周衛(wèi)華，邢述輝，王小永，祖衛(wèi)兵

（1.海門市第五人民醫(yī)院，江蘇 海門 226134，2.海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年7月收治的腹股溝疝患者60例，采取科學(xué)數(shù)字分組的方式進(jìn)行分組，組別名稱：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，組別例數(shù)：兩組均各30例。實(shí)驗(yàn)組：男性、女性例數(shù)分別為26例、4例，年齡分布在54～83歲，平均年齡為（67.23±1.34）歲，體重范圍在51～78 kg，平均體重為（63.51±4.82）kg，有24例患者為斜疝、有5例患者為直疝、有1例患者為復(fù)合疝；對(duì)照組：男性、女性例數(shù)分別為25例、5例，年齡分布在55～82歲，平均年齡為（66.09±1.67）歲，體重范圍在52～76 kg，平均體重為（61.23±5.54）kg，有23例患者為斜疝、有5例患者為直疝、有2例患者為復(fù)合疝。兩組患者均對(duì)此次研究知情，獲得家屬支持，自愿參與；排除合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、精神疾病、中途退出研究的患者。兩組在基本資料方法不具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＞0.05。

1.2 具體方法

對(duì)照組使用填充式網(wǎng)塞、網(wǎng)片，麻醉方式均采用椎管內(nèi)麻醉，當(dāng)成功完成麻醉后，臨床醫(yī)師于患者腹股溝的上方處傾斜切開(kāi)，使切口在5cm左右，切口下端達(dá)恥骨結(jié)節(jié)。將患者的腹外肌腱膜進(jìn)行切開(kāi)，尋找疝囊.對(duì)于斜疝：仔細(xì)游離精索（女性為圓韌帶），高位的游離疝囊到疝囊的頸部，針對(duì)小體積的疝囊可以選擇不做切開(kāi)處理，直接將其通過(guò)內(nèi)環(huán)口處翻入到患者腹腔。對(duì)于體積較大的疝囊，可以進(jìn)行疝囊橫斷，保留足夠長(zhǎng)度后關(guān)閉疝囊使之成為一個(gè)新的相對(duì)較小的疝囊，注意縫合嚴(yán)密，如殘留破裂口過(guò)大則成為復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)。然后內(nèi)翻新的疝囊于患者腹腔，在疝囊底部縫合錐形填充物，然后將其填充至疝環(huán)中，翻轉(zhuǎn)患者的腹橫筋膜以及錐形填充物內(nèi)瓣邊緣，采用三點(diǎn)縫合的方式固定以避免再次翻轉(zhuǎn)。將精索提起，然后在其后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，使患者腹股溝管的后壁能夠被完全覆蓋，再采取有效固定的方式，遠(yuǎn)端必須超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1～2cm。對(duì)于直疝：切開(kāi)疝囊外腹橫筋膜，游離至腹膜前間隙，高位游離疝囊，網(wǎng)塞底與疝囊底縫合后塞入疝環(huán)內(nèi)，內(nèi)瓣與疝環(huán)不同方向固定3針，另下方側(cè)內(nèi)瓣縫合于恥骨梳韌帶。再于腹橫筋膜前平片覆蓋加強(qiáng)。對(duì)于斜疝復(fù)合直疝：可將較小的直疝疝囊牽拉至腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，與斜疝疝囊融合成為一個(gè)斜疝后按照斜疝處理。

實(shí)驗(yàn)組：給予腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，具體方法為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，選取頭低腳高的平臥位，手術(shù)前將尿管進(jìn)行置入，并在患者肚臍部位將氣腹建立，確保氣腹壓處于12-14mmHg水平，并建立腹腔鏡操作孔，以利于觀察到進(jìn)鏡的情況，了解疝環(huán)口所處于的位置，分別在左側(cè)和右側(cè)建立0.5cm左右的小切口作為操作口。將準(zhǔn)備好的聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行裁剪，以大小為10cm×13cm為宜，通過(guò)臍孔進(jìn)行置入，平鋪在患者的腹膜前間隙部位，并覆蓋股環(huán)、內(nèi)環(huán)、直疝三角，給予螺旋釘進(jìn)行固定操作，在操作過(guò)程中避免觸碰到“毀滅三角”和“疼痛三角”區(qū)域。對(duì)于存在合并有隱形疝的情況可以借助于腹腔鏡實(shí)施進(jìn)一步處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比：如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分。（2）對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對(duì)比：如切口感染、血腫，以及復(fù)發(fā)率。患者疼痛評(píng)分根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判斷，準(zhǔn)備紙張，在紙張上劃一根長(zhǎng)度為10cm左右的橫線，橫線左端部位為“0”，代表無(wú)痛，右端部位為“10”，代表劇痛，中間部分代表不同程度的疼痛水平，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高則表示患者越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指征情況對(duì)比

由結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)。P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

由結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況表（ ±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況表（ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（min） 恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 疼痛評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 30 81.25±19.23 3.51±0.57 5.12±1.23 10.10±5.12 2.56±0.34對(duì)照組 30 45.34±10.42 5.42±1.14 7.45±2.58 15.45±5.34 4.11±0.65 t-8.993 8.208 4.465 3.961 11.573 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、尿潴留發(fā)生情況表[（n），%]

3 討 論

腹股溝疝所指的是患者腹腔內(nèi)部的臟器通過(guò)腹股溝區(qū)域缺損部位向表體突出之后出現(xiàn)的包塊，倘若確診后未進(jìn)行及時(shí)的治療，可能導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥，如難復(fù)性疝、滑動(dòng)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等的發(fā)生，對(duì)患者的健康危害影響極大。當(dāng)前，對(duì)于治療該疾病臨床上主要采用手術(shù)的方法，臨床上常見(jiàn)的治療方式包括傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)手術(shù)、腹腔鏡治療、開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等，考慮到傳統(tǒng)的手術(shù)方案主要采取拉聚患者損傷的周圍組織方式，然后再做重疊縫合處理，因此雖然已在臨床上被廣泛應(yīng)用，但卻容易明顯傷害患者身體，并且使患者經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后恢復(fù)，患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈疼痛，同時(shí)更容易復(fù)發(fā)，因此并不是首選的針對(duì)腹股溝疝的治療方案。綜上所述，臨床上對(duì)于治療腹股溝疝首選腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更佳，該方法治療效果確切，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者早日康復(fù)，該方法值得推廣。