張宗學(xué)

（四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院，四川 成都，610094）

目前，面部提升術(shù)有很多方法，比如開放性手術(shù)除皺術(shù)、面部埋線術(shù)等，前者由于存在術(shù)中損傷嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)期較長等問題，這種術(shù)式的應(yīng)用已經(jīng)越來越少；而面部埋線術(shù)在面部年輕化中由于線材選擇的限制和操作技術(shù)的原因也存在很多并發(fā)癥時有發(fā)生、維持時間短以及部分求美者對線材過敏等問題。針刺面部提升術(shù)避免了以上兩種術(shù)式問題的發(fā)生，操作更簡單、更安全，效果更持久，是國人面部年輕化手段中比較理想的抗衰方法。本文回顧了本項目組一年半中實施的針刺面部提升術(shù)部分年輕化案例，探討了針刺面部提升術(shù)的臨床效果及技術(shù)原理。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從本項目組2019年1月至2020年6月期間實施針刺面部提升術(shù)面部年輕化案例中隨機選取50例，女，年齡25～60歲，主要表現(xiàn)在淚溝加深，“蘋果肌”松垂、“法令紋”、口角囊袋出現(xiàn)及下頜緣模糊或消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期無面部手術(shù)史，無嚴(yán)重全身性疾病、局部感染和疤痕體質(zhì)等。

1.2 使用針具

江蘇吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的刃針，型號0.50×50mm

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前設(shè)計 患者取立位，視其面部松弛、下垂程度等老化特征，做反雙 “M”設(shè)計[1]，雙 “M”進(jìn)針點分別在口角的外上、下方1cm的位置，線5、6可根據(jù)“蘋果肌”的情況下做出相應(yīng)的調(diào)整，確保面中部飽滿而又不會變寬；線7距耳前約2cm以避免損傷血管和神經(jīng)。基本進(jìn)針路線方案如圖1。

1.3.2 麻醉方式 進(jìn)針點行復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，對疼痛特別不耐受或半年內(nèi)做過線雕或超聲刀者可行局部浸潤麻醉。

1.3.3 針刺操作 表面麻醉生效后，按設(shè)計點進(jìn)針，進(jìn)針層次在SMAS淺層或淺層脂肪內(nèi)。出針后立即用無菌紗布壓迫針孔30秒鐘，邊塑形邊調(diào)整，直至滿意。

1.3.4 術(shù)后管理 術(shù)后針孔貼敷痘痘貼預(yù)防感染；術(shù)后48小時內(nèi)視情況進(jìn)針點位間斷冷敷。

1.3.5 結(jié)果判斷 觀察術(shù)后鼻唇溝、口角囊袋、口下頜溝及下頜緣改變情況，并調(diào)查客戶滿意度（%）。

2 結(jié)果

2.1 面部老化特征改變及滿意度調(diào)查

本組50例求美者中，鼻唇溝變淺者48例（96%）口角囊袋基本消失者40例（80%），口下頜溝變淺者47例（94%），下頜緣變清晰著49例（98%）；對術(shù)后即刻整體效果滿意者47例（96%）。未出現(xiàn)術(shù)后面部變寬、表情僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 典型案例

求美者，女，39歲，因面部松垂來診，一年前曾經(jīng)做過線雕一次，這次又診希望達(dá)到面部緊致，“蘋果肌”復(fù)位的目的，查患者面部松垂、“蘋果肌”下垂和鼻唇溝變深，眼皺紋出現(xiàn)、毛孔粗大、顳部及“蘋果肌”容量不足。與其溝通后行針刺面部提升、容量補充和去除眼周紋。術(shù)后“蘋果肌”回到原位，變得豐滿，面部變得緊致，淚溝和鼻唇溝都有明顯的改善，眼周皮膚緊致，顳部及“蘋果肌”凹陷得到了矯正。求美者對針刺手術(shù)效果滿意。效果見圖2～圖5。

3 討論

近年來，各種微創(chuàng)醫(yī)療美容技術(shù)發(fā)展很快，絕大部分技術(shù)都是依賴于儀器或體內(nèi)植入材料實現(xiàn)的，比如，線材、玻尿酸、肉毒素等，這些植入物質(zhì)盡管都是經(jīng)過權(quán)威部門檢測合格的產(chǎn)品并且經(jīng)過多年臨床實踐證明是安全的，但仍有些材料短時間不能完全被吸收，有些可能形成條件致敏原，臨床常見的遲發(fā)紅腫和過敏癥的發(fā)生就是這個原因。伴隨著當(dāng)今人們生活方式和環(huán)境的改變，人們比以往任何時候都更容易對體內(nèi)異物產(chǎn)生致敏反應(yīng)。當(dāng)然，這些技術(shù)的操作還需要醫(yī)生精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，不科學(xué)的操作可以造成威脅生命、失明、嚴(yán)重畸形等并發(fā)癥。

圖1 設(shè)計

圖2 術(shù)前

圖3 術(shù)中已做半邊臉

圖4 術(shù)后

圖5 術(shù)后2月

針刺面部提升術(shù)是一種術(shù)后沒有任何物質(zhì)留置體內(nèi)的自然療法，針刺治療的目的是調(diào)節(jié)面部力學(xué)系統(tǒng)力的力平衡，糾正異常的皮膚應(yīng)力，刃針治療后通過自身的矯正和修復(fù)達(dá)到面部提升的效果。

