車 瑜

（新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

小兒高位隱睪是在小兒外科中最為常見(jiàn)的一種疾病，是指患者的隱睪是指睪丸未下降至陰囊。小兒高位隱睪會(huì)給小兒的發(fā)育過(guò)程帶來(lái)很嚴(yán)重的影響。目前對(duì)小兒高位隱睪的治療方法主要采取手術(shù)治療，但在臨床中傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)具有創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，且還不能完全的游離患者的精索血管和輸精管，然后會(huì)導(dǎo)致睪丸下降位置不足。而隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的廣泛運(yùn)用，目前對(duì)于小兒高位隱睪的治療方式也有了腹腔鏡手術(shù)治療，且該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和住院時(shí)間短等特點(diǎn)，且腹腔鏡手術(shù)治療的安全性高，并發(fā)癥少。因此我院選擇46例小兒高位隱睪患者作為本次研究對(duì)象，分別采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)治療取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月～2019年7月收治的46例小兒高位隱睪患者作為本次研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各23例。對(duì)照組患者將采取開(kāi)放式傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者將采取腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者均簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組年齡1.5～11歲，平均（1.6±1.4）歲，單側(cè)17例，雙側(cè)6例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡1.5～11歲，平均（1.5±1.3）歲，單側(cè)16例，雙側(cè)7例。兩組患者在年齡、性別上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者將采取開(kāi)放式傳統(tǒng)手術(shù)治療，方法如下：患者均取腹股溝斜切口，切去患者腹外斜肌腱膜后，再打開(kāi)患者腹股溝看睪丸，位置多位于內(nèi)環(huán)口。然后將末閉之鞘狀取高位結(jié)扎，對(duì)患者的睪丸帶進(jìn)行切斷，切掉部分的腹橫肌，使內(nèi)環(huán)口變大，利于在游離腹膜后精索，然后分離腹膜和精索粘連，直到睪丸可無(wú)張力下降到陰囊下。實(shí)驗(yàn)組患者將采取腹腔鏡手術(shù)治療，方法如下：在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，取頭低腳高仰臥位，然后分為3個(gè)穿刺點(diǎn)，1穿刺點(diǎn)在患者肚臍下緣，2、3穿刺點(diǎn)分別在患者左、右腹直肌外緣和髂嵴連接交界點(diǎn)。將患者1穿刺點(diǎn)作為切口，用Veress針穿刺患者腹部，然后注入CO2，腹內(nèi)壓在9 mmHg左右，用5 mm套管置入，插入觀察鏡。然后放置常規(guī)器械，探查患者腹腔，觀察精索血管和輸精管等位置，然后根據(jù)睪丸位置分離發(fā)育情況。①睪丸發(fā)育不良需要切除；②睪丸發(fā)育不良者要將精索和輸精管周圍粘連分離后，牽連至對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口，和傳統(tǒng)方法結(jié)合牽拉至陰囊；③高位置牽入陰囊較困難患者需將精索切斷，將睪丸放置內(nèi)環(huán)，在半年后在進(jìn)行傳統(tǒng)下降固定術(shù)治療。在此期間需給予以肌注絨毛膜促性腺激素每療程10000 U，將進(jìn)行一個(gè)療程治療，35 d為一個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者之間的計(jì)數(shù)資料差異以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組患者例數(shù)以字母（n）代替，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)以兩組患者間的計(jì)數(shù)資料差異值為P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間、出血量和手術(shù)時(shí)間比較

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、出血量和手術(shù)間進(jìn)行比較。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（46.3±6.4）min；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（45.7±5.6）min，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（29.9±6.5）mL，住院時(shí)間為（8.1±3.1）d；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（1.6±0.7）mL，住院時(shí)間為（4.5±2.9）d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、出血量和手術(shù)時(shí)間比較[n，（±s）]

表1 兩組患者的住院時(shí)間、出血量和手術(shù)時(shí)間比較[n，（±s）]

組別 住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（23） 8.1±3.1 29.9±6.5 46.3±6.4實(shí)驗(yàn)組（23） 4.5±2.9 1.6±0.7 45.7±5.6

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為52.17%（12），其中發(fā)熱2例，感染2例，睪丸回縮1例，睪丸萎縮2例，重新手術(shù)5例；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%（3），其中發(fā)熱2例，感染1例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒高位隱睪的病因較多，其中常見(jiàn)的有睪丸引入藥囊的睪丸引帶異常，導(dǎo)致睪丸不能正常將入陰囊；先天性睪丸發(fā)育不全導(dǎo)致促性腺激素不敏感，使下降動(dòng)力失去。臨床表現(xiàn)為不育癥，小兒高位隱睪會(huì)導(dǎo)致患者生殖細(xì)胞損傷，使生育能力降低；惡性變，在出生時(shí)高位睪丸兒童發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大大升高；疝氣，多數(shù)高位睪丸患者的鞘狀突會(huì)未閉；睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸鞘膜會(huì)附著異常，提高睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率。

綜上所述，在臨床中對(duì)小兒高位隱睪患者使用開(kāi)放式傳統(tǒng)治療，對(duì)患者的治療效果不佳，不能有效減少患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，不利于患者的預(yù)后，且在術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高。而在臨床中對(duì)小兒高位隱睪患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者的治療效果顯著，能明顯減少患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率不高，該手術(shù)還具有創(chuàng)口小和住院時(shí)間短等特點(diǎn)。值得在臨床中推廣。