徐詠軍，高玉玲

護(hù)理學(xué)論文屬于醫(yī)學(xué)科研論文的范疇，是傳播和推廣護(hù)理學(xué)研究成果的重要形式和載體。護(hù)理學(xué)論文反映護(hù)理學(xué)研究的最新成果和動(dòng)態(tài)[1]，高質(zhì)量的護(hù)理學(xué)論文可以為護(hù)理工作實(shí)踐提供有效的參照和指導(dǎo)。護(hù)理學(xué)論文的科學(xué)性、合理性和嚴(yán)謹(jǐn)性等是反映其質(zhì)量的重要指標(biāo)，由于護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性以及護(hù)理學(xué)研究者缺乏系統(tǒng)的科研能力等相關(guān)因素的影響，護(hù)理學(xué)論文普遍存在學(xué)術(shù)性和科學(xué)性較低的缺陷[2]。

與臨床醫(yī)學(xué)科研論文類似，分組研究也是護(hù)理學(xué)論文較為常見的方法之一，護(hù)理學(xué)論文分組研究的優(yōu)勢(shì)在于通過研究組和對(duì)照組的設(shè)定可以全面、準(zhǔn)確地反映護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。隨機(jī)分組研究是分組研究的重要方法之一，雖然隨機(jī)分組可以使每個(gè)研究對(duì)象有均等機(jī)會(huì)分配到研究組和對(duì)照組，保證組間可比性，但有些護(hù)理學(xué)論文并不適合隨機(jī)分組研究，這些錯(cuò)誤的隨機(jī)分組方法既缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，也違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本要求[3]。本研究以《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》近3年投稿的護(hù)理學(xué)論文為例，對(duì)其中存在的錯(cuò)誤隨機(jī)分組問題進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為護(hù)理學(xué)論文研究中的科學(xué)分組以及提高護(hù)理學(xué)論文的質(zhì)量提供有益的幫助和借鑒。

1 護(hù)理學(xué)論文中錯(cuò)誤隨機(jī)分組的基本情況

《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》近3年投稿的護(hù)理學(xué)論文中共有166篇論文采用了錯(cuò)誤的隨機(jī)分組方式，這些隨機(jī)分組方式均為同期分組，即論文選取的對(duì)照組和研究組均為在同一時(shí)期內(nèi)就診的患者。具體分組情況見表1。

表1 166篇護(hù)理學(xué)論文錯(cuò)誤隨機(jī)分組基本資料

2 護(hù)理學(xué)論文中錯(cuò)誤隨機(jī)分組的類型和特點(diǎn)

《皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》近3年投稿的護(hù)理學(xué)論文中錯(cuò)誤隨機(jī)分組的共有19種，按其特點(diǎn)可分為以下3種類型。

2.1 分組研究損害了對(duì)照組的利益，違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

這種錯(cuò)誤隨機(jī)分組類型主要包括對(duì)照組—優(yōu)質(zhì)組、對(duì)照組—心理護(hù)理（音樂護(hù)理、放松護(hù)理、疼痛管理等）組、對(duì)照組—人文關(guān)懷組、對(duì)照組—精細(xì)化（細(xì)節(jié)化）護(hù)理組、對(duì)照組—舒適護(hù)理組等。這類分組的基本思路就是對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，而研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理、舒適護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理等。根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四大基本原則，每個(gè)患者都有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，無論是對(duì)照組還是研究組的患者，享受優(yōu)質(zhì)、舒適和精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)是他們的基本權(quán)利，如將患者人為區(qū)分為對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)（舒適、精細(xì)化）護(hù)理組，就不可避免地侵犯了對(duì)照組患者公平享受醫(yī)療資源的基本權(quán)益。

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的社會(huì)和心理因素越來越受到重視，以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式已無法滿足患者的就診需求。對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，關(guān)注患者的心理因素既是新型醫(yī)學(xué)模式中對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的基本要求，也是患者就診時(shí)的應(yīng)該享有的基本權(quán)利。對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，通過音樂護(hù)理、放松護(hù)理以及對(duì)疼痛管理等方法進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者因病患而形成的焦慮、恐懼等不良情緒是對(duì)照組和研究組患者的護(hù)理工作中都必須包含的內(nèi)容[4]，而隨機(jī)分組研究中的對(duì)照組患者沒有享受到應(yīng)有的人文關(guān)懷和心理干預(yù)，違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中對(duì)患者尊重和公正的原則。

