謝汶甫，韋明勇，彭 薛，張 姍，楊 艷，石小瓊

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621900）

食管內(nèi)異物是常見(jiàn)急癥之一，可發(fā)生在任何年齡，以老年患者居多，幼兒次之，嚴(yán)重者可引起食管穿孔、堵塞氣道等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。近年來(lái)有很多關(guān)于食管異物及其所致并發(fā)癥的診療分析、經(jīng)胸頸部CT及X線吞鋇檢查輔助診斷食管異物的研究報(bào)道。本研究回顧性分析2019年1月至2019年12月在四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)的患者，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡以及異物種類、是否行無(wú)痛麻醉、嵌頓部位及并發(fā)癥方面的情況。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料：

回顧性分析2019年1月至2019年12月在四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)的患者81例。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：有明確異物吞入史，食管異物診斷明確或缺少影像學(xué)依據(jù)，但臨床高度懷疑異物存留，行頸部及胸部CT檢查提示若存在異物且未緊鄰重要血管及臟器，經(jīng)評(píng)估后在四川省科學(xué)城醫(yī)院內(nèi)鏡中心行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確異物吞入史，已出現(xiàn)消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，或行頸部及胸部CT檢查提示存在異物且緊鄰重要血管及臟器，經(jīng)評(píng)估后需在手術(shù)室氣管插管麻醉行經(jīng)胃鏡異物取出術(shù)或需采取外科手術(shù)行食管異物取出術(shù)。

1.3 取物原則：

①行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)前結(jié)合患者病史及胸部C T、X 線、鋇餐等相關(guān)檢查結(jié)果確定食管異物的類別、形狀、大小和位置；②行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)操作過(guò)程中需使用透明帽輔助將食管異物充分暴露和仔細(xì)觀察，確認(rèn)食管異物與食管壁位置關(guān)系；③按操作規(guī)范仔細(xì)謹(jǐn)慎操作胃鏡以及異物取出的相關(guān)器械，仔細(xì)判斷食管異物需調(diào)整的位置關(guān)系后使用異物鉗緩慢準(zhǔn)確夾取食管異物；④操作過(guò)程中嚴(yán)禁為方便鉗取食管異物而擴(kuò)大穿孔范圍；⑤操作過(guò)程中須避免急躁而使用使用暴力取出異物，應(yīng)小心謹(jǐn)慎、安全有效地取出食管異物。

1.4 方法：

回顧性分析2019年1月至2019年12月在四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)的患者81例，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)記錄患者性別、患者年齡、異物種類、是否行無(wú)痛麻醉、嵌頓部位及并發(fā)癥方面的情況，進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)分析。

下列圖片為我科內(nèi)鏡中心取出食管異物部分圖片：

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPAA15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2019年1月至2019年12月在四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)的患者81例，經(jīng)總結(jié)分析得出的結(jié)果顯示食管異物多發(fā)生于中老年患者，占70.4%（57/81），最小年齡3歲（P＜0.05）；與性別無(wú)明顯關(guān)系，男女占比分別為53.1%、46.9%（P＞0.05）；以魚(yú)刺、雞骨頭、鴨骨頭等動(dòng)物性異物居多，占95.1%（77/81），其他異物有棗核2例、鋁箔片1例、含包裝藥片1例（P＜0.01）；以普通胃鏡行異物取出為主，占66.7%（54/81）（P＜0.05）；大部分嵌頓于食管上段，占88.9%（72/81）（P＜0.01）；并發(fā)癥以食管粘膜損傷為主81.5%（66/81）（P＜0.01），少見(jiàn)潰瘍或穿孔。詳見(jiàn)下表：

食管異物年齡、性別、動(dòng)物性異物、麻醉、坎頓部位、并發(fā)癥等情況

3 討 論

經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)是常用且安全有效的食管異物取出方法之一，因經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)療效好、安全性高，被廣泛應(yīng)用于食管異物的臨床診治，近年來(lái)很多專家及學(xué)者均有這方面的報(bào)道，比如食管異物的診療分析[1]及臨床觀察[2]、成年食管異物住院患者的臨床分析[3]、不同年齡組成年患者食管異物臨床特點(diǎn)分析[4]、透明帽輔助內(nèi)鏡下食管異物治療術(shù)的療效分析[5]也有食管異物所致并發(fā)癥的研究報(bào)道[6-7]，經(jīng)胸頸部CT、X線吞鋇檢查等檢查診斷成人[8-9]及兒童[10]食管異物，若有明確異物吞入史，食管異物診斷明確或缺少影像學(xué)依據(jù)，但臨床高度懷疑異物存留，排除禁忌癥后應(yīng)盡快行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)，否則食管異物停留時(shí)間越長(zhǎng)食管壁的炎癥反應(yīng)則會(huì)隨之增加，不僅不利于內(nèi)鏡下對(duì)食管異物的觀察，更會(huì)使食管異物的取出變得艱難，所以盡可能早取出食管異物既可以減輕患者的痛苦，也可以有效防止食管異物并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。

本研究回顧性分析2019年1月至12月在我院消化內(nèi)鏡中心行經(jīng)胃鏡食管異物取出術(shù)的患者81例，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡以及異物種類、是否行無(wú)痛麻醉、嵌頓部位及并發(fā)癥方面的情況，結(jié)果顯示食管異物多發(fā)生于中老年患者占70.4%，與性別無(wú)明顯關(guān)系，以動(dòng)物性異物居多占95.1%，以普通胃鏡行異物取出為主占66.7%，大部分嵌頓于食管上段占88.9%，并發(fā)癥以食管粘膜損傷為主占81.5%，分析后得出食管異物以動(dòng)物性異物為主，好發(fā)于中老年患者，高發(fā)部位為食管上段，并發(fā)癥以食管粘膜損傷為主，大部分能經(jīng)普通胃鏡取出。為防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展，盡快取出食管異物，若無(wú)特殊情況，可選擇經(jīng)普通胃鏡行盡早取出異物，效果好。

食管異物以動(dòng)物性異物為主，好發(fā)于中老年患者，高發(fā)部位為食管上段，并發(fā)癥以食管粘膜損傷為主，少見(jiàn)潰瘍及穿孔，大部分能經(jīng)普通胃鏡取出。