魏海棠 彭濤 楊珺 楊露 熊賢詩 盛揚(yáng)

腦卒中是一種多發(fā)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有較多并發(fā)癥，腦卒中偏癱就是常見的并發(fā)癥之一，臨床多表現(xiàn)為肢體功能損壞，失去日常生活行動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量[1]。近年來，腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練過程枯燥乏味，使康復(fù)訓(xùn)練效率降低[2]?；谌S運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法在治療腦卒中偏癱患者中產(chǎn)生積極作用，患者大腦發(fā)出指令，在腦中通過意識(shí)對某一動(dòng)作進(jìn)行模擬訓(xùn)練，身體并沒有遵循大腦的指令進(jìn)行相應(yīng)的身體動(dòng)作，這是一種提升情緒控制和運(yùn)動(dòng)能力的方法；三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)廣泛用于患者肢體恢復(fù)動(dòng)作分析，利于醫(yī)護(hù)人員的觀察和下一步治療方案的制定[3]。另外運(yùn)動(dòng)想象療法無須設(shè)備和場地，治療成本低，患者主觀能動(dòng)性可被積極調(diào)動(dòng)，已成為腦卒中患者康復(fù)治療關(guān)鍵性內(nèi)容之一[4]。基于此，本研究旨在探討基于三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院就診的260例腦卒中偏癱患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病，兩周內(nèi)并未接受過治療；（3）無其他嚴(yán)重病癥；（4）運(yùn)動(dòng)覺及視覺想象問卷（KVIQ）評(píng)分＞25分；（5）無精神疾病及認(rèn)知障礙；（6）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期使用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物；（2）發(fā)病前已有身體障礙。按照治療方法的不同將分為對照組和研究組，每組130例。研究組年齡36～68歲，平均（57.34±5.25）歲；男80例，女50例。對照組年齡38～66歲，平均（55.31±3.41）歲；男70例，女60例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均對本研究知情同意，本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，具體如下：（1）常規(guī)藥物和內(nèi)科治療，由治療專員制定腦卒中偏癱患者康復(fù)治療方案，其內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法和作業(yè)療法等；（2）護(hù)士對患者進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂伸展、翻身、床上運(yùn)動(dòng)、日常生活自理活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法，具體如下：（1）將患者安排到心理治療室，由專門培訓(xùn)過的護(hù)士給予患者運(yùn)動(dòng)想象療法治療，25 min/次，2次/d，60 d為1個(gè)療程。（2）將患者置于心理治療室閉目仰臥，可以播放舒緩的音樂，3～5 min時(shí)間指導(dǎo)患者全身放松，可以讓患者想象在一個(gè)舒適的環(huán)境，首先讓患者手臂肌肉交替放松緊張，再慢慢舒緩放松手、腳、腿的肌肉。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行三維運(yùn)動(dòng)想象10～15 min，例如夕陽下散步、上下樓梯、田野里奔跑、穿衣、吃飯、喝水、上下肢及身軀協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等，要求患者集中注意力最大限度地將想象畫面建立清晰和生動(dòng)。（4）利用三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)收集并分析患者運(yùn)動(dòng)角度、運(yùn)動(dòng)速度、運(yùn)動(dòng)軌跡，醫(yī)護(hù)人員幫助患者對運(yùn)動(dòng)想象治療有直觀地了解，提高患者主動(dòng)性。（5）運(yùn)動(dòng)想象結(jié)束后，指導(dǎo)患者全身放松并將意識(shí)轉(zhuǎn)移到自身現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，讓其感受到周圍的環(huán)境和聲音，并睜開眼睛，時(shí)間為3～5 min，最后護(hù)士將患者從心理治療室轉(zhuǎn)回病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量化評(píng)分表（FMA）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，分值越高，則肢體運(yùn)動(dòng)功能越健康。采用改善后的Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定患者日常生活自理能力，包括穿衣、吃飯、喝水等日常項(xiàng)目，總分100分，分值越高，表示患者日常生活自理能力越好。采用簡易上肢功能評(píng)分（STEF）評(píng)價(jià)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)靈巧性，總分100分，評(píng)分越高表示患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)靈巧性越好。自制基于三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法治療滿意度調(diào)查表，按照自身治療情況的滿意度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA、MBI、STEF評(píng)分比較

治療前，兩組FMA、MBI及STEF評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA、MBI及STEF評(píng)分均較治療前明顯升高，且研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后FMA、MBI、STEF評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后FMA、MBI、STEF評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=130） 45.75±2.61 60.25±4.21* 43.74±2.86 88.05±3.61* 57.05±2.17 90.63±7.68*對照組（n=130） 46.14±2.43 53.26±2.13* 44.18±2.31 59.21±3.75* 56.81±2.25 65.71±6.32*t值 0.247 2.058 1.365 3.761 0.874 7.612 P值 0.167 0.005 0.087 0.005 0.191 0.005組別 FMA MBI STEF

表2 兩組滿意度比較 例（%）

3 討論

腦卒中偏癱在我國是常見病，也是多發(fā)病，導(dǎo)致大多數(shù)人殘疾的重要因素之一[6]。近年來，治療腦卒中偏癱的方案有很多，例如物理療法、早期運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)應(yīng)激調(diào)節(jié)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)想象療法等，其中運(yùn)動(dòng)想象療法是治療腦卒中偏癱的新型方案，運(yùn)動(dòng)想象療法是大腦發(fā)出指令，思維意識(shí)模擬動(dòng)作運(yùn)動(dòng)，而身體并沒有活動(dòng)[7-8]。主要通過語言暗示在腦海中模擬某一情境下的動(dòng)作，可以反復(fù)的刺激大腦皮質(zhì)，然后根據(jù)腦海模擬運(yùn)動(dòng)記憶激活大腦特定區(qū)域的活動(dòng)，進(jìn)而促使患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]；三維分析系統(tǒng)是一種檢測人體運(yùn)動(dòng)軌跡并對動(dòng)作軌跡做出分析的系統(tǒng)，運(yùn)作原理為患者人體運(yùn)動(dòng)圖像的攝取，經(jīng)過圖像處理在關(guān)鍵動(dòng)作部位做標(biāo)記點(diǎn)并分析，可以得到運(yùn)動(dòng)軌跡、運(yùn)動(dòng)角度和運(yùn)動(dòng)速度，結(jié)合三維測力臺(tái)同步分析，直觀地表現(xiàn)出患者的身體狀況，生成檢測報(bào)告快捷方便，便于醫(yī)護(hù)人員對患者病情的檢測和下一步治療方案的制定[9-10]。運(yùn)動(dòng)想象療法與身體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可以有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，并促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)。

本次研究對患者開展了基于三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法，治療后研究組FMA、MBI及STEF評(píng)分均高于對照組，說明基于三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法有效地改善了患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力及上肢運(yùn)動(dòng)功能。腦卒中偏癱患者最迫切的愿望就是有一定的生活自理能力，日常生活自理能力代表著生活質(zhì)量，治療后生活質(zhì)量的提高才能提高患者對治療的滿意度[11]。本次研究還顯示，研究組滿意度為99.23%，明顯高于對照組77.69%。說明基于三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法可提高患者滿意度?；谌S運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法治療中，護(hù)士不僅僅是患者日常護(hù)理的護(hù)理人員，也是患者治療過程中的教育者和管理者，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象，了解患者病況，根據(jù)患者情況制定下一步治療方案，有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者治療滿意度[12]。

綜上所述，基于三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)治療中，可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高日常生活自理能力，提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。