李紅博，劉水仙，周洪博

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

狼瘡性腎炎為臨床常見(jiàn)腎病之一，患者一般伴有不同程度的多臟器和多系統(tǒng)損害，以腎功能不全、血尿以及蛋白尿等為常見(jiàn)主要臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。對(duì)于狼瘡性腎炎患者，以往臨床主要選擇激素與環(huán)磷酰胺治療，但是環(huán)磷酰胺毒副作相對(duì)較大，且一旦停藥，復(fù)發(fā)率較高[1]。醋酸潑尼松為常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素之一，近幾年有相關(guān)研究[2]指出糖皮質(zhì)激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯可以進(jìn)一步提高狼瘡性腎炎患者的治療效果以及安全性。因此為進(jìn)一步探討嗎替麥考酚酯聯(lián)合醋酸潑尼松在狼瘡性腎炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究將以我院在2017年4月～2019年4月收治的100例狼瘡性腎炎患者為例進(jìn)行分組治療研究，具體研究情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以雙盲選法將我院在2017年4月～2019年4月收治的100例狼瘡性腎炎患者分為參照組和研究組，每組例數(shù)均各50例。參照組共計(jì)19例男病患和31例女病患，年齡中間值為（41.88±9.64）歲。研究組男女患者例數(shù)分別20例和30例，年齡中間值為（41.84±9.65）歲。兩組患者均簽署知情同意書，剔除合并嚴(yán)重肝腎功能損害患者、藥物過(guò)敏患者以及認(rèn)知障礙患者。兩組狼瘡性腎炎患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組治療藥物為醋酸潑尼松片，開(kāi)始口服劑量為每天30 mg至40 mg，每天分三次口服；服用三個(gè)月后，每天服用劑量調(diào)整為20 mg至30 mg，每天分三次口服；服用六個(gè)月后，每天服用劑量調(diào)整為10 mg至20 mg，每天分三次口服；服用十二個(gè)月后，每天服用劑量調(diào)整為5 mg至10 mg，每天分兩次口服。研究組治療藥物為醋酸潑尼松片（服用方法和參照組一致）和嗎替麥考酚酯膠囊，開(kāi)始口服劑量為每天1.5 g至2.0 g，每天分兩次口服；服用六個(gè)月后，每天服用劑量調(diào)整為1.0 g～1.5 g，每天分兩次口服；服用十二個(gè)月后，每天服用劑量調(diào)整為0.5 g～1.0 g，每天分兩次口服。兩組患者治療時(shí)間均為一年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前、治療半年后以及治療一年后的系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度評(píng)分（SLEDAI）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，組間獨(dú)立數(shù)據(jù)樣本行t或者X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參照組和研究組SLEDAI評(píng)分在治療前后的變化比較：

參照組SLEDAI評(píng)分在治療前和研究組比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參照組SLEDAI評(píng)分在治療半年后以及一年后和研究組比較，參照組評(píng)分均明顯較研究組高，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 參照組和研究組SLEDAI評(píng)分在治療前后的變化比較（ ±s,分）

表1 參照組和研究組SLEDAI評(píng)分在治療前后的變化比較（ ±s,分）

分組 n 治療前 治療半年后 治療一年后參照組 50 15.11±3.03 9.02±1.87 4.48±1.35研究組 50 15.08±3.07 6.33±2.40 3.15±0.77 t- 0.049 6.252 6.051 P- 0.961 0.000 0.000

3 討 論

狼瘡性腎炎的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為是由遺傳、免疫反應(yīng)、性激素、感染以及藥物等多因素共同作用引起的，具有反復(fù)發(fā)作以及病情遷延不愈等特點(diǎn)。對(duì)于狼瘡性腎炎患者，藥物治療為常見(jiàn)治療方式之一，目前臨床治療藥物較多，但是若選藥不當(dāng)極易導(dǎo)致患者發(fā)生各種不良反應(yīng)，無(wú)論是對(duì)其治療效果還是對(duì)其生活質(zhì)量及健康均會(huì)造成嚴(yán)重影響[3]。

嗎替麥考酚酯在臨床上屬于新型免疫抑制劑之一，其近幾年在狼瘡性腎炎治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]?？诜塍w后能夠水解為霉酚酸，可以對(duì)淋巴細(xì)胞鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的合成起到良好的阻礙作用，從而對(duì)T細(xì)胞以及B細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)抑制抗體形成的目的[5]。而醋酸潑尼松具有良好的抗炎和免疫抑制作用，是臨床常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素類藥物[6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療半年后以及一年后，其組間SLEDAI評(píng)分比較，研究組均顯著低于參照組（P＜0.05），而在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，研究組各種不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明嗎替麥考酚酯與醋酸潑尼松聯(lián)合治療可以為狼瘡性腎炎患者帶來(lái)更大獲益，且治療安全性高，具有良好的治療價(jià)值。

綜上所述，在狼瘡性腎炎患者的臨床治療中，嗎替麥考酚酯聯(lián)合醋酸潑尼松治療效果確切，且治療安全性理想，具有良好的治療推廣應(yīng)用價(jià)值。