潘丹丹

臨床實(shí)習(xí)有利于實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中得到進(jìn)一步深化。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)院教學(xué)水平的體現(xiàn)，更是培養(yǎng)社會(huì)所需醫(yī)護(hù)人才的必要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)帶教模式并不能達(dá)到理想的教學(xué)效果，如何有效地提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量是臨床帶教中所重視的問(wèn)題之一[2]。品管圈管理是一種質(zhì)量管理工具，在醫(yī)療領(lǐng)域中逐漸成為一種持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的工作模式[3]。品管圈教學(xué)模式主要通過(guò)不斷的推行管理，達(dá)到全員參與式教學(xué)從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究旨在通過(guò)將品管圈教學(xué)模式應(yīng)用于心胸外科的實(shí)習(xí)帶教中，分析此教學(xué)方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量和實(shí)習(xí)生綜合能力的影響，為高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下改進(jìn)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院心胸外科實(shí)習(xí)的86例實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各43例。觀察組中男2例，女41例；平均年齡（22.16±0.73）歲；入科前綜合成績(jī)（80.21±2.37）分；中專9例，大專及以上34例。對(duì)照組中男3例，女40例；平均年齡（21.98±0.62）歲；入科前綜合成績(jī)（80.23±2.41）分；中專11例，大專及以上32例。另觀察組選取患者43例，男27例，女16例；平均年齡（48.67±8.53）歲。對(duì)照組選取患者43例，男26例，女17例；平均年齡（49.03±8.21）歲。兩組實(shí)習(xí)生、患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有研究對(duì)象均自愿參加本次研究，并積極配合。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，其主要內(nèi)容為：分配帶教老師，入科教育，對(duì)科室環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了解，根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃；由帶教老師講解并進(jìn)行規(guī)范動(dòng)作的示范；最后一周進(jìn)行出科考試。觀察組采用品管圈教學(xué)模式。其主要內(nèi)容為：（1）由5名帶教老師及科教科教學(xué)副主任共同組成品管圈教學(xué)小組，由科教科教學(xué)副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師擔(dān)任副組長(zhǎng)。組織實(shí)習(xí)生對(duì)品管圈教學(xué)模式進(jìn)行了解。（2）定期組織座談會(huì)，對(duì)帶教老師的教學(xué)情況、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)方法及掌握情況等進(jìn)行綜合評(píng)級(jí)，總結(jié)存在的問(wèn)題后制定相應(yīng)的措施，提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。（3）根據(jù)實(shí)踐課教學(xué)大綱相關(guān)要求，制定可行性的教學(xué)目標(biāo)，其中包括心胸外科常見(jiàn)疾病的教學(xué)內(nèi)容及要求；通過(guò)多種形式的教學(xué)模式如情景模擬、人物扮演等，提高實(shí)習(xí)生的參與度。針對(duì)心胸外科一典型病例進(jìn)行相應(yīng)講解，帶教老師及實(shí)習(xí)生對(duì)病例進(jìn)行分析及討論，在討論過(guò)程中，實(shí)習(xí)生發(fā)表各自的看法及意見(jiàn)，對(duì)于有針對(duì)性的問(wèn)題，帶教老師進(jìn)行重點(diǎn)講解，對(duì)遺漏的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。要求實(shí)習(xí)生獨(dú)自演示1例及以上心胸外科患者完整的護(hù)理過(guò)程。（4）對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行討論及總結(jié)，并進(jìn)行出科考試，完成教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷。（5）經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)形式對(duì)教學(xué)流程標(biāo)準(zhǔn)化，并在下一組實(shí)習(xí)生輪科中應(yīng)用，并將上一輪教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，不斷優(yōu)化實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)筆者所在醫(yī)院自制的教學(xué)工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師工作的評(píng)價(jià)，其中主要包括教學(xué)活動(dòng)（30分）、帶教態(tài)度（20分）、教學(xué)能力（30分）及自身素質(zhì)（20分），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師教學(xué)工作越滿意。（2）根據(jù)筆者所在醫(yī)院自制的實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)量表，統(tǒng)計(jì)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)。包括差錯(cuò)事故（10分）、思想品德（10分）、勞動(dòng)紀(jì)律（20分）、學(xué)習(xí)進(jìn)?。?0分）、工作態(tài)度（20分）及工作能力（20分），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度越高。（3）由患者填寫筆者所在醫(yī)院自制的實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表，對(duì)實(shí)習(xí)生工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，90～100分表示非常滿意，70～89分表示滿意，69分及以下表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合能力的考核，其中包括理論考核成績(jī)（40分）、操作考核成績(jī)（30分）、實(shí)習(xí)情況鑒定成績(jī)（30分），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)生綜合能力越好。

