劉文昊 王 玖

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室， 264003 山東 煙臺(tái)

兒童白血病是一種嚴(yán)重威脅小兒健康的造血系統(tǒng)惡性增殖性疾病，近年來我國(guó)白血病發(fā)病率雖然相對(duì)較低但一直呈上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)兒童白血病治療手段地飛速提高，急性白血病患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究受到越來越多地關(guān)注[1-2]。本研究對(duì)兒童急性白血病患者的初次住院總費(fèi)用進(jìn)行研究，對(duì)兒童急性白血病患者的初次住院信息進(jìn)行描述性分析，了解兒童急性白血病患者初次住院總費(fèi)用的構(gòu)成，采用單因素分析與多元回歸方法剖析兒童急性白血病患者的初次住院總費(fèi)用與日均住院費(fèi)用的影響因素，為控制不合理醫(yī)療費(fèi)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇山東省某三甲醫(yī)院小兒內(nèi)科2014年7月8日至2019年7月13日入院并明確診斷為急性白血病的0～13歲兒童患者，共收集130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為急性白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病者，ICD編碼分別為C95.000、C95.001、C91.000、C91.001；(2)基本信息、費(fèi)用信息完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)記錄者；(2)住院天數(shù)超過75天者；(3)信息明顯錯(cuò)誤或無關(guān)者。經(jīng)過對(duì)所收集樣本進(jìn)行納入與排除，共納入有效病例124例。收集患者的基本信息，包括性別、年齡、來源地、入院日期、住院天數(shù)等與初次住院費(fèi)用有關(guān)信息，費(fèi)用包括住院總費(fèi)用、綜合治療服務(wù)類費(fèi)用、診斷類費(fèi)用、治療類費(fèi)用、西藥類費(fèi)用等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。通過對(duì)初次住院費(fèi)用的單因素分析，根據(jù)不同的變量類型分別選用兩變量關(guān)聯(lián)性分析或非參數(shù)檢驗(yàn)方法，分析不同類型兒童急性白血病患者初次住院總費(fèi)用的差異；通過多重線性回歸研究影響初次住院總費(fèi)用的各個(gè)影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息

共納入病例124例，其中男性66例，占53.2%，女性58例，占46.8%；醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療105例，占84.7%，全自費(fèi)19例，占15.3%；患兒中位年齡4歲，大部分患者年齡在2～7歲之間；79例患者來自農(nóng)村，占63.7%，45例患者來自城市，占36.3%；95例患者有附加診斷，占76.6%，29例患者沒有附加診斷，占23.4%，大部分患者存在并發(fā)癥；111例患者通過手術(shù)進(jìn)行治療，占89.5%，13例患者沒有進(jìn)行手術(shù)，占10.5%。

2.2 患者初次住院費(fèi)用信息

平均住院費(fèi)用為2.33萬元，住院費(fèi)用下四分位數(shù)為0.39萬元，上四分位數(shù)為3.99萬元；日均住院費(fèi)用為0.11萬元，日均住院費(fèi)用下四分位數(shù)為0.07萬元，上四分位數(shù)為0.14萬元。兒童急性白血病患者初次住院總費(fèi)用中西藥費(fèi)所占比重最高，綜合治療服務(wù)類費(fèi)用與診斷類費(fèi)用所占比例相近，治療類費(fèi)用與其他類費(fèi)用所占比例較小。見表1。

表1 兒童急性白血病患者各類初次 住院費(fèi)用詳情 單位：萬元

觀察不同年份兒童急性白血病初次住院費(fèi)用構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，2014—2019年兒童白血病治療類費(fèi)用與西藥費(fèi)整體呈現(xiàn)出逐年減少的趨勢(shì)，診斷類費(fèi)用呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，初次住院總費(fèi)用、綜合治療服務(wù)類費(fèi)用、血液和血液制品類費(fèi)用以及耗材費(fèi)呈現(xiàn)出先降低后升高再降低的趨勢(shì)。見表2。

表2 不同年份兒童急性白血病初次 住院費(fèi)用構(gòu)成 單位：萬元

2.3 初次住院總費(fèi)用單因素分析

對(duì)不同住院天數(shù)與初次住院總費(fèi)用進(jìn)行兩變量關(guān)聯(lián)性分析，Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.908(P<0.001)，不同住院天數(shù)與初次住院總費(fèi)用之間具有強(qiáng)相關(guān)性。經(jīng)過非參數(shù)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)性別、年齡等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)療付款方式、附加診斷情況等因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。見表3。

