熊德華 賁曙萍

規(guī)范使用降糖藥物，堅持健康生活方式，將血糖控制在合理水平，是緩解2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。但多數(shù)T2DM患者對糖尿病缺乏正確認知，且普遍存在焦慮、抑郁等情緒障礙，不良行為習慣多，治療依從性差，導致院外血糖控制不佳，進而影響預后[1]。因此，加強T2DM患者院外健康管理與情緒干預，提高患者疾病認知度，緩解負性情緒，對保證治療質(zhì)量，合理控制血糖具有重要意義。近年，微信已成為人們溝通、交流的重要信息軟件，微信公眾號作為主持方與訂閱者互動平臺，逐漸發(fā)展為用戶移動端重要信息接入口，亦開始應用于臨床輔助護理工作開展，取得顯著效果[2]。此外，情緒釋放療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過輕敲穴位快速釋放患者負性情緒，較西方心理學談話式治療效果更為突出，越來越受臨床關(guān)注與重視[3]。基于此，本研究試分析基于糖尿病專項公眾號開展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法在T2DM院外干預中的應用價值，以期提高T2DM患者院外干預質(zhì)量，使其獲益更多，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月-2020年5月收治的84例T2DM患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)臨床確診為T2DM；（2）無視聽、語言障礙，可正常溝通交流；（3）受教育程度小學及以上；（4）配有智能手機，熟練掌握微信操作。排除標準：（1）合并糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥；（2）存在認知或溝通障礙；（3）合并惡性腫瘤疾??；（4）隨訪期間失訪或擅自退出研究。按照隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組與對照組，每組42例，觀察組男24例，女18例，年齡34～68歲，平均（54.63±7.11）歲；病程2～11年，平均（7.21±1.54）年；受教育水平：小學及初中12例，高中及大專18例，本科及以上12例。對照組男23例，女19例，年齡33～69歲，平均（53.87±7.23）歲；病程2～11年，平均（7.18±1.49）年；受教育水平：小學及初中11例，高中及大專18例，本科及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者自愿簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)院外干預，即采用電話隨訪方式與患者建立院外聯(lián)系，了解其服藥及血糖控制情況，指導健康飲食與運動，針對存在負性情緒者，給予口頭式安慰與心理輔導。觀察組基于糖尿病專項公眾號開展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法。（1）健康教育：①成立T2DM院外延續(xù)性健康管理小組，組員包括內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與護理人員，建立T2DM健康管理微信群，學習微信公眾號運營技巧；②將患者拉入微信群，推廣“糖尿病專項公眾號”并要求患者關(guān)注，管理人員每天定時向公眾號推送T2DM健康管理知識，內(nèi)容圍繞降糖藥物（常用降糖藥物及作用機制、注意事項、胰島素的應用）、血糖監(jiān)測（血糖控制目標、血糖監(jiān)測方案、各時間點監(jiān)測的意義）、飲食（T2DM飲食原則與誤區(qū)、控制飲食的益處、如何記錄飲食并計算熱量）、運動（運動對調(diào)整血糖的益處、運動類型、運動計劃及注意事項）、并發(fā)癥（T2DM常見并發(fā)癥、并發(fā)癥預防與治療）5個模塊開展，患者存在的健康疑問可在微信群內(nèi)展開討論，管理小組成員積極解答問題；③于糖尿病專項公眾號上傳《血糖監(jiān)測日志》，日志內(nèi)容包括用藥情況、每日食譜、運動時間、作息時間、血糖數(shù)據(jù)、體重變化等，認真填寫并記錄自我管理經(jīng)驗，管理成員根據(jù)患者日志內(nèi)容，利用微信及時給予針對性干預，在線指導健康生活方式。（2）情緒釋放療法：出院前開展情緒釋放療法專項講座，使患者深入了解該療法內(nèi)涵、優(yōu)勢，掌握操作技巧，出院后于糖尿病專項公眾號上推廣相關(guān)視頻與文章，具體方法如下：①準備階段，修剪指甲、洗手，選擇舒適體位，微閉眼睛，放松全身，將注意力集中于與疾病相關(guān)的困擾問題，認識到由此引發(fā)的負性情緒，建立提示語“雖然我有**問題，但我仍深深地、全然地接受自己”；②敲擊階段，并攏食指與中指，以指尖輕敲大包、俞府、承泣、承漿、人中、瞳子、攢竹穴，以手掌輕拍百會穴，速度均為每秒2～3下，每敲擊一個穴位，訴一遍提示語，敲擊3輪后，深呼吸3次，自覺負性情緒是否減輕，若仍明顯，繼續(xù)循環(huán)敲擊；③鞏固階段，保持頭部不動，深呼吸3次，閉眼、睜眼、眼球轉(zhuǎn)向左下角、再轉(zhuǎn)向右下角、眼球順時針轉(zhuǎn)一圈、再逆時針轉(zhuǎn)一圈，哼唱喜歡的歌曲，然后從7倒數(shù)至1，再哼唱一遍喜歡的歌曲，同時輕敲中渚穴，負性情緒明顯減輕后，頭部保持不動，眼睛看向地面再慢慢看至上方，反復3次，同時敲擊中渚穴；④反饋階段，完成敲擊后在微信群內(nèi)分享體會，若效果不明顯，主動詢問醫(yī)護人員，共同分析原因，解除心理逆向動力，繼續(xù)敲擊，緩解負性情緒。兩組均干預12周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）自我管理行為。采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評估，分值范圍0～77分，分值越高自我管理行為越好[4]。（2）負性情緒。采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估，分值范圍0～100分，分值越高負性情緒越明顯[5]。（3）血糖水平。對比兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（4）生活質(zhì)量。采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評估，分值5～135分，分值越低生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為及負性情緒

