張蕾 黃麗娟

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為臨床應(yīng)用率不斷提升的一類微創(chuàng)治療方式，其對(duì)患者的手術(shù)性創(chuàng)傷雖相對(duì)較小，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷應(yīng)激仍相對(duì)普遍，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量[1-2]。而膝關(guān)節(jié)功能作為本類手術(shù)患者術(shù)后的重點(diǎn)康復(fù)方面，是評(píng)估干預(yù)方式可取程度的重要參考方面。再者，生活能力及生活質(zhì)量作為綜合反應(yīng)患者生存狀態(tài)的方面，其也可作為反應(yīng)患者護(hù)理效果的重要方面[3]。本研究就CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年10月的82例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲；符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；半月板撕裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷；下肢手術(shù)史；溝通障礙；妊娠期及哺乳期；合并慢性基礎(chǔ)疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀察組（CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)組），每組41例。對(duì)照組中包括男22例，女19例，年齡19～63歲，平均（46.0±5.7）歲，其中半月板損傷29例，其他12例；左側(cè)21例，右側(cè)20例。觀察組中包括男23例，女18例，年齡19～62歲，平均（46.3±5.5）歲，其中半月板損傷28例，其他13例；左側(cè)22例，右側(cè)19例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)方面的健康教育及疑問(wèn)解答，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行癥狀體征及康復(fù)鍛煉方面的干預(yù)，并積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練器（CPM，法國(guó)Kinetec公司；型號(hào)：XY-CPM-IIA）聯(lián)合護(hù)理康復(fù)，首先進(jìn)行CPM鍛煉，患者于平躺位下進(jìn)行鍛煉，將下肢置于CPM機(jī)上，外展10°左右，并進(jìn)行固定，然后進(jìn)行屈曲角度的評(píng)估，從較小的角度開(kāi)始，逐步增加屈曲角度，直至患者可忍受為止，每次鍛煉30 min，每天2次；護(hù)理康復(fù)則主要為鍛煉股四頭肌，進(jìn)行等收縮訓(xùn)練，患者于仰臥位下進(jìn)行鍛煉，繃緊股四頭肌，持續(xù)9 s后放松，每天進(jìn)行100次訓(xùn)練；肌力鍛煉：腳背上下擺動(dòng)，收縮小腿肌肉（踝泵），膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)繃緊大腿肌肉，持續(xù)5～10 s，直腿抬高，30°～50°，持續(xù) 5～10 s；活動(dòng)度鍛煉：足跟滑動(dòng)、坐位屈伸膝關(guān)節(jié)（被動(dòng)），4～6周內(nèi)達(dá)到或接近正常屈曲角度；負(fù)重行走：使用拐杖部分負(fù)重行走，棄拐標(biāo)準(zhǔn)為膝關(guān)節(jié)不腫、屈伸基本正常，走路不痛；冷敷：1周內(nèi)每隔2～3 h一次，5～6次/d，晚上睡覺(jué)不用冷敷，1周后根據(jù)腫脹程度，可適當(dāng)減少次數(shù)，2～3次/d，整個(gè)康復(fù)階段：每次活動(dòng)度訓(xùn)練后，立刻冷敷，每次 10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）HSS評(píng)分：是有效評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)的有效量表，本量表對(duì)疼痛、功能、活動(dòng)物、肌力及屈曲畸形等方面進(jìn)行評(píng)估，＞85分、70～85分、60～69分及＜60分分別表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、中及差?？們?yōu)良率=優(yōu)率+良率[4]。（2）Bathel指數(shù)：是有效評(píng)估患者生活能力的有效量表，本量表對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯進(jìn)行評(píng)估，其中100分為無(wú)依賴，61～99分、41～60分及≤40分表示輕度、中度及重度依賴。（3）WHOQOL-BREF評(píng)分：是有效評(píng)估患者生活質(zhì)量的量表，本量表包括26個(gè)評(píng)估條目，對(duì)生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均換算為百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的HSS評(píng)估結(jié)果比較

于術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組的HSS評(píng)估結(jié)果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后的HSS評(píng)估結(jié)果比較 例（%）

2.2 兩組護(hù)理前后的Bathel指數(shù)比較

護(hù)理前兩組的Bathel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的Bathel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-BREF評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組的WHOQOL-BREF評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)估結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)手術(shù)雖為手術(shù)性創(chuàng)傷較小的微創(chuàng)手術(shù)，但是患者術(shù)后仍面臨較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)階段[6-7]，且此階段的康復(fù)鍛煉措施關(guān)系到患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善程度，因此康復(fù)階段的護(hù)理干預(yù)作用不容忽視[8-9]。CPM作為臨床中較為常見(jiàn)的一類膝關(guān)節(jié)鍛煉方式，其與護(hù)理康復(fù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的效果仍有待進(jìn)一步探究。同時(shí)，Bathel指數(shù)及WHOQOL-BREF評(píng)分作為有效評(píng)估患者生活能力及生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，其在膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的評(píng)估意義較高，有助于反應(yīng)患者的綜合狀態(tài)，也是反應(yīng)患者康復(fù)階段綜合護(hù)理效果的有效參考方面[10-12]，因此在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的評(píng)估意義較高。

表2 兩組護(hù)理前后的Bathel指數(shù)比較 例（%）

表3 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-BREF評(píng)估結(jié)果比較 [分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-BREF評(píng)估結(jié)果比較 [分，（±s）]

組別 時(shí)間 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組（n=41） 護(hù)理前 51.52±5.63 50.36±6.10 55.75±5.98 53.23±5.51護(hù)理后 55.65±7.10 56.76±6.37 61.61±6.37 62.66±5.98觀察組（n=41） 護(hù)理前 51.36±5.75 50.01±5.99 56.09±6.10 52.98±5.63護(hù)理后 61.62±7.37 65.26±7.19 66.26±6.67 68.76±6.37兩組護(hù)理前t值 0.127 0.262 0.255 0.203兩組護(hù)理前P值 0.449 0.396 0.399 0.419兩組護(hù)理后t值 3.735 5.665 3.228 4.470兩組護(hù)理后P值 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究就CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能和護(hù)理效果的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對(duì)本類手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具體體現(xiàn)在護(hù)理后的HSS評(píng)分、Bathel指數(shù)及WHOQOL-BREF量表評(píng)分均相對(duì)更好，說(shuō)明CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對(duì)本類患者膝關(guān)節(jié)功能、生活能力及生活質(zhì)量的改善作用更為突出，因此在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因，CPM對(duì)患者的干預(yù)模擬肢體的自然運(yùn)動(dòng)，輔助下肢進(jìn)行持續(xù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善及維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、局部血液循環(huán)等均有積極的作用，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等有積極的改善作用[13-14]，配合護(hù)理康復(fù)治療，對(duì)肢體肌肉狀態(tài)等有綜合改善作用，而這對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的針對(duì)性作用較強(qiáng)，在有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)上，對(duì)生活能力與生存質(zhì)量也起到了積極的影響作用[15-16]。同時(shí)，積極有效的早期康復(fù)鍛煉起到了循環(huán)漸進(jìn)的輔助改善作用，對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的有序改善奠定了有效基礎(chǔ)，且有助于患者對(duì)于鍛煉措施的逐步接受，臨床應(yīng)用意義較高。

綜上所述，筆者認(rèn)為CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能和護(hù)理效果的影響較大，在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。