符小娟 卜麗娜 許舒養(yǎng)

(湛江市遂溪縣人民醫(yī)院胸心外科，遂溪，524300)

在外科惡性腫瘤疾病中，乳腺癌是最常見(jiàn)的一種。目前乳腺癌根治術(shù)是最有效的治療方案，應(yīng)用也最為廣泛，同時(shí)術(shù)后大都需要配合內(nèi)分泌治療、放化療等措施輔助患者康復(fù)[1]。因此由手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸部美觀缺失，以及后續(xù)放化療等治療帶來(lái)的不良反應(yīng)和沉重的負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生了極大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其自尊心帶來(lái)了沉重打擊，極易形成自卑、絕望等負(fù)面心理，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙，并對(duì)其免疫功能、內(nèi)分泌功能產(chǎn)生一定影響，十分不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。基于此，本文針對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者自尊水平與社會(huì)支持及睡眠的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為明確針對(duì)性的術(shù)后干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月遂溪縣人民醫(yī)院收治的乳腺癌根治術(shù)后患者112例作為觀察組，另選取同期接受健康體檢人員94例作為對(duì)照組。觀察組年齡27～59歲，平均年齡(46.38±15.02)歲；文化程度：初中及以下29例，高中33例，大專及以上50例；婚姻狀況：已婚89例，未婚23例；月收入情況：<1 500元9例，1 500～3 000元56例，>3 000元47例。對(duì)照組年齡25～61歲，平均年齡(46.54±14.87)歲；文化程度：初中及以下22例，高中26例，大專及以上46例；婚姻狀況：已婚80例，未婚14例；月收入情況：<1 500元3例，1 500～3 000元49例，>3 000元42例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有被調(diào)查者對(duì)本次研究知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≥18歲者；2)文化程度在小學(xué)以上者；3)聽(tīng)、說(shuō)能力正常者；4)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并其他惡性腫瘤者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)乳腺癌復(fù)發(fā)者；2)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；3)伴有嚴(yán)重軀體性疾病者；伴有精神類疾病者；4)存在認(rèn)知、智力障礙者。

1.4 研究方法 向參與研究人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，講解具體的問(wèn)卷填寫(xiě)方法，被調(diào)查者在1 h內(nèi)完成填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，對(duì)缺失項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充。調(diào)查工具為自尊量表(SES)[3]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]及社會(huì)支持量表(SSRS)[5]，SES量表共24個(gè)條目，涉及自我評(píng)價(jià)(5條)、社交(5條)、外貌(4條)、學(xué)習(xí)能力(5條)5個(gè)維度，SES分?jǐn)?shù)愈高表示自尊水平愈高；PSQI量表包括睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物等，評(píng)分愈低表示睡眠質(zhì)量愈佳；SSRS量表共10個(gè)條目，涉及主觀支持(4條)、客觀支持(3條)、支持利用度(3條)3個(gè)維度，SSRS評(píng)分愈高表示社會(huì)支持愈多。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SES評(píng)分和PSQI評(píng)分比較 觀察組SES各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，PSQI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SES各項(xiàng)評(píng)分和PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者SSRS評(píng)分比較 觀察組SSRS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SSRS各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.3 觀察組患者乳腺癌根治術(shù)后自尊水平與社會(huì)支持相關(guān)性分析 觀察組患者SES各項(xiàng)評(píng)分與SSRS各項(xiàng)評(píng)分間存在明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組患者乳腺癌根治術(shù)后自尊水平與社會(huì)支持相關(guān)性分析

3 討論

自尊心是評(píng)價(jià)患者身心健康程度的關(guān)鍵指標(biāo)，患者自尊心強(qiáng)會(huì)反映其心理適應(yīng)力也更強(qiáng)，可承受更多的心理壓力，并且具有更好的面對(duì)疾患的態(tài)度，能夠更加積極樂(lè)觀的看待生活，而自尊心差的患者會(huì)恰恰相反[6]。對(duì)于接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者而言，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的自我形象變化及化療所致不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)其自尊心及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。本次研究中，觀察組SES各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，PSQI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明乳腺癌根治術(shù)后患者的自尊水平更低，睡眠質(zhì)量更差。社會(huì)支持具體指的是構(gòu)建于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的各方面社會(huì)關(guān)系，對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的主觀、客觀或二者兼具的影響力。對(duì)于乳腺癌患者而言，社會(huì)支持往往是其樂(lè)觀和悲觀的媒介。本次研究中，觀察組SSRS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明乳腺癌根治術(shù)后患者作為社會(huì)上的特殊群體，獲得了更加廣泛的社會(huì)支持。

在應(yīng)急反應(yīng)中，社會(huì)支持是非常關(guān)鍵的中介機(jī)制，往往對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生調(diào)劑作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌根治術(shù)后患者較之健康人員，其自尊水平更低，而社會(huì)支持更高，提示自尊水平與社會(huì)支持二者間呈負(fù)相關(guān)，并且自尊水平各項(xiàng)評(píng)分與社會(huì)支持各項(xiàng)評(píng)分間均呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明乳腺癌根治術(shù)后患者需要獲得更多的社會(huì)支持。社會(huì)支持尤其是主、客觀支持，是對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者自尊水平產(chǎn)生影響的關(guān)鍵要素。主觀支持主要反映的是可主觀感受到的情感支持，是一個(gè)人在社會(huì)上被理解、受尊重的情感滿足程度；客觀支持主要反映物質(zhì)援助或社交團(tuán)體關(guān)系等可見(jiàn)的、客觀存在的支持，可有效提升患者自尊水平[7]。另外乳腺癌根治術(shù)后患者化療過(guò)程中，大都伴有嚴(yán)重程度不一的睡眠障礙，如日間精神萎靡、嗜睡、入睡困難及睡眠時(shí)間短等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因就是化療所引發(fā)的生理不適及對(duì)自身疾病的絕望。而睡眠障礙會(huì)大為影響患者的機(jī)體調(diào)節(jié)功能，易致過(guò)度疲勞、免疫功能低下等，從而是對(duì)化療治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員耐心為患者答疑解惑、關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)其怎樣正確彌補(bǔ)身體創(chuàng)傷，同時(shí)發(fā)動(dòng)患者親屬及社會(huì)關(guān)系多予以患者心理支持和物質(zhì)幫助，充分發(fā)揮社會(huì)支持的作用，可幫助消除患者焦慮、悲觀情緒，有效規(guī)避失眠情況及睡眠障礙，優(yōu)化其睡眠質(zhì)量，同時(shí)有助于增強(qiáng)其安全感，使患者能夠增強(qiáng)自尊心并重塑自我形象。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后患者獲得越多的社會(huì)支持，特別是主、客觀支持，其自尊水平就越高，且有助于改善患者睡眠質(zhì)量，因此通過(guò)構(gòu)建人性化、全方位的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)來(lái)助力患者快速康復(fù)是十分有必要的。