干預前兩組SDSCA評分、SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后均較干預前改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組SDSCA評分、SAS、SDS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組SDSCA評分、SAS、SDS評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=42） 31.25±5.36 62.81±7.58* 56.37±5.14 43.16±5.11* 59.87±6.47 41.35±5.11*對照組（n=42） 30.47±5.42 51.42±6.05* 57.15±5.23 48.39±4.34* 60.42±6.53 47.66±6.24*t值 0.663 7.611 0.689 5.056 0.388 5.070 P值 0.509 0.000 0.493 0.000 0.699 0.000組別 SDSCA評分SAS評分SDS評分

2.2 血糖水平

干預前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 [mmol/L，（±s）]

表2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 [mmol/L，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=42） 9.05±1.34 6.87±1.12* 13.11±2.13 7.25±1.02*對照組（n=42） 8.87±1.29 7.74±1.31* 12.89±2.07 8.41±1.48*t值 0.627 3.159 0.480 4.182 P值 0.532 0.002 0.633 0.000組別 空腹血糖 餐后 2 h 血糖

2.3 生活質(zhì)量

干預前兩組DSQL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組DSQL評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組DSQL評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 干預前 干預后觀察組（n=42） 86.69±9.87 47.62±7.41*對照組（n=42） 87.14±8.56 63.49±8.22*t值 0.223 9.293 P值 0.824 0.000

3 討論

T2DM是內(nèi)分泌科常見病與多發(fā)病，具有病程長、并發(fā)癥多等不良特點，且臨床尚無有效根治手段，屬終身代謝性疾病。目前，規(guī)范使用降糖藥物聯(lián)合飲食控制及運動干預是臨床治療T2DM的主要方針，以實現(xiàn)合理控制血糖、預防糖尿病并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量的治療目的[7]。糖尿病需長期堅持治療，多數(shù)患者血糖在住院期間可得到良好控制，但由于對T2DM缺乏正確認知，且普遍伴有不同程度焦慮、抑郁等心境障礙，自我管理行為較差，出院后缺乏有效監(jiān)管與護理，進而難以堅持健康行為，導致血糖控制不佳而影響預后[8]。因此，選擇有效途徑加強T2DM患者出院后健康管理與情緒干預，對良好控制血糖、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究給予T2DM患者基于糖尿病專項公眾號開展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法，結(jié)果顯示，觀察組SDSCA評分、SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示該模式健康管理與情緒干預效果顯著，可有效改善患者自我管理行為，緩解負性情緒。隨信息技術(shù)發(fā)展及智能手機應用普及，微信已成為人們溝通交流及信息傳遞的主要媒介，近年逐漸推廣應用于臨床護理領(lǐng)域，為廣大患者帶來更方便、更快捷的醫(yī)療服務(wù)體驗，成為促進健康教育事業(yè)發(fā)展的重要工具[9-10]?；谔悄虿ｍ椆娞栭_展健康宣教，通過分享、推送T2DM?？浦R，有利于加深患者疾病認知，糾正錯誤理念，并樹立健康信念與態(tài)度，進而促使患者以積極態(tài)度應對T2DM。此外，利用糖尿病專項公眾號圍繞T2DM這一主題，以文字、視頻、圖片、語音等多維方式，向患者推送降糖藥物、血糖監(jiān)測、飲食、運動、并發(fā)癥相關(guān)的健康管理內(nèi)容，方便患者查閱，易于接納。同時通過糖尿病專項公眾號，以《血糖監(jiān)測日志》監(jiān)測患者用藥、飲食、運動等健康管理情況，可有效監(jiān)督并糾正患者不良行為習慣，進一步提高自我管理行為。近年，中醫(yī)心理干預技術(shù)越來越受臨床關(guān)注，情緒釋放技術(shù)是將神經(jīng)語言程序?qū)W與穴位刺激有機結(jié)合的中醫(yī)心理療法，該療法理論認為，身體能量系統(tǒng)紊亂是導致情緒障礙的主要原因，負面資訊及創(chuàng)傷記憶可儲存凝滯于大腦右半球身體知覺區(qū)，阻礙大腦健康神經(jīng)傳導及調(diào)適功能[11-12]。通過敲打穴位可糾正、平衡人體能量系統(tǒng)，以特定積極的提示語，加以眼球有規(guī)律的移動，可加快大腦對認知的處理及神經(jīng)傳導活動，使不良情緒動搖，調(diào)節(jié)正常神經(jīng)活動，進而達到糾正錯誤認知，緩解不良情緒的目的。本研究結(jié)果還顯示，干預后觀察組血糖水平及DSQL評分低于對照組（P＜0.05），提示基于糖尿病專項公眾號開展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法有利于使T2DM患者血糖控制在合理水平，并促進生活質(zhì)量改善。分析原因可能在于，該干預方案可改變T2DM患者健康管理行為，糾正疾病認知，并可緩解焦慮、抑郁等負性情緒，有利于提高治療依從性及自護能力，促使患者自覺堅持有益于健康的行為與習慣，故血糖控制更為顯著，進而可進一步減輕疾病對患者身心的不利影響，對提高生活質(zhì)量亦有積極作用。

綜上，基于糖尿病專項公眾號開展健康宣教聯(lián)合情緒釋放療法可有效提高T2DM患者自我管理行為，緩解負性情緒，有利于血糖控制，促進患者生活質(zhì)量改善。