調(diào)查問(wèn)卷資料均由筆者所在醫(yī)院專家指導(dǎo)、查閱收集相關(guān)資料修改完善后確定調(diào)查內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)均由相關(guān)工作人員采取正規(guī)專業(yè)的調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)給予指導(dǎo)并回收答案，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核最終核對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作滿意度情況比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)、帶教態(tài)度、教學(xué)能力及自身素質(zhì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作滿意度情況比較 [分，（±s）]

表1 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作滿意度情況比較 [分，（±s）]

組別 教學(xué)活動(dòng) 教學(xué)能力 帶教態(tài)度 自身素質(zhì) 總分觀察組（n=43） 26.55±0.46 26.34±0.32 18.85±1.15 18.98±0.97 90.69±2.48對(duì)照組（n=43） 22.10±0.44 24.91±0.52 15.52±1.26 16.32±0.95 78.85±1.36 t值 48.842 15.358 12.823 12.847 27.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度情況比較

觀察組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生差錯(cuò)事故、思想品德、勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)進(jìn)取、工作態(tài)度、工作能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度情況比較 [分，（±s）]

表2 兩組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度情況比較 [分，（±s）]

組別 差錯(cuò)事故 思想品德 勞動(dòng)紀(jì)律 工作態(tài)度 工作能力 學(xué)習(xí)進(jìn)取 總分觀察組（n=43） 8.98±0.33 8.75±0.26 18.06±1.42 17.58±1.22 16.95±1.42 15.55±1.22 85.87±4.75對(duì)照組（n=43） 6.45±0.45 7.11±0.53 12.05±1.12 13.61±1.19 14.44±2.04 11.95±1.07 65.61±5.12 t值 29.730 18.217 21.900 15.275 6.621 14.547 19.023 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度比較

觀察組患者對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理總滿意度為93.02%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度比較 例（%）

2.4 兩組實(shí)習(xí)生綜合護(hù)理評(píng)分比較

觀察組實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、實(shí)習(xí)情況鑒定成績(jī)及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分比較 [分，（±s）]

表4 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 理論考核成績(jī)操作考核成績(jī)實(shí)習(xí)情況鑒定成績(jī) 總分觀察組（n=43） 37.05±0.87 27.93±1.42 27.98±1.35 92.90±2.91對(duì)照組（n=43） 34.00±1.40 26.44±2.46 26.26±1.87 86.70±3.24 t值 4.896 3.433 12.131 9.538 P值 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

臨床帶教老師是臨床實(shí)習(xí)生的啟蒙者，護(hù)理教育的不斷改革，越來(lái)越重視教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，并要求結(jié)合專科特征，根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況選擇高效率的帶教方法[5-6]。品管圈也稱為品質(zhì)圈，由帶教老師及護(hù)士組成一個(gè)小團(tuán)體，定期對(duì)帶教老師的教學(xué)情況、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)方法及掌握情況等方面進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高教學(xué)質(zhì)量[7]。有研究發(fā)現(xiàn)品管圈教學(xué)模式，可幫助實(shí)習(xí)生提高學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐操作水平[8]。

臨床醫(yī)護(hù)工作對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的要求，通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)出較高綜合素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在臨床上具有重要的意義[2]。本研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作滿意度高于對(duì)照組，且?guī)Ы汤蠋煂?duì)實(shí)習(xí)生滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明品管圈教學(xué)模式可以提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度。實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度直接影響實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)積極性[9]。分析原因主要是由于品管圈在教學(xué)過(guò)程中突出“以人為本”的理念，在持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中不斷提高醫(yī)務(wù)服務(wù)質(zhì)量[10]。臨床上傳統(tǒng)的教學(xué)模式，只局限于教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容所開展實(shí)施的教學(xué)活動(dòng)，品管圈則是在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)多種模式引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在教學(xué)過(guò)程中發(fā)表各自的看法及意見(jiàn)，并積極參與教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)[11]。有研究顯示，臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用品管圈教學(xué)模式，將傳統(tǒng)的被動(dòng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c的教學(xué)模式，提高了實(shí)習(xí)生的參與度與積極性，可以有效提高實(shí)習(xí)生的理論與操作水平，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度[12]。

有研究顯示，品管圈用于泌尿外科護(hù)理帶教可有助于提升帶教質(zhì)量與實(shí)習(xí)生臨床綜合護(hù)理能力[13]。本研究顯示，觀察組理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、實(shí)習(xí)情況鑒定成績(jī)及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示品管圈教學(xué)模式有利于提高實(shí)習(xí)生的綜合護(hù)理能力。在品管圈教學(xué)過(guò)程中帶教老師與實(shí)習(xí)生一起討論發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)生能積極地參與到教學(xué)活動(dòng)中，并在教學(xué)活動(dòng)中能感受到滿足感、參與感及成就感[14]。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明品管圈教學(xué)模式可以提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，品管圈教學(xué)模式應(yīng)用于心胸外科中，有利于提升實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度，從而調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)效率，有效提高實(shí)習(xí)生的綜合護(hù)理能力，提升患者的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。