黃春花 張萍萍 蔡 耘

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

兒科臨床見習(xí)是學(xué)生通過進入醫(yī)院學(xué)習(xí)從理論知識到臨床實踐的過渡、從學(xué)生到兒科見習(xí)醫(yī)生的過渡，該階段主要是通過學(xué)生進入醫(yī)院學(xué)習(xí)使其初步掌握兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論知識，熟悉兒科疾病的臨床診斷思維方法，熟練完成兒科的基本操作。在見習(xí)教學(xué)中，不僅要教給學(xué)生基本的臨床知識和技能，更要注重臨床思維能力的培養(yǎng)。主要目標(biāo)是讓學(xué)生初步認識各種兒科常見病、多發(fā)病，培養(yǎng)良好的臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識實際運用的能力，逐漸學(xué)會從整體出發(fā)，全面考慮，把握疾病的本質(zhì)，最后得出正確診治的臨床思維，為將來的兒科實習(xí)打好良好的基礎(chǔ)。

一、教學(xué)評價結(jié)果反饋對提高兒科見習(xí)帶教質(zhì)量的可行性分析

教學(xué)質(zhì)量評價是促進教師教學(xué)能力提高的有效手段，對提高其教學(xué)質(zhì)量、促進其教學(xué)水平提高有明顯的激勵和導(dǎo)向作用。建立起科學(xué)、規(guī)范的課堂教學(xué)質(zhì)量評估體系，可以更好地幫助帶教老師在本科教學(xué)實踐中明確工作職責(zé)，熟悉教學(xué)技巧，盡快掌握教學(xué)規(guī)律，以使教學(xué)評估的價值與作用得以實現(xiàn)，逐步提高教學(xué)質(zhì)量。

學(xué)生是教育的主要對象，他們對教師的評價最直接、最具體。教學(xué)督導(dǎo)員本身就是具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)管理經(jīng)驗資深專家，對教師評價會顯得細致和深入，兩者相輔相成。學(xué)生與督導(dǎo)員的綜合評價會使得評價結(jié)果更趨于完整和準(zhǔn)確。本文提出將專家組和學(xué)生組的評價結(jié)果相結(jié)合，學(xué)生與專家的評價相互結(jié)合相互補充，使得對見習(xí)帶教老師的評價更趨于全面和完善，因而得出的評估結(jié)果才更可信，更客觀與公正。

從教師態(tài)度及人格魅力、理論水平、溝通及交流水平等主要方面進行細化評估，有效促進帶教老師自我評價，提高教學(xué)水平的自我意思增強，積極主動地認真?zhèn)湔n，以此促進整體帶教水平的提高。

二、教學(xué)評價結(jié)果反饋的實施和流程

（一）教學(xué)對象

選擇2018年1月至2019年12月在我科見習(xí)的2014級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生以及2015級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象。2個年級學(xué)生各有10組，每組8—12人，每組見習(xí)2周出科。將2015級同學(xué)作為研究組，2014級同學(xué)作為參照組。研究組和參照組的學(xué)生屬于同一個學(xué)習(xí)階段，同個專業(yè)基本資料對比無顯著性差異。

（二）方法

根據(jù)本教研室的教學(xué)經(jīng)驗，制定教師見習(xí)帶教質(zhì)量評價表。見習(xí)帶教質(zhì)量評價表評價指標(biāo)包含10個條目，分別為：①教學(xué)態(tài)度認真負責(zé)，備課充分；②言傳身教，善待學(xué)生；③合理的見習(xí)帶教計劃；④教學(xué)具有吸引力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；⑤理論聯(lián)系實際；⑥培養(yǎng)學(xué)生的問診技能、臨床思維和診療能力；⑦啟發(fā)式教學(xué)；⑧恰當(dāng)使用外語專業(yè)詞匯；⑨總結(jié)教學(xué)內(nèi)容，突出重點難點；⑩發(fā)揮主觀能動性。每個條目10分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)、良、可、差。作評價者可給每個條目評分，還可以在相應(yīng)條目后面寫上具體的意見和建議，見表1。

