周詩雪，姜兆權(quán)

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121002）

醫(yī)學(xué)生正處于青年期早期，是個體的個性發(fā)展關(guān)鍵時期，此時期的個體大多充滿激情[1]。同時醫(yī)學(xué)生又與其他大學(xué)生有所不同。因為醫(yī)學(xué)生未來所從事的職業(yè)關(guān)乎人的生命，因此，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，必須形成認真、嚴謹，不能有一絲馬虎。而繁重壓抑的學(xué)習(xí)氛圍讓很多醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)心理問題。主觀幸福感是指人們對自己生活質(zhì)量所作出的認知性或情感性整體評價，其主觀幸福感水平越高提示其生活質(zhì)量就越高[2-3]。因此，主觀幸福感是衡量醫(yī)學(xué)生心理健康的重要指標之一。人格特質(zhì)指的是在不同的時間與不同的情境中保持相對一致的行為方式的一種傾向[4]。其在組成人格的因素中，能引發(fā)人們行為和主動引導(dǎo)人的行為，并使個人面對不同種類的刺激都能做出相同反應(yīng)的心理結(jié)構(gòu)。心理彈性是指個體對外界變化環(huán)境的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)。該狀態(tài)是一種動態(tài)形式，有其伸縮空間，隨著環(huán)境變化而變化，并在變化中達到對環(huán)境的動態(tài)調(diào)控和適應(yīng)。有研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生個體的性格、生長環(huán)境等因素都會影響其主觀幸福感水平。同時也有學(xué)者證實醫(yī)學(xué)生個體的性格、生長環(huán)境等因素也影響醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平。通過查詢文獻發(fā)現(xiàn)[5]，當前對于醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、心理彈性、主觀幸福感三者之間關(guān)系的研究甚少。因此，研究者通過調(diào)查探討醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、心理彈性、主觀幸福感三者之間的關(guān)系，為提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平提供理論依據(jù)。

一、對象與方法

1.對象。使用整群隨機抽樣方法，于2019 年10～12 月，對某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查。一是納入標準：全日制在校本科生；對調(diào)查內(nèi)容知情同意，并自愿參與本研究；醫(yī)學(xué)院校中的醫(yī)學(xué)生。二是排除標準：醫(yī)學(xué)院校中非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；已經(jīng)確診心理疾病的醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)院校中的研究生或者高職學(xué)生；未在校或者休學(xué)醫(yī)學(xué)生；非全日制醫(yī)學(xué)生。發(fā)放800 份調(diào)查問卷，回收有效問卷742 份，有效回收率為92.75%。研究對象中男387 人，女355 人；年齡17～26 歲，平均年齡為（21.72±6.83） 歲。年級：大一學(xué)生225 人，大二學(xué)生161人，大三學(xué)生281 人，大四學(xué)生75 人。

2.工具。一是一般資料調(diào)查表。該量表主要包括醫(yī)學(xué)生的性別、年齡、專業(yè)、年級等資料。二是中國五大人格量表簡版[6]。用于評價醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)情況。該量表由外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性、開放性等共計5 個維度，40 個條目構(gòu)成，每個條目得分為1～6 分，量表總分為0～240 分。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.852。三是心理彈性量表[7]。使用心理彈性量表評價醫(yī)學(xué)生心理彈性情況。該量表主要由樂觀、自強、堅韌等三個維度構(gòu)成，共計25 條目，每個條目得分范圍為0～4 分，量表的總得分為0～100 分，總分越高說明醫(yī)學(xué)生心理彈性就越大。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.937。四是主觀幸福感量表[8]。使用該量表評價醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平。該量表共4 個維度，由正性情緒、負性情緒、正性經(jīng)歷和負性經(jīng)歷24個條目構(gòu)成，每個條目得分范圍為0～2 分，主觀幸福感量表總分=正性情緒維度得分－負性情緒維度得分+正性經(jīng)歷維度得分－負性經(jīng)歷維度得分+24。醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平越高，總分越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.931。

