肖 鵬

（南通市如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，復(fù)用器械逐漸應(yīng)用于臨床當(dāng)中，這樣既可以減少患者醫(yī)療費用，又可以提高器械使用率，而消毒供應(yīng)室是醫(yī)院防控感染的關(guān)鍵部門，其消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染防控效果，嚴(yán)格管控消毒供應(yīng)室全部環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，提升消毒滅菌質(zhì)量，所以消毒滅菌和有效管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。本文探討口腔復(fù)用器械在消毒供應(yīng)室進行規(guī)范處理和集中質(zhì)量管理的價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月期間口腔科不同時間范圍收集的口腔診療器100件作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將100件口腔診療器分為實驗組與對照組各50件，兩組口腔科診療器械均包括線剪、止血鉗、根管治療器、牙鉗、牙科手機、超聲波潔牙機工作尖、骨挫、水門汀充填器、雙頭充填器等，兩組診療器械數(shù)量、種類、型號以及使用方法均無差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)方式的科室自行處理滅菌，包括回收、消毒滅菌、包裝、儲存、發(fā)放等。

觀察組：采取規(guī)范處理和器械集中化管理[2]，具體操作如下（1）回收：制定嚴(yán)格的清點制度與核查制度，每天選擇固定時間上午10點或下午4點將口腔器械進行回收處理，口腔護士做好清潔，去除器械上的污物，分類放置于回收盒中，每個醫(yī)生的單獨口腔器械都要用回收盒裝置，并貼上耐高溫標(biāo)識和診位牌號，若有器械保濕則存放密閉盒內(nèi)，再由供應(yīng)室工作人員集中處理送入消毒中心。（2）分類：口腔器械由專門人員送入消毒供應(yīng)中心，確認(rèn)無誤后簽字，供應(yīng)室工作人員需要熟練掌握如常用器械、外科器械、矯正器械等口腔診療器械，按照不同功能、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、質(zhì)量等進行分類清點，給予標(biāo)識后采取不同處理方式，以保證清潔效果；（3）清洗滅菌：供應(yīng)室工作人員將回收后的口腔器械充分拆開，先用流動水進行沖洗，然后將器械浸泡在1∶400全效多酶劑內(nèi)10min，再反復(fù)用水槍沖洗結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的口腔器械，注意貴重器械要用專用清洗機進行清潔，口腔復(fù)用器械如超聲波潔牙機工作尖、骨挫、水門汀充填器、雙頭充填器等，需要在消毒機清洗消毒后，用專業(yè)的醫(yī)用塑封紙單獨包裝，再進行真空壓力蒸汽鍋滅菌，清洗后放入籃筐中。結(jié)束后將常用器械放在治療盤內(nèi)，每個診室可以準(zhǔn)備3-5套作為備用；牙科手機不宜與其他器械清洗或進行超聲波清洗，應(yīng)使用氣沖系統(tǒng)對其內(nèi)部進行沖洗，并采用酒精棉球擦拭污物及血跡，吹干后裝入消毒袋內(nèi)。牙科手機應(yīng)使用專業(yè)系統(tǒng)注油保養(yǎng)，從而延長使用壽命。（4）記錄：由于從接收到發(fā)放環(huán)節(jié)聯(lián)系密切，因此建立健全的質(zhì)控記錄，包括口腔復(fù)用器械的回收、處理、轉(zhuǎn)移、清潔、滅菌、發(fā)放等，嚴(yán)格記錄器械的轉(zhuǎn)移過程。（5）檢查：護士長每周不定期檢查1次，包括設(shè)備設(shè)施、包裝質(zhì)量等，尤其是對貴重器械的保養(yǎng)和維護，使其降低消耗，增加器械使用壽命。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組器械清洗后各項檢測指標(biāo)合格率進行統(tǒng)計比較。采用細菌學(xué)計數(shù)評判標(biāo)準(zhǔn)：細菌計數(shù)小于或等于20CFU/件視為合格；ATP檢測判斷：ATP計數(shù)小于或等于40PLUS視為清潔。（2）依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS506－2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[1]的要求比較包裝滅菌合格率，不合格情況包括標(biāo)識不全、包裝不合格、內(nèi)指示卡變色不全、濕包（含水量＞6%）及油包（外包裝被多余保養(yǎng)油污染）。（3）管理效果通過滅菌物品監(jiān)測、滅菌包滿意度、知識技能掌握及節(jié)約成本降低耗損4項進行比較。（4）器械滿意度情況通過自制調(diào)查問卷評估，滿分100分，≥70分則為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 2 3.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料應(yīng)用(±s）表示，計數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)和百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔復(fù)用器械清洗后合格率

實驗組細菌學(xué)檢測、AT P 生物熒光檢測合格率分別為47（94.0%）、45（90.0%），對照組分別為32（64.0%）、30（60.0%），實驗組顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 包裝滅菌質(zhì)量合格率比較

實驗組包裝滅菌質(zhì)量合格（9 6.0%）率優(yōu)于對照組（74.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 包裝滅菌質(zhì)量合格率[n(%)]

2.3 管理效果比較

實驗組綜合管理效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 醫(yī)生/護士器械質(zhì)量滿意度比較

實驗組器械滿意度人數(shù)為49例（98.0%），對照組器械滿意人數(shù)為40例（80.0%），實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

口腔是人體微生物病毒細菌繁殖最多的器官之一，而人們發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)需要相關(guān)真菌、細菌保持平衡才能夠穩(wěn)定口腔內(nèi)環(huán)境，但由于口腔手術(shù)過程使用到的醫(yī)療器械，都會沾染到患者的一些唾液、血液等，若口腔復(fù)用器械消毒滅菌處理不合格，容易引發(fā)患者交叉感染[3]。

消毒滅菌工作是預(yù)防疾病傳播，控制感染的基本措施。傳統(tǒng)的器械處理沒有標(biāo)準(zhǔn)化流程，因此需要加強對口腔診療器械的質(zhì)量控制，對供應(yīng)室工作人員的清洗、消毒、滅菌工作進行規(guī)范化、集中化管理，提高口腔器械清洗消毒和包裝質(zhì)量，嚴(yán)格按照口腔診療器械消毒的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，設(shè)置專用的口腔器械處置室，做到分區(qū)域管理，配備口腔診療器械和消毒滅菌設(shè)備，例如超聲清洗機、自動清洗機、手機清洗機、酶清洗劑等。工作人員也要全面掌握設(shè)備管理情況、器械消毒流程、包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，從而提高器械清理、消毒滅菌的效果，同時優(yōu)化管理流程，加強口腔器械規(guī)范化管理，有利于提高器械消毒滅菌質(zhì)量[4]。

綜上所述，對口腔科器械消毒供應(yīng)室實施規(guī)范處理和集中質(zhì)量管理，可以提高診療器械消毒和滅菌的質(zhì)量，提高工作人員工作效率，保證患者安全，值得臨床推廣。