教研室選擇我科副高以上職稱教師6名作為督導(dǎo)組專家。6名督導(dǎo)組專家組本身就是具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)管理經(jīng)驗的臨床教師，他們對見習(xí)帶教老師的評價可以客觀、細致深入。見習(xí)結(jié)束時，督導(dǎo)組專家對帶教老師的情況用見習(xí)帶教質(zhì)量評價表進行評價。

2014級、2015級見習(xí)生見習(xí)2周結(jié)束時，每位同學(xué)評價見習(xí)帶教老師，并由組長收集后交給教研室。

教研室匯總專家及學(xué)生的評價結(jié)果。2015級見習(xí)帶教評價結(jié)果每批均及時反饋給帶教老師。2014級見習(xí)帶教評價結(jié)果則沒有反饋。

三、存在問題及解決方法

（一）督導(dǎo)專家評價存在問題

對見習(xí)帶教過程中提出具體存在的問題，主要包括：授課時要按照教學(xué)大綱的要求，注意掌握好時間，重點突出；要讀出英語關(guān)鍵詞；加強授課的邏輯性；語言注意更加生動、語速不要太快，要有節(jié)奏，加強教學(xué)中肢體動作；注意啟發(fā)式教學(xué)，善于提問，引導(dǎo)學(xué)生思考；PPT內(nèi)容應(yīng)適量增加圖片、影像學(xué)及錄像等資料，字體不要太??；要緊密結(jié)合臨床中的生動病例進行授課。

（二）學(xué)生評價存在主要問題

相關(guān)內(nèi)容的拓展不足；缺乏有趣病例分享；讓見習(xí)生多看醫(yī)生的工作，如流程、注意事項等，讓學(xué)生多聽書本上沒有的知識；減少筆試所占比重，增加技能操作訓(xùn)練；希望將見習(xí)帶教計劃提前給到見習(xí)生；提供一些有質(zhì)量的資料參考；小課講授可多結(jié)合臨床病例講解。

（三）解決辦法

教研室將督導(dǎo)專家和學(xué)生評價表收集后及時反饋給帶教老師，帶教老師根據(jù)督導(dǎo)專家和學(xué)生提出的意見、建議進行整改。教研室定期對新的帶教課老師組織授課前培訓(xùn)及集體備課。集體備課時邀請教研室高年資教授、督導(dǎo)及學(xué)生一同參與，對授課老師應(yīng)重點授課的內(nèi)容、授課方式、授課技巧等進行討論，以提高授課質(zhì)量。定期安排帶教老師去聽教研室高年資教授的講課，鼓勵帶教老師積極參加每年醫(yī)院舉行的中青年教師授課比賽。

表1 兒科教師見習(xí)帶教質(zhì)量評價表

四、教學(xué)評價結(jié)果反饋整改后教學(xué)效果

見習(xí)出科總評成績由理論考核成績、病歷書寫成績、技能操作考核成績?nèi)糠纸M成，見表2。其中，參照組總?cè)藬?shù)106人，研究組總?cè)藬?shù)124人。

表2 參照組和研究組學(xué)生見習(xí)出科成績比較

單從見習(xí)出科平均成績來看，實施見習(xí)帶教評價結(jié)果反饋后，研究組見習(xí)出科成績較參照組并無顯著差異。但技能操作考核成績方面研究組明顯優(yōu)于參照組。這表明學(xué)生在臨床思維能力和自學(xué)能力方面有了明顯的改善。學(xué)生在臨床中學(xué)會通過教師的引導(dǎo)、病例討論等來積極處理遇到的問題，培養(yǎng)了正確的臨床思維，獲得一定的獨立工作能力。

五、結(jié)語

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科采用見習(xí)帶教評價結(jié)果反饋的教學(xué)實踐，對兒科見習(xí)帶教質(zhì)量方面取得了較好效果。實踐證明，見習(xí)評價結(jié)果反饋不僅有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，同時也有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)處理臨床問題的能力，從而提高了見習(xí)帶教質(zhì)量。在未來的見習(xí)帶教中，我們將不斷探索和實踐，總結(jié)提升，爭取取得更大進步。