常開鋒 相龍偉 孔 磊 彭新濤 梁 艷 楊 帆

1 平邑縣疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科，273300 山東 臨沂； 2 平邑縣衛(wèi)生健康局，273300 山東 臨沂

傳染病的暴發(fā)是由生態(tài)和環(huán)境因素，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口結(jié)構(gòu)及其相互作用所形成的。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)環(huán)境因素的改變，感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)在不斷增加，通過(guò)流行病學(xué)描述用來(lái)預(yù)測(cè)和估計(jì)傳染病傳播率的能力在制定公共衛(wèi)生政策中至關(guān)重要[1]。平邑縣交通區(qū)位優(yōu)越，位于臨沂、棗莊、濟(jì)寧、泰安四市交界且處于區(qū)域中心，被臨沂市定位為市域副中心城市。其總面積1 825平方公里，轄12個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)街道，1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，515個(gè)行政村(社區(qū))，常住人口106萬(wàn)，了解該縣傳染病的發(fā)病情況具有重要意義。為了解平邑縣傳染病的流行特征及其變化規(guī)律，提出更好的預(yù)防和控制策略，本文對(duì)平邑縣近10年來(lái)傳染病的發(fā)病情況進(jìn)行了分析描述。

1 資料與方法

平邑縣2008—2019年間傳染病相關(guān)數(shù)據(jù)均來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，對(duì)各年傳染病按國(guó)家規(guī)定5類進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，即腸道傳染病[甲型肝炎、戊型肝炎、肝炎(未分類)、脊髓灰質(zhì)炎、痢疾、傷寒、副傷寒]；呼吸道傳染病(傳染性非典、麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、肺結(jié)核、白喉)；自然疫源性及蟲媒傳染病(鼠疫、禽流感、狂犬病、乙型腦炎、瘧疾、出血熱、登革熱、炭疽、鉤體、布病)；經(jīng)血及性傳播傳染病(淋病、梅毒、艾滋病及HIV感染者，病毒性肝炎中的乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎)；新生兒破傷風(fēng)。并按類或病種計(jì)算發(fā)病率，年均發(fā)病率。采用描述性流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 傳染病發(fā)病概況

平邑縣2008—2019年傳染病發(fā)病概況見(jiàn)表1。

表1 平邑縣2008—2019年傳染病發(fā)病概況

2008—2019年平邑縣共報(bào)告法定傳染病26種，32 276例，平均發(fā)病率為284.18/10萬(wàn)，總體上發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是2019年發(fā)病率最高，見(jiàn)圖1。

圖1 平邑縣2008—2019年法定傳染病發(fā)病趨勢(shì)

其中，乙類傳染病18種14 582例，占報(bào)告總數(shù)的45.18%，在2008—2019年間發(fā)病情況總體上呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，2014—2019年間發(fā)病率的增加幅度大于2008—2014年間，見(jiàn)圖2。

圖2 平邑縣2008—2019年乙類傳染病發(fā)病趨勢(shì)

丙類傳染病8種，17 694例，占報(bào)告總數(shù)的比重為54.82%，發(fā)病率總體上呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，見(jiàn)圖3；無(wú)甲類傳染病的報(bào)告。

圖3 平邑縣2008—2019年丙類傳染病

2.2 傳染病病種發(fā)病順位

2008—2019年，一直居發(fā)病前5位的病種分別為肺結(jié)核、乙型肝炎、手足口病。其中，肺結(jié)核在2008—2019年間，發(fā)病率總體上呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，而乙型肝炎的發(fā)病率呈現(xiàn)一個(gè)增加的趨勢(shì)，手足口病發(fā)病率在2009—2016年間發(fā)病率呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，但2017年發(fā)病率陡增。自2009年起，其他感染性腹瀉也一直位居發(fā)病率前5位。在2008—2014年間，肺結(jié)核位居發(fā)病首位，自2015—2017年，乙型肝炎位居發(fā)病病種首位，2018—2019年腹瀉居發(fā)病首位。見(jiàn)表2。

