繆 羽，張雙陽(yáng)

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

TBL教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。TBL的宗旨就是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)( Team-Based Learning，TBL) ,結(jié)合PBL( Problem-Based Learning) 和LBL( Lecture-Based Learning) 教學(xué)模式。TBL的課堂形態(tài)是將學(xué)生為多個(gè)小組, 每組學(xué)生為一個(gè)單位, 學(xué)生通過與組內(nèi)成員共同自學(xué)、思考、討論以及發(fā)表等方式來完成學(xué)習(xí)任務(wù)[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試 (Objective structured clinical examination, OSCE) 是一種客觀性較強(qiáng)，可以用來評(píng)估學(xué)生的臨床技能表現(xiàn)和能力的考試。 國(guó)內(nèi)外專家對(duì)OSCE應(yīng)用已有較多研究[2]，主要通過模擬臨床場(chǎng)景來綜合測(cè)評(píng)醫(yī)學(xué)生的已經(jīng)具備的臨床綜合能力，OSCE更注重知識(shí)的理解和應(yīng)用，對(duì)于考察學(xué)生臨床能力的更具可靠性。牙周病學(xué)是一門理論和實(shí)踐結(jié)合較強(qiáng)的學(xué)科。雖然在口腔醫(yī)學(xué)院本科生的專業(yè)臨床學(xué)習(xí)中，已經(jīng)做過相應(yīng)的仿頭顱模型培訓(xùn)，但對(duì)于剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，牙周基礎(chǔ)治療仍存在不同程度的問題。對(duì)此，我們?cè)趯?duì)本科生的牙周科臨床教學(xué)采用TBL教學(xué)模式和OSCE考核理念結(jié)合的改革模式，改善牙周基礎(chǔ)治療的臨床教學(xué)工作。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)口腔專業(yè)第五年實(shí)習(xí)學(xué)生共30人，該30人入學(xué)成績(jī)、每年理論課考試成績(jī)及性別均無差異。分為傳統(tǒng)帶教模式（對(duì)照組）和改革帶教模式（實(shí)驗(yàn)組），每組15人。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教模式：帶教老師帶教12學(xué)時(shí)的理論課，然后進(jìn)行仿頭顱模型崗前培訓(xùn)，結(jié)束后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在一對(duì)一帶教老師指導(dǎo)下通過一周見習(xí)后，逐步開始接診患者。每位學(xué)生在本專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間一般為六周。

1.2.2 TBL教學(xué)模式在崗前培訓(xùn)需要6學(xué)時(shí)時(shí)間，TBL課程包括臨床接診、潔治術(shù)、刮治術(shù)，帶教老師需要先將TBL課程的目的、意義和基本流程介紹給學(xué)生，向?qū)W生展示本院留存的臨床病例資料。帶教老師還需把下次課的教學(xué)內(nèi)容及重難點(diǎn)告知學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生查閱資料和預(yù)習(xí)功課、一起學(xué)習(xí)相關(guān)疾病國(guó)內(nèi)外最新治療方法和技術(shù)。在下次理論課上每組學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)集中討論，團(tuán)隊(duì)輪流派一人闡述某個(gè)疾病或者病例的理解等，最后由帶教老師對(duì)本次課程進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)課先觀看本院的臨床接診以及牙周基礎(chǔ)治療操作的影像資料，并在仿頭顱上進(jìn)行操作練習(xí)。TBL教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行OSCE考核，考核共6學(xué)時(shí)，考核借助標(biāo)準(zhǔn)化病人（可由帶教教師模擬或由其他組學(xué)生進(jìn)行扮演），進(jìn)行病史采集、治療設(shè)計(jì)等內(nèi)容的考核，以增強(qiáng)學(xué)生臨床接診能力。

1.2.3 考核：一個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論與操作考核?？己藘?nèi)容為牙周常見疾病的診斷以及牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容。理論考試包括：臨床接診、治療設(shè)計(jì)?；静僮骺荚嚢ǎ阂挝徽{(diào)整，燈光調(diào)整，操作體位，選擇器械，口鏡使用。牙周科操作包括：超聲潔治尖、超聲刮治尖、及手用器械潔治器、手用器械刮治器等器械握持、工作角度、支點(diǎn)、施力方向與大小，牙周維護(hù)期治療，均為百分制。每一項(xiàng)操作都有標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分細(xì)則。兩組同學(xué)考試結(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)理論考核與操作考核的成績(jī)，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其有無差異，最終進(jìn)行評(píng)價(jià)兩種帶教模式的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試成績(jī)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試成績(jī)分別為（87.933±5.063）和（88.400±6.533），經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同組別理論平均成績(jī)比較

2.2 基本操作考試成績(jī)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試成績(jī)分別為（87.667±4.821）和（83.867±8.034），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同組別基本操作平均成績(jī)比較

2.3 牙周科操作考試成績(jī)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試成績(jī)分別為（86.067±6.330）和（77.667±9.574），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同組別牙周操作平均成績(jī)比較

3 討 論

由于生活水平的限制，慢性牙周炎在中國(guó)發(fā)病率奇高，可引起牙齦產(chǎn)生溢膿、疼痛、出血等現(xiàn)象, 國(guó)人意識(shí)普遍較差，只有出現(xiàn)牙齒松動(dòng)甚至牙齒松動(dòng)才前來就診，慢性牙周炎影響多個(gè)牙齒病變, 甚者可累及全牙。我國(guó)從事牙周?？频目谇会t(yī)生較少，而且大多數(shù)口腔本科生畢業(yè)后成為口腔全科醫(yī)務(wù)工作者，在口腔醫(yī)學(xué)生本科教學(xué)中對(duì)于牙周病系統(tǒng)診治知識(shí)、牙周保健意識(shí)的教學(xué)尤為重要。牙周病的基礎(chǔ)治療控制牙周炎癥，停止病變繼續(xù)發(fā)展下去，所有患有牙周病的患者都必須經(jīng)歷的第一階段的治療。在本院牙周科傳統(tǒng)帶教模式中存在一些問題，帶教后的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)需要很長(zhǎng)一段時(shí)間適應(yīng)牙周科臨床接診及操作的模式，通過改良教學(xué)模式，將TBL和OSCE教學(xué)方式結(jié)合，在本科生臨床操作中取得較好的成績(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過TBL和OSCE教學(xué)方式改良后，學(xué)生在口腔科基本操作以及牙周?？撇僮骶〉幂^好的成績(jī)，而且可以更快速的適應(yīng)臨床工作模式。

本研究將TBL和OSCE教學(xué)方式改良后，更加適合應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)。