王巖松，袁亞江，郭占鵬，宋長威，梅晰凡

（1 錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001；2 錦州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)療學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主干專業(yè)課程之一，是基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合的課程。隨著醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展及教學(xué)改革的不斷深化，外科教學(xué)已經(jīng)進(jìn)入一個嶄新的時代。在有限時間內(nèi)，生動高效地把外科核心知識、基本技能和學(xué)術(shù)前沿傳授給醫(yī)學(xué)生是對醫(yī)學(xué)院校教師的更高要求。近年來，錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院基于智慧樹開發(fā)校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)資源共享課，運(yùn)用數(shù)字化教學(xué)工具，對學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)與線下課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合的混合式教學(xué)進(jìn)行了有益探索。

一、資料與方法

1.研究對象及分組。錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院2015 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生124 人分為傳統(tǒng)課堂教學(xué)組（61 人） 和混合式教學(xué)組（63 人）?；旌鲜浇虒W(xué)組“線上”+“線下”教學(xué)有機(jī)結(jié)合，傳統(tǒng)課堂教學(xué)組延續(xù)課堂講授方式。兩組在教材、教學(xué)大綱、教學(xué)時間安排及授課教師方面均完全相同。

2.教學(xué)實施。傳統(tǒng)課堂教學(xué)組：在多媒體教室通過多媒體課件及黑板板書開展課堂教學(xué)，課后布置書面作業(yè)，定期上交批改作業(yè)，學(xué)期終筆試閉卷考試，考試前教師集中答疑。

混合式教學(xué)組：分享智慧樹網(wǎng)站上名校名師的優(yōu)秀課程設(shè)計，利用課程資源庫幫助任課教師完成線上混合式教學(xué)的課件和視頻，爭取建立校本金課；學(xué)生在課前線上自主學(xué)習(xí)，每次外科學(xué)開課前線上發(fā)布課程大綱；任課教師把本次課學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)能解決的內(nèi)容制成PPT 課件或者錄成微課上傳到智慧樹網(wǎng)站，通知學(xué)生課前學(xué)習(xí)；線上布置針對性強(qiáng)的作業(yè)并及時批閱，便于任課教師了解學(xué)生課前學(xué)習(xí)的掌握情況；任課教師課上針對學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)時的難點和作業(yè)暴露的問題進(jìn)行講解，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計臨床案例，讓同學(xué)分組完成病史采集、臨床表現(xiàn)歸納，明確診斷并給出初步治療方案，通過小組協(xié)作解決接近臨床的問題，加強(qiáng)師生互動，學(xué)生匯報后教師總結(jié)，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維；課后進(jìn)行線上階段性測試及期終考試，考查學(xué)生掌握情況，及時反饋學(xué)生問題及建議。

3.教學(xué)效果評價指標(biāo)。一是階段成績。在兩組教學(xué)過程中，兩次階段成績均采取外科學(xué)題庫中隨機(jī)抽取的50 道客觀選擇題作為考核工具，每道選擇題計2 分，合計100 分。考試成績應(yīng)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較兩組的考試成績的差異顯著性。二是期末成績。在兩組教學(xué)結(jié)束后，按照學(xué)校的教學(xué)計劃安排，進(jìn)行與以前相同的期末筆試考試，考試題型包括單項選擇題、多項選擇題、名詞解釋、簡答題及病例分析題。兩組試卷由相同閱卷教師采用相同的閱卷標(biāo)準(zhǔn)評閱，合計100 分。考試成績應(yīng)用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計，t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較兩組的考試成績的差異顯著性。三是學(xué)生對智慧樹平臺用于教學(xué)的認(rèn)識調(diào)查。在教學(xué)結(jié)束后，向混合式教學(xué)組學(xué)生發(fā)放設(shè)計好的對智慧樹平臺用于《外科學(xué)》教學(xué)的認(rèn)識調(diào)查表，是否贊成以下選項：智慧樹平臺用于《外科學(xué)》教學(xué)很有必要；應(yīng)用智慧樹平臺學(xué)習(xí)效果好、效率高；智慧樹平臺有利于自學(xué)能力提高；智慧樹平臺有利于分析解決實際問題；智慧樹平臺有利于團(tuán)隊協(xié)作，智慧樹平臺有利于學(xué)習(xí)內(nèi)容反饋。四是學(xué)生課堂互動參與情況調(diào)查。在兩組教學(xué)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放課堂互動參與情況調(diào)查表，結(jié)果分為積極參與互動、參與互動、不參與互動。五是學(xué)生對教學(xué)滿意度調(diào)查。在兩組教學(xué)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，結(jié)果分為滿意、尚可、不滿意，并分別寫出各自理由或原因。六是教學(xué)督導(dǎo)對教學(xué)效果評價調(diào)查。在兩組教學(xué)結(jié)束后，向教學(xué)督導(dǎo)發(fā)放教學(xué)效果評價調(diào)查表，結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、尚可、較差。教學(xué)督導(dǎo)指出兩組教學(xué)過程中師生各自優(yōu)缺點，及時向教師和學(xué)生反饋。

