吳素文

生長激素缺乏性矮小癥在臨床上亦被稱為垂體性侏儒癥，是指兒童身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并且身高生長速度低于每年5 cm[1-2]。在臨床上一般認(rèn)為生長激素缺乏性矮小癥主要是由于患兒垂體合成或分泌生長激素異常所導(dǎo)致。因此，進(jìn)行生長激素替代治療是生長激素缺乏性矮小癥臨床診療的有效手段[3-4]。當(dāng)前，臨床上對生長激素缺乏性矮小癥的診斷手段主要依賴于臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查。其中，MR影像學(xué)檢查因其具備精準(zhǔn)、安全及無輻射等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于生長激素缺乏性矮小癥的臨床診斷[5-6]。但是另一方面，MR影像學(xué)檢查由于噪音大、檢測時(shí)間長，極易引發(fā)患兒緊張焦慮情緒，進(jìn)而影響檢查效果[7]。基于此，本研究特選取100例生長激素缺乏性矮小癥患兒作為研究對象，探討綜合性護(hù)理干預(yù)在兒童生長激素缺乏性矮小癥影像學(xué)檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年12月筆者所醫(yī)院收治的100例生長激素缺乏性矮小癥患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為生長激素缺乏性矮小癥；（2）年齡5～14歲；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。遵循隨機(jī)抽樣原則將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組男28例，女22例，平均年齡（8.5±2.7）歲。觀察組男30例，女20例，平均年齡（8.8±2.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者家屬均明確本次研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組患兒均行常規(guī)MR影像學(xué)檢查。使用Philips 1.5 T MR影像學(xué)掃描儀行T1WI進(jìn)行垂體常規(guī)冠狀面及矢狀面掃描，使用參數(shù)為 TR 500 ms及 TE 10 ms；此外，使用 FSE模式分別平行于經(jīng)腺垂體、垂體柄及神經(jīng)垂體層面行冠狀面增強(qiáng)掃描，使用參數(shù)為 TR 450 ms及 TE 10 ms。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：常規(guī)檢查（對患兒的身體狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，例如進(jìn)入檢查室前取下患兒身上的一切金屬物品，如發(fā)卡、鑰匙、手表、硬幣、手鐲等，這些物體會(huì)造成金屬偽影，影響成像質(zhì)量），并向患兒及家屬簡單介紹MR影像學(xué)檢查的方法及注意事項(xiàng)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。針對患兒檢查前所產(chǎn)生的不安情緒進(jìn)行科學(xué)安撫，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，以更好的狀態(tài)接受檢查，提高患兒的檢查配合度。護(hù)理人員要微笑面對患兒，并親切交流，消除患兒緊張情緒，并詳細(xì)詢問家長患兒的身體情況，幫助患兒在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，面對患兒哭鬧情況要耐心安撫。（2）認(rèn)知干預(yù)。檢查前，針對患兒及患兒家屬受教育水平等相關(guān)因素，采取簡單易懂的方式對患兒及患兒家屬進(jìn)行MR影像學(xué)檢查的動(dòng)畫科普，向其介紹MR檢查的原理、檢查目的及檢查過程中可能出現(xiàn)的不適感，以增加患兒及患兒家屬對檢查技術(shù)的認(rèn)同感，同時(shí)降低患兒在檢查過程中的壓迫感，并向患兒提醒檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患兒針對不適狀態(tài)采取不同的應(yīng)對策略。（3）環(huán)境護(hù)理。檢查前，帶領(lǐng)患兒提前熟悉檢查環(huán)境，向患兒介紹檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，并事先提醒患兒在頭部進(jìn)入狹窄空閑時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生不適感，指導(dǎo)患兒在檢查時(shí)調(diào)整頭部位置，閉上雙眼，使用耳機(jī)。并同時(shí)注意為患兒提供舒適的檢查環(huán)境，例如保證檢查環(huán)境清潔、安靜及檢查設(shè)備專業(yè)等，一切基于“以病人為中心”的原則進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組檢查時(shí)間、一次性檢查成功率及心理不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查時(shí)間及一次性檢查成功率比較

觀察組檢查時(shí)間為（15.1±2.2）min，短于對照組的（18.3±3.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組一次性檢查成功率為46%（23/50），明顯低于觀察組的86%（43/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查時(shí)間及一次性檢查成功率比較

2.2 兩組心理不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)恐懼6例，緊張19例，心理不良反應(yīng)發(fā)生率為50%（25/50）。觀察組出現(xiàn)恐懼0例，緊張6例，心理不良反應(yīng)發(fā)生率12%（6/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，以影像學(xué)檢查技術(shù)為代表的各類診斷技術(shù)不斷提高，對包括但不限于生長激素缺乏性矮小癥等各類疾病的診斷做出了重大貢獻(xiàn)[8]。MR磁共振檢測手段作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的里程碑，因其具有多方位、多維度的成像特征及無偽影干預(yù)，敏感性高等特性而被廣泛應(yīng)用于生長激素缺乏性矮小癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胸腹腔疾病等眾多疾病診斷中[9-10]。但另一方面，由于MR磁共振檢測信號(hào)搜集時(shí)間相對較長，在較長時(shí)間內(nèi)限制患者活動(dòng)，故導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，影響檢查結(jié)果。而這也是本研究對照組患兒中一次性檢查成功率低及心理不良反應(yīng)發(fā)生率高的重要原因。

因此，為應(yīng)對MR磁共振檢測過程中的不良反應(yīng)，本研究采取綜合性護(hù)理干預(yù)模式，并通過系統(tǒng)研究評估綜合性護(hù)理干預(yù)在兒童生長激素缺乏性矮小癥影像學(xué)檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究顯示，綜合性護(hù)理干預(yù)能顯著提高兒童生長激素缺乏性矮小癥影像學(xué)檢查的一次性成功率，縮短檢查時(shí)間，降低患兒心理不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，與曾云美[11]的研究結(jié)果相似。事實(shí)上，綜合性護(hù)理干預(yù)通過檢查前對患兒所產(chǎn)生的不安情緒進(jìn)行科學(xué)安撫，向患兒及家屬科普MR影像學(xué)檢查的相關(guān)知識(shí)，并實(shí)現(xiàn)向患兒提醒檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患兒針對不適狀態(tài)采取不同的應(yīng)對策略[12]，故能有效緩解不良情緒，提高患兒檢查配合度，而這也是本研究中觀察組患兒檢查時(shí)間較短，一次性檢查成功率較高及心理不良反應(yīng)發(fā)生率較低的重要原因。此外，為進(jìn)一步提高患兒在檢查過程中的適應(yīng)能力，本研究亦對患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，即在檢查前帶領(lǐng)患兒熟悉檢查環(huán)境和檢查設(shè)備，以在最大程度上緩解患兒在檢查過程中所可能產(chǎn)生的緊張情緒。

最后，本研究亦存在一定的不足。首先，由于受到樣本數(shù)量的限制，故相關(guān)結(jié)論的推廣可能存在一定的局限性。此外，本研究所涉及到的評價(jià)指標(biāo)僅包括檢查時(shí)間、一次性檢查成功率及心理不良反應(yīng)發(fā)生情況，可考慮加入患兒滿意度，以期為相關(guān)結(jié)論的提出奠定更為堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。