表2 平邑縣2008—2019年主要傳染病病種發(fā)病位次概況

2.3 傳染病的分類構(gòu)成

2008—2019年間，乙類傳染病主要以呼吸道傳染病和血源及性傳播傳染病為主，所占比重分別為43.52%和51.15%。其中，2014年及其之前發(fā)病病種以呼吸道傳染病所占比重最大，2015年及其之后呼吸道傳染病所占比重下降，發(fā)病病種以血源及性傳播傳染病所占比重最大。腸道傳染病和自然疫源及蟲媒傳染病在2008—2019年間所占構(gòu)成比變化趨勢(shì)較小。見(jiàn)表3。

表3 平邑縣2008—2019年乙類傳染病不同傳播途徑構(gòu)成情況

2.4 傳染病發(fā)病情況的時(shí)間分布

2008—2019年間，累計(jì)發(fā)病數(shù)最多的是第三季度(7—9月)，共計(jì)9 355例，占總發(fā)病數(shù)的比重為28.98%；其次是第二季度(4—6月)，累計(jì)發(fā)病例數(shù)為9 099例，所占比重是28.19%；第一季度(1—3月)和第四季度(10—12月)累計(jì)發(fā)病數(shù)分別為6 700例和7 122例，所占比重分別為20.76%和22.07%。各年度除了2015年第四季度所占發(fā)病比重最大以外，其他各年度均以第二季度或第三季度發(fā)病例數(shù)所占比重最大。見(jiàn)表4。

表4 平邑縣2008—2019年報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病時(shí)間分布狀況

2.5 傳染病發(fā)病情況的地區(qū)分布

平邑縣所轄的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及城區(qū)2008—2019年報(bào)告發(fā)病例數(shù)最多的是平邑鎮(zhèn)(6 788例)，占報(bào)告總數(shù)的21.03%(6 788/32 276)；其次是白彥鎮(zhèn)(3 276例)，占報(bào)告總數(shù)的10.15%(3 276/32 276)；居第3位的是銅石鎮(zhèn)(2 941例)，占報(bào)告總數(shù)的9.11%(2 941/32 276)；居后3位的分別是豐陽(yáng)鎮(zhèn)(921例)、溫水鎮(zhèn)(874例)、武臺(tái)鎮(zhèn)(699例)，分別占報(bào)告總數(shù)的2.85%、2.71%、2.17%。

2.6 傳染病發(fā)病情況的人群分布

2.6.1年齡分布

以間隔5歲為1個(gè)年齡組，在2008—2019年間，發(fā)病例數(shù)最多的是0～4歲年齡組，共計(jì)5 499例，占總發(fā)病例數(shù)的17.04%；其次是45～54歲年齡組和55～59歲年齡組，分別是3 780例和3 441例，各占11.71%和10.66%。其中，40～64歲之間共計(jì)19 556例，占總發(fā)病例數(shù)的60.59%。

2.6.2性別分布

在2008—2019年間，累計(jì)報(bào)告的傳染病發(fā)病案例中，男性共有21 002例，占總發(fā)病例數(shù)的65.07%(21 002/32 276)；女性共有11 274例，占總發(fā)病例數(shù)的34.93%(11 274/32 276)，性別比約為2∶1。

2.6.3職業(yè)分布

在2008—2019年間，累計(jì)報(bào)告的傳染病發(fā)病案例中，報(bào)告例數(shù)最多的人群分別是農(nóng)民、散居兒童和學(xué)生，累計(jì)報(bào)告案例分別為20 546例、5 572例和1 071例。其中，農(nóng)民發(fā)病病種主要是病毒性肝炎和肺結(jié)核，散居兒童發(fā)病病種主要是其他感染性腹瀉和手足口病，學(xué)生發(fā)病病種主要是流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉。