二、結(jié) 果

1.學(xué)習(xí)效果比較。一是階段成績。傳統(tǒng)課堂教學(xué)組和混合式教學(xué)組期中兩次階段成績比較顯示（見表1、表2），混合式教學(xué)組的考核成績明顯高于傳統(tǒng)課堂教學(xué)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 期中第一階段成績比較(x±s)

表2 期中第二階段成績比較(x±s)

二是期末成績。傳統(tǒng)課堂教學(xué)組和混合式教學(xué)組期末考試成績比較顯示（見表3），混合式教學(xué)組的考核成績明顯高于傳統(tǒng)課堂教學(xué)組（85.50±6.36 VS 73.19±4.64），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 期末成績比較(x±s)

三是學(xué)生對智慧樹平臺認(rèn)識調(diào)查結(jié)果。表4 顯示，71.4%的學(xué)生認(rèn)為智慧樹平臺用于《外科學(xué)》學(xué)習(xí)很有必要；81.0%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用智慧樹平臺學(xué)習(xí)效果好、效率高；82.5%的學(xué)生認(rèn)為智慧樹平臺有利于自學(xué)能力提高；63.5%的學(xué)生認(rèn)為智慧樹平臺有利于分析解決實際問題；61.9%的學(xué)生認(rèn)為智慧樹平臺有利于團(tuán)隊協(xié)作；76.2%的學(xué)生認(rèn)為智慧樹平臺有利于學(xué)習(xí)內(nèi)容反饋。

表4 學(xué)生對智慧樹平臺用于教學(xué)的認(rèn)識調(diào)查（n=63）

四是學(xué)生課堂互動參與情況調(diào)查結(jié)果。表5 顯示，傳統(tǒng)課堂教學(xué)組積極參與互動及參與互動人數(shù)占31.1%，而混合式教學(xué)組積極參與互動及參與互動人數(shù)占84.1%，明顯高于傳統(tǒng)課堂教學(xué)組。

表5 學(xué)生課堂互動參與情況

五是學(xué)生對教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果。表6 顯示，傳統(tǒng)課堂教學(xué)組學(xué)生教學(xué)滿意度為52%，不滿意13%；而混合式教學(xué)組教學(xué)滿意度為75%，不滿意5%。

表6 學(xué)生對教學(xué)滿意度調(diào)查（%）

六是教學(xué)督導(dǎo)對教學(xué)效果評價調(diào)查結(jié)果。表7顯示，教學(xué)督導(dǎo)對傳統(tǒng)課堂教學(xué)組教學(xué)效果評價優(yōu)秀率為45.4%；而混合式教學(xué)組教學(xué)效果評價優(yōu)秀率為63.7%。

表7 教學(xué)督導(dǎo)對教學(xué)效果評價調(diào)查

三、討 論

1.搭建基于智慧樹的混合式教學(xué)平臺。智慧樹網(wǎng)是全世界大型學(xué)分課程運(yùn)營服務(wù)平臺。它可幫助會員高校間實現(xiàn)跨校課程共享和學(xué)分互認(rèn)，完成跨校選課修讀。智慧樹網(wǎng)現(xiàn)已成為中國領(lǐng)先的教育信息化制造商與互聯(lián)網(wǎng)教育運(yùn)營商，通過“平臺＋內(nèi)容＋服務(wù)”三位一體的模式，幫助高校完成優(yōu)質(zhì)課程的引進(jìn)和服務(wù)，通過觀摩和分享名校名師的優(yōu)質(zhì)課程設(shè)計，幫助教師完成教學(xué)發(fā)展培訓(xùn)，協(xié)助教師建設(shè)新課程，實現(xiàn)教法改革，促動本校教學(xué)產(chǎn)生內(nèi)生動力。錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院統(tǒng)一搭建“智慧樹”教學(xué)平臺，在該公共服務(wù)平臺為學(xué)生提供教師直播授課、互動答疑、點播回看、作業(yè)輔導(dǎo)等服務(wù)。編制了外科學(xué)線上教學(xué)方案和典型案例匯編，在醫(yī)療學(xué)院內(nèi)交流學(xué)習(xí)。教師通過網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)、網(wǎng)課自主學(xué)習(xí)及在線輔導(dǎo)答疑等方式完成相關(guān)教學(xué)任務(wù)的線上教學(xué)。任課教師的積極性被充分調(diào)動、精心準(zhǔn)備、反復(fù)打磨，充分利用彈幕、答題多種形式與學(xué)生密切互動。教學(xué)形式不拘一格，通過線上互動、小組討論、案例分析等教學(xué)方法不斷增強(qiáng)學(xué)生的臨床分析思維意識。遴選教學(xué)資源及制定教學(xué)要求，研討制定教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度指導(dǎo)意見。充分發(fā)揮各平臺主任專家及優(yōu)秀教師作用，帶領(lǐng)各平臺內(nèi)部進(jìn)行線上教師教研與備課活動。

