黃 威，許 良，程保國，杜強(qiáng)強(qiáng)，張時(shí)光，姜寶彬，王曉利，李儲(chǔ)松，王東岳，田家心,*

（1.濟(jì)南顯微外科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250024；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250024）

手指缺損的全形再造手術(shù)已獲得了臨床廣泛認(rèn)可[1]。近年來，3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用成為了研究的熱點(diǎn)[2]。本課題組將3D打印技術(shù)手指缺損全形再造中，效果顯著，提高了患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月濟(jì)南顯微外科醫(yī)院收治的62例指缺損，其中拇指28例、其它手指34例, I～I(xiàn)II度32例，IV～VI度30例。

1.2 方法

全部患者均實(shí)施3D打印技術(shù)輔助下的手指全形再造。

3D打印模型：（1）采集數(shù)據(jù)：雙手CT掃描收集數(shù)據(jù)；（2）軟件合成雙手三維模型；（3）鏡像虛擬修復(fù)，切割出實(shí)際缺損部位的3D模型；（4）打?。菏褂?D打印機(jī)(廠家:濟(jì)南樂創(chuàng)信息技術(shù)有限公司 型號(hào):M30)打印手指缺損部位的皮膚和骨關(guān)節(jié)模型。

全形再造：（1）供區(qū)準(zhǔn)備：根據(jù)皮膚模型取踇甲瓣，根據(jù)骨骼模型取第二趾間骨關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)，骨骼長度不夠取髂骨條補(bǔ)充。（2）受區(qū)重建：順序?yàn)楣顷P(guān)節(jié)-肌腱-血管-神經(jīng)。（3）供區(qū)修復(fù)：小創(chuàng)面采用局部或臨近皮瓣修復(fù)；大創(chuàng)面，采用旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)；采用髂骨條修復(fù)第二趾骨關(guān)節(jié)。

2 結(jié) 果

再造手指全部成活，外觀與健側(cè)幾乎一致，指體質(zhì)地良好、有彈性，指甲平整、光滑、有光澤。皮膚感覺恢復(fù)S3+，兩點(diǎn)辨別覺4～6mm。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3]：優(yōu)57例，良5例。有10例取第二跖趾關(guān)節(jié)的患者未保留第二足趾，其余52例保留了全部足趾，供區(qū)足趾外形可，皮瓣質(zhì)地、色澤滿意，不影響生活及運(yùn)動(dòng)。

典型病例：患者，男，33歲，右拇指III缺損1年余。行3D打印輔助下全形再造。再造拇指成活，指端感覺S3+ 級(jí)，兩點(diǎn)辨別覺4mm，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸-5°，屈曲60°，臨床評(píng)價(jià)：優(yōu)。見圖1。

圖1 右拇指III缺損3D打印輔助下全形再造

3 討 論

手指缺損全形再造手術(shù)步驟復(fù)雜，對(duì)技術(shù)要求高。全形再造手術(shù)涉及到供區(qū)設(shè)計(jì)，受區(qū)重建，供區(qū)修復(fù)三個(gè)大的環(huán)節(jié)[4]。手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，需要多組人員協(xié)同進(jìn)行手術(shù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響預(yù)后[5]。因此，周密的術(shù)前設(shè)計(jì)和精細(xì)的術(shù)中操作顯得尤為重要。然而再周密的設(shè)計(jì)在術(shù)中實(shí)施過程中都難免會(huì)產(chǎn)生人為因素的誤差[6]。本課題組采用3D打印技術(shù)輔助全形再造手術(shù)，避免的人為誤差。總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)3D打印技術(shù)輔助下的全形再造具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）切取的皮瓣和骨關(guān)節(jié)組織更加精準(zhǔn)，因此再造手指的外形更加接近正常且功能更好[6]；（2）供區(qū)破壞小，術(shù)后對(duì)足外觀和功能的影響較小[7]；（3）旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)，腹股溝區(qū)疤痕隱蔽，也稱為泳褲疤痕，容易被患者所接受[8]。

綜上， 3D打印技術(shù)應(yīng)用于手指全形再造手術(shù)中，切取組織精確，避免不必要損傷，可以縮短手術(shù)時(shí)間，提高再造手指的美觀度和患者滿意度。