首先，SMAS是面部淺表腱膜系統(tǒng)的縮寫，它不是一個明確的解剖結(jié)構(gòu)，是頭面頸部的皮下脂肪組織與骨膜和深筋膜之間的一個獨立的組織層次。是一層連續(xù)的肌肉纖維層，常表現(xiàn)為筋膜樣。SMAS與皮下脂肪筋膜層之間存在著纖維聯(lián)系，延伸到真皮的纖維隔連接皮膚，使肌肉可以調(diào)節(jié)面部表情。SMAS使面部肌肉具有一定的張力，并能夠?qū)⑦@一張力傳遞至面部皮膚，全臉都有SMAS層[2]。

面部皮下脂肪層主要指真皮深面部的淺層脂肪層，約占面部總脂肪量的55%，（SMAS深面的脂肪組織較少，除頰脂墊外均不能構(gòu)成完整的脂肪層[3]）。淺層脂肪含有兩種主要成分：①皮下脂肪，提供面部的的容積；②纖維網(wǎng)，將真皮與深部的SMAS聯(lián)系在一起，這些纖維網(wǎng)由支持韌帶系統(tǒng)穿過SMAS后在皮下脂肪層發(fā)出大量分支構(gòu)成[4]。這些纖維的密度、構(gòu)成和分布在面部的各個區(qū)域各不相同。在頭皮，皮下脂肪厚度均一，與真皮連接緊密；而在面部其他區(qū)域，皮下脂肪層在厚度和附著的緊密度上有很大差異。鼻唇溝和顴部的脂肪墊非常厚。在皮下脂肪顯著增厚的區(qū)域，纖維網(wǎng)的纖維長度更長，并更容易發(fā)生老化改變，變薄弱和拉長。整個面部皮下脂肪層與真皮的連接比與SMAS的連接更為致密，當(dāng)脂肪和膠原蛋白流失、表情肌肌肉疲憊引發(fā)SMAS筋膜支撐力下降，使得皮膚皮下組織與淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）與表情肌之間產(chǎn)生剪切應(yīng)力及向下相對位移[5]。皮膚開始出現(xiàn)下垂，呈現(xiàn)出自然的老態(tài)。

面頸部淺筋膜及附著于其上的脂肪，構(gòu)成了面部基礎(chǔ)輪廓，特別是面部的淺筋膜與表情肌的連續(xù)關(guān)系，讓面部脂肪和淺筋膜成為構(gòu)成正常面部輪廓的必要條件，當(dāng)然骨骼、肌肉、支持韌帶及皮膚同樣也是面部輪廓的重要組成部分。面部脂肪的分布及其量的略微改變，都將極大地影響美觀。術(shù)中操作刃針按照術(shù)前設(shè)計方案，有目的的刺斷特定部位的皮下脂肪與SMAS連接處的纖維組織，可使皮下脂肪組織脫離松垂SMAS的向下拉力，從而達(dá)到提升面部的效果并實現(xiàn)錯位愈合，由于特定的解剖特點，中、下面部這個位置有間隙，便于淺筋膜在深筋膜上的運動。在覆蓋間隙表面的皮下脂肪層，纖維網(wǎng)間距稀薄，呈水平排列，容易分離和運動，提升更明顯，是老化和下垂的部位。同時，隨著淺層脂肪的提升，被提升的原部位還能達(dá)到瘦臉的效果。

其次，針刺可以通過改變組織結(jié)構(gòu)從而改變組織功能，使斷裂的膠原蛋白得以恢復(fù)。對于面部凹陷的部位，可多次、平行針刺凹陷部位，使血清蛋白漏出，從而激發(fā)人體局部強而有力的修復(fù)能力，重新建立斷裂的膠原蛋白鏈，反復(fù)的刺激可使其結(jié)構(gòu)和組成更加穩(wěn)定，從而達(dá)到填充的效果。針刺脂肪組織可以減弱脂肪細(xì)胞的密切連接，達(dá)到局部變薄的效果。

最后，針刺淺層可以改變膚質(zhì)，淡化皺紋,年齡在32-42歲，SMAS與皮膚錯位下垂是面部衰老的主要原因。年齡在50歲以上，淺層脂肪與與皮膚的錯位下垂，加上深層脂肪墊系統(tǒng)膨脹移位，是面部衰老的主要原因[6]。從微觀角度看，人衰老時，皮膚供血量也隨之減少，表皮變薄，基底細(xì)胞失去其正常有序排列，自由基大量增加，黑素細(xì)胞數(shù)量減少，皮膚趨于干燥，表皮屏障功能被損傷。面部的肌肉、筋膜和韌帶變得松弛，還有骨質(zhì)的流失。針刺可以改善皮膚局部微循環(huán)，加速損傷局部的新陳代謝，使皮膚營養(yǎng)充足，有利于損傷組織的修復(fù)[7]對于年齡大、皮膚松垂嚴(yán)重者可以在半年內(nèi)做數(shù)次，效果更好，維持時間更長。

綜述所述，針刺面部提升術(shù)具有操作簡單，效果好、表情自然、無誤工期、無并發(fā)癥、維持時間長等優(yōu)勢，并且，由于沒有異物遺留皮下，更不用擔(dān)心排斥反應(yīng)及其他安全隱患問題，是非常有前途的抗衰手段，值得推薦。