3.統(tǒng)計方法。使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料使用均數(shù)±標準差表示，醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、心理彈性與主觀幸福感之間關(guān)系使用Pearson 相關(guān)分析；心理彈性在人格特質(zhì)和主觀幸福感之間的中介作用使用AMOS19.0 進行分析；心理彈性的中介作用應(yīng)用回歸分析和Bootstrap 法[9]進行檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、心理彈性、主觀幸福感得分情況。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)得分為（115.45±26.73） 分，其中各個維度得分情況為外向性得分（22.35±5.47）、宜人性得分（22.32±5.46）、盡責(zé)性得分（21.16±4.28）、情緒穩(wěn)定性得分（19.82±5.34）、開放性得分（29.80±5.32）；心理彈性得分為（61.82±12.54） 分，其中各個維度得分情況為樂觀得分（20.63±5.82）、自強得分（20.35±4.65）、堅韌得分（20.84±5.18）；主觀幸福感得分為（21.75±10.52） 分。

2.醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、心理彈性、主觀幸福感之間關(guān)系。人格特質(zhì)與心理彈性、主觀幸福感之間均正相關(guān)（r=0.462，P＜0.001；r=0.354，P＜0.001），心理彈性與主觀幸福感之間呈正向相關(guān)關(guān)系（r=0.342，P＜0.001）。

3.主觀幸福感與各變量之間多元逐步回歸分析結(jié)果。以醫(yī)學(xué)生主觀幸福感為因變量，考慮到醫(yī)學(xué)生年級、專業(yè)情況有可能會影響結(jié)果，因此，將醫(yī)學(xué)生年級、專業(yè)帶入方程1；之后將外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性、開放性帶入方程2；最后將樂觀、自強、堅韌帶入方程3。在控制變量的年級、專業(yè)、人格特質(zhì)各個維度對主觀幸福感的預(yù)測作用由0.029 升至0.358；在引入樂觀、自強、堅韌時，人格特質(zhì)各個維度對主觀幸福感的預(yù)測作用由0.358 升至0.493，這說明心理彈性在人格特質(zhì)與主觀幸福感之間起中介作用。

4.心理彈性作為中介變量驗證結(jié)果。構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人格特質(zhì)、心理彈性與主觀幸福感之間的結(jié)構(gòu)方程模型，使用AMOS19.0 對心理彈性的中介作用進行驗證，結(jié)果顯示：χ2/df=0.953，NFI=0.962，RFI=0.938，IFI=0.941，TLI=0.925，CFI=0.953，GFI=0.937，RMSEA=0.039。使用Bootstrap 法驗證對醫(yī)學(xué)生心理彈性在人格特質(zhì)和主觀幸福感中介作用，人格特質(zhì)對主觀幸福感的間接效應(yīng)、直接效應(yīng)、總效應(yīng)的95%CI 置信區(qū)間均不包括0。綜上所述，心理彈性的部分中介作用結(jié)構(gòu)方程模型成立，且部分中介效應(yīng)為0.158，占總效應(yīng)的30.86%(0.158/0.512），結(jié)構(gòu)方程圖見圖1。

