冼飛鳴

鼻竇炎、支氣管肺炎是咳嗽患兒常見病因，目前還沒有對(duì)兩種病癥客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，鼻竇炎及支氣管肺炎的臨床特征對(duì)其診治有重要意義。有研究認(rèn)為，鼻竇炎、支氣管肺炎，或支氣管肺炎合并鼻竇炎咳嗽癥狀不盡相同，對(duì)診斷有一定幫助。但是，支氣管肺炎合并鼻竇炎和鼻竇炎發(fā)病特征并不明顯，且兩類患者均會(huì)出現(xiàn)一定咽喉部癥狀，因此，鑒別有一定困難[1-2]。同時(shí)，隨著患病人數(shù)增多，臨床上濫用頭孢類抗生素的情況已屢見不鮮，而近年來甲硝唑在抗炎方面的治療逐漸引起研究者的關(guān)注[3]。本研究結(jié)合患兒體征、咳嗽特點(diǎn)進(jìn)行研究，并對(duì)甲硝唑及頭孢類抗生素等臨床治療方式進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）分別符合鼻竇炎、支氣管肺炎合并鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床癥狀均符合文獻(xiàn)[4]《咳嗽的診斷與治療指南（2015年版）》中的咳嗽、咳痰等癥狀；（3）咳嗽時(shí)間＞2周；（4）鼻竇炎CT診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肺血管疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張；（2）對(duì)藥物過敏；（3）中途因個(gè)人原因退出研究。根據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2018年1月-2020年1月因?yàn)楸歉]炎咳嗽的120例患兒為對(duì)照組，因?yàn)橹夤芊窝缀喜⒈歉]炎咳嗽的128例患兒為觀察組。對(duì)照組患兒有男74例，女46例；年齡3～9歲，平均（5.66±1.03）歲。觀察組患兒男78例，女50例；年齡2～10歲，平均（5.52±1.21）歲。比較兩組患兒一般情況及咳嗽癥狀。將觀察組患兒以隨機(jī)數(shù)字法分為聯(lián)合用藥組及單獨(dú)用藥組，每組64例。聯(lián)合用藥組有男35例，女29例；年齡2～8歲，平均（5.49±0.93）歲。單獨(dú)用藥組有男43例，女21例；年齡3～10歲，平均（5.58±1.13）歲。觀察組與對(duì)照組、聯(lián)合用藥組與單獨(dú)用藥組性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過。家屬自愿參與本研究，并簽署知情書。

1.2 方法

記錄對(duì)照組與觀察組患兒的病史、體征、咳嗽臨床癥狀。

觀察組中兩組患兒分別進(jìn)行藥物治療，單獨(dú)用藥組給予頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（湖北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103369），50 mg/kg，3次/d，溶于0.9%氯化鈉注射液50 ml中，行靜脈滴注；聯(lián)合用藥組患兒在單獨(dú)用藥組基礎(chǔ)上給予甲硝唑注射液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022486），7.5 mg/kg，2次/d，靜脈滴注。單獨(dú)用藥組及聯(lián)合用藥組治療7 d后，比較兩組患兒治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒臨床治療效果分別為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。痊愈：患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘等臨床癥狀消失，肺部無(wú)啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)不變，痰培養(yǎng)檢查未見病原菌；顯效：患兒上述臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部無(wú)啰音，白細(xì)胞總數(shù)不變，痰培養(yǎng)檢查未見病原菌；有效：患兒臨床癥狀減輕，肺部鑼音減輕，白細(xì)胞總數(shù)升高，痰培養(yǎng)檢查有少量病原菌；無(wú)效：患兒臨床癥狀基本無(wú)變化，白細(xì)胞總數(shù)升高，痰培養(yǎng)檢查見大量病原菌?；純号R床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)100%。

患兒不良反應(yīng)包括記錄患兒在治療期間是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽癥狀比較

觀察組患兒較對(duì)照組患兒咳嗽更嚴(yán)重、頻繁；觀察組多為黃色膿痰，痰量較多，對(duì)照組多為干咳或少量黃色膿痰；觀察組患兒在日間、夜間均出現(xiàn)咳嗽，對(duì)照組在夜間咳嗽次數(shù)較觀察組少。兩組咳嗽嚴(yán)重程度、咳痰、夜間咳嗽數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒咳嗽癥狀比較

