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涼血散瘀方加減對腎虛血瘀型IgA腎病腎臟纖維化的影響分析

2021-01-19 11:43:44彭華東白發(fā)臣林研研洪江淮
中外醫(yī)學研究 2020年35期
關鍵詞:腎虛尿蛋白血瘀

彭華東 白發(fā)臣 林研研 洪江淮

IgA腎病是臨床上較為常見的一種腎小球腎炎病癥,該疾病的主要癥狀表現為反復發(fā)作性鏡下血尿、肉眼血尿、蛋白尿等,如果病情嚴重可能會引發(fā)腎衰竭,對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。當下臨床對于該病的主要治療方法為西醫(yī)治療,主要是通過口服免疫抑制劑和糖皮質激素改善患者病情。但是短期內療效不顯著,具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險,導致患者治療依從性不佳,對患者預后造成嚴重影響[2]。近年來,隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,關于醫(yī)學免疫學及生物學的研究越來越多,相關學者發(fā)現,血清細胞因子及腎臟纖維化均對IgA腎病的出現及發(fā)展有一定影響[3]。為了能夠有效提高治療效果,改善患者預后,本文分析了涼血散瘀方加減對腎虛血瘀型IgA腎病腎臟纖維化的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院接收的80例腎虛血瘀型IgA腎病患者。腎虛血瘀型診斷標準:參考《中醫(yī)內科學》《中藥新藥臨床研究指導原則》制定,易疲乏,易感外邪,腰酸,口干口苦,易心煩,尿泡沫增多,尿黃赤或鮮紅或如茶色,或排尿灼熱疼痛,或咽干咽痛,或五心煩熱,或口舌生瘡,或浮腫,舌質紅,苔黃或偏干或偏膩,脈滑數[4]。納入標準:(1)符合文獻[4]《中藥新藥臨床研究指導原則》中腎虛血瘀型IgA腎病診斷標準;(2)24 h 尿蛋白定量≥2.0 g;(3)尿隱血≥2+。排除標準:(1)急性感染;(2)合并腫瘤;(3)精神異常;(4)糖尿病;(5)自身免疫性疾??;(6)心血管、肝臟、神經系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;(7)妊娠期、哺乳期婦女;(8)過敏體質;(9)對本研究所用藥物過敏。所有患者均對本研究知情,簽署知情同意書,且自愿參與本研究。本研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核。根據隨機數字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性,見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療。雷公藤多甙(魯南厚普制藥有限公司,國藥準字Z37020344),20 mg/次,3次/d;醋酸潑尼松片(重慶麥德林藥業(yè)有限公司,國藥準字H50020521),10 mg/次,1次/d。共治療8周。

觀察組在對照組基礎上給予涼血散瘀方加減治療。涼血散瘀方基本藥物組成:生地黃30 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,白茅根 30 g,小薊 30 g,白花蛇舌草 30 g,連翹 15 g,炒梔子 6 g,丹參 20 g,當歸 6 g,白芍 15 g,黃芪 30 g,太子參 15 g,芡實20 g,金櫻子 15 g,防風 6 g,僵蠶 10 g,神曲 10 g,陳皮 10 g,炙甘草3 g。伴肉眼血尿者加三七粉12 g,茜草8 g;伴便秘者加大黃 8 g。以上藥物加入700 ml水煎至 300 ml,分早晚2次服用,2周為1個療程,連續(xù)治療4個療程,共8周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效,療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂,完全緩解:尿蛋白陰性,尿紅細胞消失;顯效:尿蛋白減少≥40%,或尿紅細胞減少≥40%;有效:尿蛋白減少≥25%,或尿紅細胞減少≥25%;無效:未達上述標準或出現惡化。治療總有效率=(完全緩解+顯效+有效)/總例數×100%。

比較兩組臨床指標。包括24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、尿微量白蛋白與肌酐比值(ACR)及血清肌酐(Scr)水平。

比較兩組腎纖維化指標。包括Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、基質金屬蛋白酶組織抑制劑-1(TIMP-1)、層粘連蛋白(LN)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標比較治療前,兩組24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、ACR及

