宋偉琪 安玉峰 王霞 張亞波 申爽

(黑龍江省大慶油田五官醫(yī)院耳鼻喉科 大慶 163416)

資料患者女性，57歲。因右耳疼痛1 d于2019年5月14日就診?；颊? d前在家附近種地回家后，感覺右耳部疼痛，疼痛不見緩解，立即來我院就診，初步考慮診斷蜱蟲叮咬[1]。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，頸部淺表淋巴結(jié)無腫大。神清，查體合作。右耳郭皮膚無紅、腫，無壓痛及牽拉痛。右耳甲腔部可見有一棕褐色贅生物，用槍狀鑷觸碰，棕褐色贅生物為一蟲體，有8條腿，大小約0.5 cm×0.5 cm。觸碰蟲體，蟲未死，蟲腿仍活動。蟲頭口器緊緊叮咬住耳甲腔部皮膚，輕輕晃動提拉蟲體，蟲體與皮膚不能分離(圖1A)。初步診斷：蜱蟲叮咬。立即局部消毒行蟲體取出術(shù)。局部消毒后，首先用蘸滿75%乙醇的棉球浸泡蟲體數(shù)分鐘。殺死蜱蟲后，輕輕提拉蟲體，使蟲頭與皮膚分開。蜱蟲叮咬處皮膚紅、腫，周圍無破潰及紅斑等癥狀。創(chuàng)口未發(fā)現(xiàn)蟲頭口器殘余。再次清創(chuàng)消毒后，包扎傷口[2]。因蜱蟲能夠傳播多種傳染性疾病，因此將標(biāo)本及采集的患者血清標(biāo)本運送至本地疾病預(yù)防與控制中心(簡稱疾控中心)進行檢測。相關(guān)廢物按感染性廢物處理。依據(jù)疾控中心反饋檢測結(jié)果及相關(guān)資料，確定為硬蜱(圖1B)。叮囑患者近期隔離治療，傷口按時換藥并給予抗感染對癥治療，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大和流感樣癥狀，叮咬部位出現(xiàn)發(fā)炎、破潰及紅斑等癥狀，及時就診[3]。

圖1 病例耳部外觀及取下的蜱蟲 A.蜱蟲叮咬耳甲腔處，棕褐色贅生物為蜱蟲；B.取出的蜱蟲，大小約0.5 cm×0.5 cm。

討論近些年城市里蜱蟲叮咬事件偶有發(fā)生。蜱蟲為蛛形綱蜱螨亞綱蜱總科的一種節(jié)肢動物，為動物體表暫時性寄生蟲[4]。宿主主要為牛、羊、犬、鳥類等動物，以吸食血液為生。不同蜱種的分布與宿主、氣候環(huán)境和植被分布有關(guān)。在我國主要分布在森林、灌木林和草原等處，每年5～8月為活動期。蜱蟲也可寄生于人，寄生部位大多在皮膚較薄、不易被搔動的部位，如頭皮、頸部、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)等。蜱蟲在叮咬吸血時多無痛感，可造成局部皮膚充血、水腫，繼而引起感染[5]。

一旦被蜱蟲叮咬，切勿直接生拉硬拽，以免蜱蟲的頭部口器殘留在皮膚內(nèi),繼發(fā)感染。如發(fā)現(xiàn)已有蜱叮咬或鉆入皮膚，可用75%乙醇、乙醚、松節(jié)油等涂在蜱蟲頭及身上，使蜱頭部放松或使其窒息死亡，再用鑷子取出蜱蟲。取出蟲體后，再用碘酒、75%乙醇做局部消毒處理。蜱蟲叮咬后一定要多加重視并隨時觀察身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱或叮咬處皮膚紅、腫、破潰及紅斑等癥狀，要及時就醫(yī)。蜱蟲叮咬能夠傳播多種傳染性疾病，如森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱、萊姆病、無形體病等，嚴重者可致人死亡[6]。如病情加重，應(yīng)考慮排除蜱傳疾病，避免錯過最佳治療時機。加強對人群防蜱的健康教育宣傳工作，在去林區(qū)或草地時，做好個人防護，切勿裸露皮膚，應(yīng)扎緊衣服袖口、褲腿，噴涂驅(qū)蟲劑。在接觸牲畜或飼養(yǎng)寵物時，應(yīng)謹防蜱蟲叮咬。