線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的混合式教學(xué)模式對教學(xué)環(huán)節(jié)的重新構(gòu)建、教師轉(zhuǎn)變角色、教學(xué)核心競爭力都提出了更高要求。在外科學(xué)教學(xué)過程中，教師利用在線課程平臺的工具或輔助在線教學(xué)的工具實現(xiàn)在線課程教學(xué)和互動，運(yùn)用多種在線教學(xué)平臺混合教學(xué)以求達(dá)到最好效果。

2.整合改進(jìn)原有線上教學(xué)資源。充分利用線上的慕課和省、校兩級優(yōu)質(zhì)在線課程教學(xué)資源，在慕課平臺支持下，依托學(xué)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間等，積極開展外科學(xué)線上授課和線上學(xué)習(xí)等在線教學(xué)活動，指導(dǎo)教師構(gòu)建自己的在線課程資源，通過快捷的方式制作視頻，發(fā)布視頻，組織在線教學(xué)，保證疫情防控期間教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量。

遴選外科學(xué)線上教學(xué)優(yōu)秀教師，組織全院教師開展線上及線下示范教學(xué)觀摩，觀摩結(jié)束后再組織教師線上集中討論、集體備課，請示范教師在線培訓(xùn)，不斷提升教師線上教學(xué)能力和教學(xué)水平。充分發(fā)揮團(tuán)隊作用，明確授課、答疑、資源上傳、發(fā)布和批改作業(yè)等任務(wù)分工。及時指導(dǎo)督促學(xué)生做好在線學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，確保學(xué)習(xí)效果落實。在線教學(xué)也是鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的好機(jī)會，“課前提前預(yù)習(xí)知識點，課后在討論組進(jìn)行答疑、討論、交流，云端的學(xué)習(xí)互動豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗，深受學(xué)生好評。在應(yīng)用基于智慧樹的《外科學(xué)》混合式教學(xué)時，76.2%的學(xué)生認(rèn)為智慧樹平臺有利于學(xué)習(xí)內(nèi)容反饋。外科學(xué)混合式教學(xué)環(huán)節(jié)從前期教學(xué)設(shè)計、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、課堂討論、階段性評價等維度分析，用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備把教學(xué)過程制作成教學(xué)錄像，構(gòu)建外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力及自主學(xué)習(xí)能力，提高外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。充分發(fā)揮大學(xué)生督導(dǎo)團(tuán)質(zhì)量監(jiān)控及信息反饋工作職能，保障線上教學(xué)運(yùn)行質(zhì)量。

3.教師在混合式教學(xué)中的引導(dǎo)和監(jiān)督作用?；旌鲜浇虒W(xué)是全新的教學(xué)理念，在具體實施過程中要想達(dá)到預(yù)期目的卻仍有實際困難。個別教師并未深刻領(lǐng)會線上學(xué)習(xí)特點和學(xué)情，只是簡單地把傳統(tǒng)課堂教學(xué)資源上傳到智慧樹網(wǎng)絡(luò)平臺；線上自主學(xué)習(xí)缺乏有效監(jiān)督管理，部分學(xué)生可能出現(xiàn)人在線上掛，實際沒學(xué)習(xí)或沒有用心學(xué)習(xí)等情況；隨著教學(xué)不斷推進(jìn)，學(xué)生了解了混合式教學(xué)的大體模式，新鮮感消退，學(xué)習(xí)積極性大打折扣；個別學(xué)生課堂參與度不高，參與小組討論、師生互動的積極性不高。

針對以上諸多難題，需要教師發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控的主導(dǎo)作用，在進(jìn)行教學(xué)資源建設(shè)時既要了解學(xué)生的年齡、時代特征，又要理論聯(lián)系實際，做好線上線下步驟協(xié)調(diào)，線下教學(xué)要基于“線上”學(xué)習(xí)開展，不能是傳統(tǒng)課堂活動的照搬；充分利用和發(fā)掘先進(jìn)的信息化教學(xué)工具，把互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，嘗試不同教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)媒體、教學(xué)技術(shù)的整合，實現(xiàn)最佳教學(xué)效果；要注重學(xué)生及教學(xué)督導(dǎo)教學(xué)評價對教學(xué)效果的影響，建立全面、長效的評價監(jiān)督機(jī)制；嘗試納入多元化評價手段，激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動性、積極性和創(chuàng)造性，引導(dǎo)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的參與度和師生互動。

協(xié)同化解、相互切磋、教學(xué)相長，混合式教學(xué)是一次難得的教育教學(xué)、師生合作學(xué)習(xí)之旅，必將促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升，有力推動教學(xué)理念創(chuàng)新和教學(xué)方式方法的變革。