圖1 心理彈性在人格特質(zhì)與主觀幸福感之間的結(jié)構(gòu)方程模型

三、討 論

本研究的結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生中主觀幸福感得分為（21.75±10.52） 分，這一研究結(jié)果要低于Ac NE 等人[10]的研究結(jié)果。出現(xiàn)這種情況的原因可能是醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)的本科學(xué)生相比，學(xué)習(xí)任務(wù)要更重一些，醫(yī)學(xué)生未來要承擔(dān)治病救人、救死扶傷的重任，在校學(xué)習(xí)時應(yīng)精益求精，不能有一絲馬虎和放松，因為任何一點放松或疏忽都可能會出現(xiàn)不可挽回的場面出現(xiàn)。同時目前各大醫(yī)院除了要求醫(yī)學(xué)生具備扎實的基本功外，還要有較高學(xué)歷，因此，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后大多要進行考研或者考博，這就使得醫(yī)學(xué)生的就業(yè)時間要比其他專業(yè)晚4～8年，甚至更長時間。繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)、較長的學(xué)制和高標準的要求，這就嚴重降低了醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感水平。而要想提升醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感水平，除了要給予醫(yī)學(xué)生心理減負之外，還要讓醫(yī)學(xué)生熱愛自己所學(xué)專業(yè)，學(xué)會心甘情愿地進行奉獻。這就要求醫(yī)學(xué)院校在進行醫(yī)學(xué)知識教育的基礎(chǔ)上，還要進行思想引導(dǎo)教育，比如請一些醫(yī)學(xué)大師給醫(yī)學(xué)生講授從醫(yī)心路歷程，講授在救死扶傷中自己的經(jīng)驗與成就，進而增加醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認可度，從而提高醫(yī)學(xué)生的主觀幸福感水平。心理彈性得分為（61.82±12.54） 分，這一結(jié)果要高于Tang L 等人[11]的調(diào)查結(jié)果，因為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)高于其他專業(yè)學(xué)生，同時醫(yī)學(xué)院校對于學(xué)生樂觀、自強、堅韌等方面的培養(yǎng)要好于其他專業(yè)學(xué)生，因此，醫(yī)學(xué)生的心理彈性得分要高于其他專業(yè)學(xué)生。

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生的心理彈性在人格特質(zhì)與主觀幸福感之間起中介作用。具有外向性格，有豐富想象力與創(chuàng)造力的，同時樂于助人、富有責(zé)任感的醫(yī)學(xué)生更容易在學(xué)習(xí)、生活中得到正向的反饋和信息。再加上這些醫(yī)學(xué)生樂于投入到活動中，從活動中得到積極的反饋，同時這些醫(yī)學(xué)生主觀幸福感的制定標準常常是自己所能接受范圍之內(nèi)的標準。因此，具有外向性格、豐富想象力與創(chuàng)造力的，同時樂于助人、富有責(zé)任感的醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平較高。而情緒穩(wěn)定性較差的醫(yī)學(xué)生由于常常情緒不穩(wěn)定，主觀幸福感水平就會有所降低。人格特質(zhì)是隨著個體的增長而逐漸形成，其形成受到個體成長中所遇到的困難與生活環(huán)境影響，而個體在成長過程中為了戰(zhàn)勝生活中所遇到的困難而促使個體心理彈性形成。情緒穩(wěn)定性較差的醫(yī)學(xué)生對于控制自己情緒方面稍顯不足，使得這些醫(yī)學(xué)生常常生活中處于負性情緒中，對戰(zhàn)勝眼前的困難缺乏信心，也失去自強精神和堅韌，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生主觀幸福感水平降低。對于如何提高醫(yī)學(xué)生心理彈性水平，提出以下建議：醫(yī)學(xué)院校多請一些醫(yī)學(xué)生熟知的醫(yī)學(xué)大師進行定期講座，或者請一些英雄事跡人物，例如：請在新冠肺炎期間表現(xiàn)突出的醫(yī)生，讓他們講一些在抗疫期間的所見所聞及所感，讓醫(yī)學(xué)生更認可自己的職業(yè)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的無私奉獻精神；定期組織一些競爭性活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不怕吃苦、勇于克服困難精神，同時在遇到困難時樂觀自信。這些活動都可以在一定程度上提升醫(yī)學(xué)生的心理彈性水平。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生心理彈性在人格特質(zhì)對其主觀幸福感影響之間起到中介作用。但是本研究不足之處是未找到針對性措施來提高醫(yī)學(xué)生心理彈性水平，再者研究對象選擇上納入的都是醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生，而沒有納入非醫(yī)學(xué)生和其他院校的本科生進行對比，希望后續(xù)研究能夠加大樣本量，找到針對性且有效的措施提高醫(yī)學(xué)生的心理彈性水平，為提高醫(yī)學(xué)生的心理健康提供理論依據(jù)。