Scr水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、ACR、Scr水平均較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 3。

2.3 兩組治療前后腎臟纖維化指標水平對比

治療前兩組C-Ⅳ、TIMP-1及LN比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組C-Ⅳ、TIMP-1及LN均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表3 兩組臨床指標比較 (±s)

表3 兩組臨床指標比較 (±s)

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 5.51±1.13 1.23±0.61 25.72±4.89 11.83±3.12 623.23±25.81 255.31±10.25 139.72±12.89 98.83±5.12對照組(n=40) 5.24±1.26 2.44±0.82 23.75±4.61 18.51±4.26 622.62±30.81 587.41±32.82 139.75±4.61 127.51±4.26 t值 0.801 6.432 1.453 6.901 1.012 2.592 1.053 6.901 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 24 h 尿蛋白定量(g) 尿紅細胞計數(個/HP)ACR(mg/g)Scr(μmol/L)

表4 兩組治療前后腎臟纖維化指標水平比較 (±s)

表4 兩組治療前后腎臟纖維化指標水平比較 (±s)

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 150.41±12.53 92.83±8.12 148.63±9.78 94.62±6.31 516.41±52.53 368.83±25.12對照組(n=40) 148.96±11.02 108.45±8.56 146.26±9.32 112.51±38.25 513.96±48.02 443.45±38.56 t值 1.065 6.357 1.109 11.352 1.065 9.906 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 LN(ng/ml)C-Ⅳ(ng/ml)TIMP-1(μg/L)

3 討論

近些年來,IgA腎病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢,并且開始出現于年輕群體中。該疾病是一種免疫復合型病癥,在諸多細胞因子的影響下出現的一種腎臟病變,導致腎臟組織出現纖維化,如果不及時采取有效的治療可能會發(fā)展為腎衰竭[5]。出現腎臟纖維化的主要原因為細胞因子對細胞受體的影響,進而導致細胞增生及細胞外基質增加,細胞外基質代謝和TIMP在共同作用下導致腎臟纖維化發(fā)展[6]。其中膠原與纖維連接蛋白是細胞外基質的主要組成部分,足細胞是腎小球過濾膜的主要組成部分,該部分受到影響將會導致患者腎功能衰退[7]?;诖?,本研究對涼血散瘀方加減對腎虛血瘀型IgA腎病腎臟纖維化的影響進行了分析。

IgA腎病在中醫(yī)學中屬于“尿血”“尿濁”,腎主藏精,脾主運化水谷精微,兩者均為調節(jié)精、血的重要臟器[8]?;颊吣I失調,精微下注,精氣外泄直接導致血尿,對精氣造成較大損傷,進而導致血脈無法通常運行,對腎脈造成損傷。涼血散瘀方能夠達到一定的治療效果,相關研究顯示,該方法能夠改善患者腎功能,減少蛋白尿及血尿[9]。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。說明通過涼血散瘀方加減治療腎虛血瘀型IgA腎病有助于提高臨床效果。觀察組治療后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、ACR及Scr均明顯優(yōu)于對照組。說明涼血散瘀方加減治療腎虛血瘀型IgA腎病能夠降低患者24 h尿蛋白定量及尿紅細胞計數。觀察組治療后C-Ⅳ、TIMP-1及LN明顯低于對照組。說明涼血散瘀方加減治療腎虛血瘀型IgA腎病有助于改善腎臟的纖維化。主要原因在于涼血散瘀方中生地黃具有清熱燥濕的作用;牡丹皮、赤芍具有清熱涼血、活血化瘀的作用;芡實、黃芪具有健脾止瀉、解毒散結的療效[10]。并且生地黃能夠有效防治腎小球系膜細胞增加,能夠實現對TGF-β1表達的調節(jié)進而抑制細胞外基質的增加,形成對腎臟的保護[11]。涼血散瘀方能夠有效改善腎臟纖維化[12]。

綜上所述,涼血散瘀方加減治療腎虛血瘀型IgA腎病的效果顯著,能夠降低患者24 h尿蛋白定量及尿紅細胞計數,有助于改善腎臟纖維化,值得臨床采納。

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