劉超群，張 軍

慢性心力衰竭是一種臨床的常見疾病，臨床治療中，雖然各種抗心力衰竭藥物與輔助藥物均能緩解臨床癥狀，但病人5年內(nèi)存活率仍不理想。呋塞米與螺內(nèi)酯是臨床常用的治療藥物，現(xiàn)階段治療中關(guān)于兩者臨床療效較多，而涉及兩種藥物用藥比例研究較少[1]。本研究選取200例慢性心力衰竭病人，觀察呋塞米與螺內(nèi)酯不同用藥比例治療慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年7月于我院就診的病人。對(duì)照組100例，男55例，女45例，年齡45～82(57.62±4.47)歲；研究組100例，男65例，女35例，年齡46～83(58.15±5.29)歲。兩組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組入院后均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，同時(shí)給予病人依那普利每日10 mg口服，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦每日150 mg口服，并維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。兩組均采用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，對(duì)照組用藥比例為1∶1，給予病人口服每日20 mg呋塞米與螺內(nèi)酯；研究組用藥比例為1∶2，給予病人口服每日20 mg呋塞米與每日40 mg螺內(nèi)酯。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效；兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、血漿谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、血漿腦鈉肽(BNP)及各時(shí)間血鉀水平[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組LVEF、LVEDD及LVESD均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組治療前后血液指標(biāo)水平比較 治療前，兩組BNP與GSH-Px水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組BNP與GSH-Px水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液指標(biāo)水平比較(±s)

2.4 兩組不同時(shí)間血鉀水平比較 治療前與治療3 d后，兩組血鉀水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后、2周后及4周后，研究組血鉀水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組不同時(shí)間血鉀水平比較(±s) 單位：mmol/L

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，長(zhǎng)時(shí)間過度腎素-血管緊張素-醛固酮與交感神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致病人發(fā)生慢性心力衰竭，血管緊張素Ⅱ與醛固酮促使病人發(fā)生心肌間質(zhì)纖維化、心肌細(xì)胞肥大及心肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而加速心室重構(gòu)[3]。慢性心力衰竭病人臨床治療中，主要目的是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)活性，因此，多使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑治療，雖然能有效抑制血管緊張素Ⅱ生成，但其抑制醛固酮的作用是暫時(shí)的[4]。因此，呋塞米與螺內(nèi)酯較多用于慢性心力衰竭的臨床治療。兩種藥物治療過程中的比例是人們關(guān)注的問題。李倩等[5]研究顯示，單純采用螺內(nèi)酯治療，能有效避免病人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，但這種治療方法療程較長(zhǎng)，對(duì)病人心室重構(gòu)的抑制作用較差。

本研究研究組病人采用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯1∶2用藥比例治療后，臨床總有效率高于用藥比例為1∶1的對(duì)照組病人(P<0.05)；治療后，研究組LVEF、LVEDD、LVESD、BNP及GSH-Px水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前與治療3 d后，兩組血鉀水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后、2周后、4周后，對(duì)照組血鉀水平降低，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因是采用1∶2用藥比例的呋塞米與螺內(nèi)酯，病人腎功能與血鉀水平正常條件下，能有效降低對(duì)病人血鉀的影響[6]。BNP作為評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)，病人心功能受損時(shí)，BNP水平提高，1∶2用藥比例可有效保護(hù)病人心功能，提高臨床療效。楊文等[7]研究表明，1∶2呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯用藥比例能有效改善慢性心力衰竭病人心功能，抑制心室重構(gòu)。

綜上所述，相較于呋塞米與螺內(nèi)酯1∶1用藥比例，1∶2用藥比例能進(jìn)一步提高病人臨床療效，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并減少對(duì)病人血鉀水平的影響，在慢性心力衰竭治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。