2.2 兩組患兒臨床療效比較

聯(lián)合用藥組患兒總有效率為96.88%，單獨(dú)用藥組患兒總有效率為85.94%，聯(lián)合用藥組患兒臨床總有效率高于單獨(dú)用藥組患兒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1（續(xù)）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

兩組患兒均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，停藥后均癥狀消失，組間數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

表3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

對(duì)咳嗽癥狀的正確鑒別是診斷鼻竇炎、支氣管肺炎的一大依據(jù)，臨床上多采用解剖學(xué)流程進(jìn)行病因診斷，但這一流程需要進(jìn)行胸部CT檢驗(yàn)、鼻竇CT檢驗(yàn)、痰培養(yǎng)等，程序較復(fù)雜，推廣起來有一定困難，但針對(duì)患兒咳嗽癥狀進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診治同樣療效較好[5]?；純撼Ｔ诩竟?jié)更替時(shí)急性發(fā)病，尤其是在廣東地區(qū)，屬南方溫?zé)岢睗竦牡湫蜌夂?，患兒在室?nèi)陰暗潮濕地帶更容易患鼻竇炎、肺炎等疾病，且病程較長(zhǎng)，此時(shí)常發(fā)作咳嗽咳痰癥狀。頭孢類抗生素在治療時(shí)抗菌譜廣，過敏反應(yīng)少，但臨床上長(zhǎng)期濫用導(dǎo)致藥效并不理想[6]。有研究表示，甲硝唑在治療炎癥時(shí)，療效較好，可與頭孢類抗生素聯(lián)合作用[7]。

本研究選取了因?yàn)楸歉]炎咳嗽的120例患兒為對(duì)照組，因?yàn)橹夤芊窝缀喜⒈歉]炎咳嗽的128例患兒為觀察組，通過對(duì)患兒病史、體征、咳嗽癥狀進(jìn)行記錄得出，觀察組患兒較對(duì)照組患兒咳嗽更嚴(yán)重、頻繁；觀察組多為黃色膿痰，痰量較多，對(duì)照組多為干咳或少量黃色膿痰；觀察組患兒在日間、夜間均出現(xiàn)咳嗽，對(duì)照組在夜間咳嗽次數(shù)較觀察組少。雖然兩組患兒臨床癥狀出現(xiàn)一定差異，但臨床診斷時(shí)仍有一定困難，比如本研究中兩組患兒日間咳嗽癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但總體上可知觀察組患兒咳嗽嚴(yán)重程度高于對(duì)照組患兒，這可能是因?yàn)楸歉]炎導(dǎo)致炎癥分泌物刺激咽喉，支氣管肺炎導(dǎo)致分泌物聚于支氣管管腔，引發(fā)黏膜充血[8]。同時(shí)，本研究對(duì)觀察組患兒進(jìn)行不同藥物治療研究，結(jié)果顯示甲硝唑聯(lián)合頭孢類抗生素臨床療效（96.88%）優(yōu)于單獨(dú)使用頭孢類抗生素療效（85.94%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究使用的頭孢曲松對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌抑殺效果較強(qiáng)，但出現(xiàn)這一原因可能是因?yàn)榛純后w內(nèi)細(xì)菌感染種類發(fā)生變化，或細(xì)菌對(duì)頭孢類抗生素產(chǎn)生了耐藥性。田文潔[9]對(duì)68例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示行克拉霉素聯(lián)合甲硝唑的觀察組患者臨床療效更高，安全性更好。甲硝唑可抑制厭氧菌引起的感染，抑制細(xì)菌合成脫氧核糖核苷酸，阻止細(xì)菌繁殖，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡[10-11]。除此之外，本研究對(duì)患兒治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（6.25%）稍高于單獨(dú)用藥組患兒（4.69%），但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且停藥后患者癥狀消失。提示聯(lián)合用藥不會(huì)顯著增加患者不良反應(yīng)，具有較好的安全性。顧國(guó)秀[12]對(duì)34例肺炎患兒使用炎琥寧加甲硝唑聯(lián)合治療，結(jié)果顯示治療效果較高，患者治療時(shí)未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，鼻竇炎與支氣管肺炎咳嗽癥狀有一定特異性，可結(jié)合患兒病史、體征進(jìn)行綜合判斷。同時(shí)，甲硝唑聯(lián)合頭孢類抗生素可降低細(xì)菌耐藥性，療效優(yōu)于單獨(dú)給藥治療，患兒不良反應(yīng)較少，可臨床推廣。