江 煜，胡燕紅，張虹

（廣東省東莞市第七人民醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523230）

我院是東莞市流浪精神病患者唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，每年收治流浪精神病患者千人次左右。本文對(duì)2019年1月～2019年12月期間收入我院治療的流浪精神病患經(jīng)超聲診斷的肝膽疾病進(jìn)行回顧性分析，旨在探討流浪精神病患者肝膽疾病的發(fā)病情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入分析對(duì)象的患者為在我院接受住院治療的流浪精神病患者，剔除重復(fù)入院者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確診斷為相關(guān)精神疾病，住院期間，常規(guī)行腹部超聲檢查，最終納入研究者846人，其中男性604人，女性242人，年齡13～71歲，男性平均年齡為34.29±9.53，女性平均年齡35.29±10.66。

1.2 檢查方法

住院患者行常規(guī)腹部超聲檢查，檢查前，患者禁食8 ～1 2 小時(shí)以上；檢查時(shí)，被檢者取仰臥位或左側(cè)臥位，采用西門子X(jué)300型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，對(duì)患者腹部進(jìn)行常規(guī)掃查，觀察各臟器的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)占位、血流狀態(tài)等，詳細(xì)記錄病變的位置、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、病灶血流信號(hào)等聲像圖特點(diǎn)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和logistic回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的8 4 6 例病例中，正常者5 7 9 例（占68.44%），檢出異常者267例（占31.55%），在異常者中，肝臟檢出異常者166例（占62.17%），膽囊檢出異常者101例（占37.83%）。

表1 檢出情況性別、年齡分布[n（%）]

2.1 總檢出率比較

8 4 6 例病例中，檢出異常者2 6 7 例，總檢出率為31.55%；男性檢出率31.13%（188例），女性檢出率為32.64%（79例），兩者檢出率大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.185，P＞0.05）；各年齡段檢出率中，30歲以下檢出率為20.73%，30-50歲檢出率為36.50%，大于50歲檢出率為54.55%，總體上隨年齡增加，檢出率增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=36.91，P＜0.05）。

2.2 異常者各類病變比較

在檢出異常者中，檢出率最高的前三種疾病依次是脂肪肝（12.06%）、膽囊結(jié)石（5.56%）、膽囊息肉（4.61%）。各種疾病隨年齡增長(zhǎng)檢出率增高，在不同年齡段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=34.309，P＜0.05），而在不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.587，P＞0.05）。

3 討 論

各城市隨著流動(dòng)人口的增多，流浪精神病患者也隨之日益增多，給城市管理者帶來(lái)極大的人員管理困難。大部分流浪精神病患者在入院時(shí)已經(jīng)在外流浪很長(zhǎng)時(shí)間，且入院時(shí)多不知其姓名、住址等一般情況，更是無(wú)從了解其病史[2]，這對(duì)診斷、治療活動(dòng)帶來(lái)極大困難，因此需要在入院后完善相關(guān)檢查，以明確其軀體疾病狀況，提高診療安全。超聲檢查即為其中便捷、可靠、無(wú)創(chuàng)的檢查手段之一，其檢查結(jié)果可為患者入院后的診療提供依據(jù)。

表2 不同年齡段檢出情況[n（%）]

表3 不同性別檢出情況

本次研究病例中，肝膽疾病總體檢出率為32.86%，檢出率最高的前三依次是脂肪肝（1 2.0 7%）、膽囊結(jié)石（5.56%）、膽囊息肉（4.62%），這可能是由于流浪精神病患者長(zhǎng)期流浪在外，無(wú)人監(jiān)管，飲食不定，多為撿垃圾吃，甚至有些患者多日無(wú)食可進(jìn)，或是進(jìn)食一些變質(zhì)、腐爛的食物，以致肝臟、膽囊受損。

在各年齡段檢出率對(duì)比中，隨年齡增長(zhǎng)而，肝膽疾病檢出率逐漸增加，且具有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明在流浪精神病患者中，疾病的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，這與一般人疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律相同。

本次研究檢出率最高的前三位分別為脂肪肝、膽囊結(jié)石、膽囊息肉，此三種疾病在超聲檢查中的常見(jiàn)病、多發(fā)發(fā)病，有顯著的聲像圖特征，概括如下：

脂肪肝：肝臟體積多均勻性增大，肝實(shí)質(zhì)近場(chǎng)回聲彌漫性增高，光點(diǎn)細(xì)密，顯示“明亮肝”，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，肝靜脈多受壓變細(xì)，以致血流頻譜異常改變[3]。

膽囊結(jié)石：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，其形態(tài)固定，后方多伴清晰的聲影，強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變而依重力方向移動(dòng)；另外部分結(jié)石可呈泥沙樣結(jié)石，表現(xiàn)為大小不一的強(qiáng)回聲，多沉積于膽囊后壁，后方伴有聲影，其形態(tài)與位置可隨體位改變而變化[4]。

膽囊息肉：亦膽囊息肉樣病變，多為多發(fā)，其大小不一，附著于膽囊內(nèi)壁，多為中等回聲，邊界光滑，其位置不隨體位改變而發(fā)生變化[5]。

在流浪精神病患者入院治療后，待病情控制后進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)其肝膽相關(guān)疾病，在診療過(guò)程中可以早采取相關(guān)措施，因此，腹部超聲檢查在流浪精神病患者肝膽疾病診斷中的有重要的應(yīng)用價(jià)值。