表3 初次住院總費(fèi)用單因素分析

2.4 住院日均費(fèi)用多因素分析

因?yàn)槿站≡嘿M(fèi)用不滿足正態(tài)性，所以對(duì)日均住院費(fèi)用進(jìn)行平方根變換成正態(tài)后(正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果P=0.2)，以初次住院日均費(fèi)用的算術(shù)平方根值為因變量，以單因素分析時(shí)P值比較小的變量為自變量，變量賦值見表4。

表4 變量賦值情況

多重線性回歸模型顯示本次住院入住ICU、附加診斷情況、本次住院輸血、危重病人搶救是兒童急性白血病患者的日均住院費(fèi)用的主要影響因素，見表5。

表5 日均費(fèi)用影響因素線性回歸系數(shù)

3 討論

3.1 初次住院總費(fèi)用構(gòu)成分析

在兒童急性白血病患者初次住院總費(fèi)用中，西藥費(fèi)、綜合治療服務(wù)類費(fèi)用以及診斷費(fèi)用所占比例較高。2014—2019年期間，兒童白血病治療類費(fèi)用與西藥費(fèi)整體呈現(xiàn)出逐年減少的趨勢(shì)，診斷類費(fèi)用呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。應(yīng)當(dāng)繼續(xù)優(yōu)化初次住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低西藥費(fèi)所占比例。本研究結(jié)果顯示西藥費(fèi)在初次住院總費(fèi)用中占40%左右，而治療類費(fèi)用所占比例卻很低，與王帥飛等[3]研究結(jié)果相似。這說明初次住院總費(fèi)用的構(gòu)成仍需繼續(xù)調(diào)整，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)突顯出醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值與技術(shù)水平，并控制西藥費(fèi)處于合理水平[4]?？茖W(xué)應(yīng)用新的技術(shù)與新的藥品，并完善醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制，減少醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，亂收費(fèi)、濫檢查、濫開藥、服務(wù)治療差的問題[5]。

3.2 初次住院總費(fèi)用影響因素分析

醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療患者的初次住院總費(fèi)用要高于全自費(fèi)患者，說明存在一定的過度醫(yī)療現(xiàn)象，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制[6]，并且要提高參保人員的住院補(bǔ)償待遇，樹立群眾參保意識(shí)，在大病到來之際，減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著住院天數(shù)的增多初次住院費(fèi)用不斷增多， 應(yīng)當(dāng)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理利用衛(wèi)生資源。減少兒童急性白血病患者低效甚至無效的住院天數(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，多部門協(xié)作，提高醫(yī)院各部門工作效率；減少醫(yī)院各部門繁瑣交接程序，以最簡(jiǎn)便最規(guī)范的程序引導(dǎo)兒童急性白血病患者的治療[7]。

有附加診斷、輸血以及需要危重病人搶救的病人初次住院費(fèi)用要高，并且隨著手術(shù)次數(shù)地增加初次住院總費(fèi)用也會(huì)增加。應(yīng)當(dāng)提高兒童急性白血病宣傳工作，做好三早預(yù)防，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷與治療兒童急性白血病患者；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，完善單病種護(hù)理制度[8]，可以將兒童白血病患者的病情控制與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降到最低。

3.3 初次日均住院總費(fèi)用影響因素分析

多重線性回歸模型顯示本次住院入住ICU、附加診斷情況、本次住院輸血、危重病人搶救是兒童急性白血病患者日均住院費(fèi)用的主要影響因素。說明疾病病情的嚴(yán)重程度是日均住院費(fèi)用的主要影響因素，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)院?jiǎn)尾》N醫(yī)療水平，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源與成本，讓廣大人民群眾享受到價(jià)格合理的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[9]；加強(qiáng)白血病宣傳工作，提高人們對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)，及早就醫(yī)，以減少疾病造成的對(duì)病人健康以及帶來更多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響；醫(yī)院實(shí)行DRGs等付費(fèi)方式改革，科學(xué)合理地利用衛(wèi)生資源，以及降低衛(wèi)生成本[10]。