子宮前壁下段囊性回聲，該回聲與宮腔相通，肌層厚薄不均，厚度可明顯變??；憩室形態(tài)多呈三角形或不規(guī)則，囊壁凸凹不平、毛糙，囊內(nèi)透聲可見絮狀回聲沉積，血流顯像未見血流信號。

由2名及以上的超聲診斷醫(yī)師對患者超聲影像進(jìn)行分析，并給出統(tǒng)一的定論，見圖1、2。

圖1 腹部彩超F(xiàn)ig.1 Color Doppler ultrasound of abdomen

1.3 觀察指標(biāo)

以宮腔鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，并與其作比較，分析經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)和腹部超聲診斷對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷符合率、特異度以及靈敏度。診斷符合率=(真陰性+真陽性)/總例數(shù)×100%，診斷靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，診斷特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料由百分率(%)表示，并行χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲診斷結(jié)果

宮腔鏡檢查結(jié)果顯示陽性32例，陰性48例，腹部超聲檢查誤診18例，漏診12例，陽性38例，陰性42例，診斷靈敏度為62.50%(20/32)，特異度為62.50%(30/48)，符合率為62.50%(50/80)，見表1。

圖2 陰道彩超F(xiàn)ig.2 Vaginal color Doppler ultrasound

表1 腹部超聲診斷結(jié)果Tab.1 Abdominal ultrasound diagnosis results

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查誤診7例，漏診4例，陽性35例，陰性45例，診斷靈敏度為87.50%(28/32)，特異度為85.42%(41/48)，符合率為86.25%(69/80)，見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果Tab.2 Transvaginal ultrasound diagnosis results

2.3 對比兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度以及符合率

經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度、特異度和診斷符合率高于腹部超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度和符合率Tab.3 Comparison of diagnostic sensitivity，specificity，and agreement rate between two methods

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室是造成部分婦女經(jīng)期延長、不規(guī)律出血的主要原因，給患者帶來生理上的痛苦［5］。因此，臨床應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的篩查與診斷，以盡早改善患者月經(jīng)延長、不孕等情況。目前，臨床診斷子宮切口憩室主要方法為宮腔碘油造影、宮腔鏡、腹部超聲、經(jīng)陰道超聲等，其中經(jīng)陰道超聲費(fèi)用較低、操作較簡單，可以顯示子宮下段切口邊緣處薄厚度，以此鑒別子宮切口是否形成憩室，而且舒適度高，也具有反復(fù)操作、便捷的特點(diǎn)［6-7］。此次研究結(jié)果顯示宮腔鏡檢查結(jié)果顯示陽性32例，陰性48例，經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度、特異度、符合率分別為87.50%、85.42%、86.25%，高于腹部超聲的62.50%、62.50%、62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與胡成子等［8］的研究報(bào)道具有一致性，該研究表示與腹部超聲檢查比較，經(jīng)陰道超聲診斷符合率更高，在觀察子宮形態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢。這是因?yàn)楦共砍暣嬖诨祉憘斡?，在檢測處于閉合狀態(tài)或較小的子宮切口憩室時(shí)，無法測量殘余肌層厚度和憩室的容積，所以容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況［9］。經(jīng)陰道超聲可以避免患者腸腔內(nèi)氣體或腹壁厚度的干擾，將探頭置于陰道穹隆處，更接近子宮頸，不僅能提高影像圖像清晰度，還能直接測量憩室的容積，進(jìn)而清晰顯示子宮切口憩室的形態(tài)，有助于測出切口憩室的子宮肌層厚度，判斷和確定子宮切口憩室位置、具體大小、子宮黏膜層與漿膜層之間的關(guān)系，故經(jīng)陰道超聲誤診和漏診率較低［10］。當(dāng)經(jīng)期行超聲檢查時(shí)，可以提高臨床診斷符合率具有積極作用，這是因?yàn)樵陆?jīng)經(jīng)期的變化，子宮切口憩室也會隨之改變，故可提高超聲確診率。

綜上所述，相比于腹部超聲，經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷靈敏度、特異度和符合率較高，可以為臨床診斷子宮切口憩室提供參考依據(jù)。