2.2 錯(cuò)誤地采用了同期隨機(jī)分組模式

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，醫(yī)療工作的質(zhì)量和水平和護(hù)理工作的質(zhì)量密不可分?；颊叩目祻?fù)離不開護(hù)理人員的精心護(hù)理，因此，護(hù)理工作的質(zhì)量和有效性是益愛到相關(guān)人員的重視。為改進(jìn)和提高護(hù)理工作質(zhì)量，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不同程度地以傳統(tǒng)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，實(shí)施更加完善和有效的護(hù)理工作模式，如改良護(hù)理、快速康復(fù)（ERAS）護(hù)理、集束化護(hù)理、器管圈護(hù)理、臨床護(hù)理路徑、綜合護(hù)理（綜合干預(yù)）、規(guī)范化護(hù)理、整體化護(hù)理等。這些護(hù)理模式都是以提高護(hù)理工作管理質(zhì)量為原則，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的規(guī)范性、完整性以及可持續(xù)性，以有效提高護(hù)理效果和控制患者病情為導(dǎo)向，這也是傳統(tǒng)的功能制和責(zé)任制護(hù)理模式向現(xiàn)代系統(tǒng)化整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)。

這些現(xiàn)代護(hù)理模式雖然為護(hù)理學(xué)論文的寫作提供了新穎的素材和選題[5]，但如果在護(hù)理學(xué)論文中將同期患者人為區(qū)分為傳統(tǒng)護(hù)理組（對(duì)照組）和現(xiàn)代護(hù)理組（研究組）不可避免地使對(duì)照組患者不能享有整體化和最優(yōu)化的護(hù)理資源，對(duì)照組的護(hù)理效果和質(zhì)量必將下降，因而導(dǎo)致對(duì)照組患者權(quán)益受損。這種隨機(jī)分組模式雖然可以體現(xiàn)出現(xiàn)代整體化、系統(tǒng)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也違背了所有患者都享有最佳醫(yī)療資料的公正性和尊重性原則。

2.3 違反了護(hù)理工作的基本準(zhǔn)則

在這166篇護(hù)理學(xué)論文的錯(cuò)誤隨機(jī)分組中，還有作者做了以下分組方式：對(duì)照組—醫(yī)護(hù)協(xié)同（醫(yī)護(hù)一體）組、對(duì)照組—互動(dòng)配合（以患者為中心）組、對(duì)照組—護(hù)理干預(yù)組、對(duì)照組—溝通護(hù)理組、對(duì)照組—人性化護(hù)理組、對(duì)照組—個(gè)性化護(hù)理組。護(hù)理工作的基本原則之一就是以患者為中心，注重與患者的溝通交流是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的基本要求，以患者為中心就需要護(hù)理工作者針對(duì)不同患者病情和個(gè)人的不同特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理工作，個(gè)性化的護(hù)理工作十分必要。同時(shí)，醫(yī)護(hù)協(xié)同和醫(yī)護(hù)一體化的模式是對(duì)原有醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式的重大改進(jìn)，可以使患者享有整體和系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

上述這些隨機(jī)分組的錯(cuò)誤在于：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，對(duì)照組患者也應(yīng)享有醫(yī)護(hù)一體的、人性化、個(gè)體化的以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，如對(duì)照組和研究組患者應(yīng)用同樣的護(hù)理模式則不能保證兩組間的可比性，研究結(jié)果并不科學(xué)可信，而如果為突出研究組的優(yōu)勢(shì)人為在對(duì)照組采用傳統(tǒng)以疾病為中心的醫(yī)患、護(hù)患兩條線的護(hù)理模式，則對(duì)照組的患者不能享有整體化和系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，這既嚴(yán)重違反了現(xiàn)代護(hù)理工作以患者為中心的基本原則，也會(huì)對(duì)對(duì)照組患者的合法權(quán)益造成傷害。

3 護(hù)理學(xué)論文中錯(cuò)誤分組方式的應(yīng)對(duì)方式

分組研究是護(hù)理學(xué)論文的常用方式[6]，隨機(jī)分組可以保證每個(gè)研究對(duì)象（患者）都有均等的機(jī)會(huì)被分配到對(duì)照組和研究組，保證組間的可比性和研究結(jié)果的可信性。但護(hù)理學(xué)論文畢竟是以患者為研究對(duì)象，只有在遵循分組的科學(xué)性、可行性、規(guī)范性以及不違背醫(yī)療倫理的前提下才能進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。

3.1 護(hù)理學(xué)論文分組研究時(shí)應(yīng)區(qū)分是否適合隨機(jī)分組研究

現(xiàn)代護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以病人及其健康需求為中心,全面提供人性化服務(wù)，在對(duì)比對(duì)照組—優(yōu)質(zhì)組、對(duì)照組—心理護(hù)理（音樂護(hù)理、放松護(hù)理、疼痛管理等）組、對(duì)照組—人文關(guān)懷組、對(duì)照組—精細(xì)化（細(xì)節(jié)化）護(hù)理組、對(duì)照組—舒適護(hù)理組的研究中，設(shè)置對(duì)照組會(huì)使對(duì)照組權(quán)益受到侵害，患者無法享有應(yīng)有的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。如為探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、精細(xì)化護(hù)理及舒適護(hù)理的效果，可不設(shè)對(duì)照組，德爾菲法和訪談法等質(zhì)性研究同樣可以科學(xué)地得出研究結(jié)論和效果[7]，這樣既可以保護(hù)患者的合法權(quán)益，也可以保證護(hù)理學(xué)論文研究結(jié)果的科學(xué)性和有效性。

3.2 不適合做同期隨機(jī)分組的研究應(yīng)注意隨機(jī)抽樣方法的選擇

改良護(hù)理、快速康復(fù)（ERAS）護(hù)理、集束化護(hù)理、器管圈護(hù)理、臨床護(hù)理路徑、綜合護(hù)理（綜合干預(yù)）、規(guī)范化護(hù)理、整體化護(hù)理等都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的新型的、整體化的、系統(tǒng)的護(hù)理模式。相對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式，這種護(hù)理模式質(zhì)量更高，效果更好，患者病情可以有效得到控制。

如為探討現(xiàn)代護(hù)理模式和傳統(tǒng)護(hù)理模式的優(yōu)劣，可以采取整群抽樣的隨機(jī)分組方法。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取現(xiàn)代護(hù)理模式的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為指標(biāo)，將研究對(duì)象（患者）分為傳統(tǒng)模式組和現(xiàn)代模式組兩個(gè)群體，然后再從兩個(gè)群體中分別隨機(jī)抽樣出對(duì)照組和研究組，這樣既可保證兩組間的可比性，也可以有效保護(hù)對(duì)照組患者的合法權(quán)益。

3.3 護(hù)理學(xué)論文分組原則應(yīng)遵循醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

護(hù)理學(xué)論文的分組原則應(yīng)嚴(yán)格保證以患者為中心的基本原則，對(duì)照組和研究者的患者都必須享有同等質(zhì)量的整體化的規(guī)范護(hù)理服務(wù)。若為體現(xiàn)研究組護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)而人為降低對(duì)照組的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，減少對(duì)照組的護(hù)理內(nèi)容，則有違醫(yī)療規(guī)范的基本要求及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則。

護(hù)理學(xué)論文分組研究前詳盡了解護(hù)理工作的相關(guān)制度和規(guī)范[8]，以醫(yī)療和護(hù)理管理規(guī)章制度為標(biāo)準(zhǔn)，在保證護(hù)理工作規(guī)范性和科學(xué)性的前提下制定研究方案。為保護(hù)對(duì)照組患者的合法權(quán)益應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，科學(xué)制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[9]。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中尊重的原則應(yīng)充分告知研究對(duì)象相關(guān)研究的具體內(nèi)容和方案等，尊重患者的選擇，保證患者的知情同意權(quán)不受侵犯。

綜上所述，護(hù)理學(xué)論文的分組研究應(yīng)以患者為中心，科學(xué)設(shè)定分組方法，保證分組方法的科學(xué)性、可行性和規(guī)范性，在保證對(duì)照組患者權(quán)益的前提下提高護(hù)理學(xué)論文研究成果的科學(xué)性和有效性。