3 討論

平邑縣傳染病的發(fā)病率由2008年的132.86/10萬(wàn)上升到2019年的1 073.83/10萬(wàn)。其中，乙類傳染病由2008年的104.12/10萬(wàn)上升到2019年的187.37/10萬(wàn)；丙類傳染病由2008年的28.75/10萬(wàn)上升到2019年的886.47/10萬(wàn)。2008—2016年間，發(fā)病率增幅整體上處于一個(gè)比較平緩的趨勢(shì)。而傳染病發(fā)病案例增加率最快的是2016—2019年間，由2016年的169.49/10萬(wàn)上升到2019年的 1 073.87/10萬(wàn)。分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要是平邑縣全面強(qiáng)化了法定傳染病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告管理工作，丙類傳染病中手足口病和其他感染性腹瀉的案例在2019年的發(fā)病例數(shù)增加較多，發(fā)病率分別由2016年的3.79/10萬(wàn)、28.88/10萬(wàn)上升到2019年的55.09/10萬(wàn)、772.73/10萬(wàn)，從而導(dǎo)致總的發(fā)病率出現(xiàn)一個(gè)較大幅度的增加。由于普通手足口病轉(zhuǎn)至重癥手足口病時(shí)間短,進(jìn)展快,病情重,預(yù)后差,發(fā)病率高,對(duì)患兒的身體健康和生命安全可能會(huì)造成嚴(yán)重威脅[2]，在今后的傳染病防控工作中應(yīng)重點(diǎn)做好手足口病的預(yù)防工作，盡力掌握其流行特點(diǎn)，預(yù)防重大疫情的出現(xiàn)。手足口病常在幼兒園、學(xué)校以及家庭內(nèi)部傳播，對(duì)父母、教師進(jìn)行病毒感染和預(yù)防策略教育是預(yù)防的關(guān)鍵[3]。重癥手足口病的關(guān)鍵在于預(yù)防,目前國(guó)內(nèi)外已研究出如滅活疫苗、減毒活疫苗等EV71疫苗,未來(lái)應(yīng)繼續(xù)研究多價(jià)疫苗,多方位預(yù)防手足口病的發(fā)生[2]。

另外，乙類傳染病發(fā)病率在2016—2019年相較于2008—2015年，也出現(xiàn)了一個(gè)較大幅度的增加。經(jīng)平邑縣2008—2019年間主要傳染病病種發(fā)病位次概況分析發(fā)現(xiàn)，這一增加的主要原因?yàn)橐倚透窝缀推渌腥拘愿篂a發(fā)病例數(shù)的增加，乙型肝炎發(fā)病率由2016年的66.63/10萬(wàn)增加至2019年的93.32/10萬(wàn)。其他感染性腹瀉有急劇增長(zhǎng)，發(fā)病率達(dá)到2019年的772.13/10萬(wàn)，原因?yàn)槠揭乜h于2017年開始啟動(dòng)了縣鄉(xiāng)村一體化法定傳染病疫情規(guī)范化報(bào)告管理活動(dòng)，將村級(jí)衛(wèi)生室納入到疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，傳染性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大和監(jiān)測(cè)敏感性提高所致。有研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村成人中乙型肝炎疫苗接種率為13.89%(1 736/12 499),全程接種率為11.02%(1 378/12 499)，年齡越大,乙型肝炎疫苗接種針次越少;人均年收入越高、乙型肝炎認(rèn)知越好、對(duì)乙型肝炎疫苗的信任度越高、威脅評(píng)估越高、文化程度越高,乙型肝炎疫苗接種針次越多;農(nóng)民和打工者乙型肝炎疫苗接種針次較少[4]。針對(duì)本次乙型肝炎發(fā)病率的增高，一方面要加強(qiáng)乙型肝炎疫苗接種率，尤其是在農(nóng)民和打工者的人群中加大宣傳；另一方面，要及時(shí)進(jìn)行乙型肝炎病毒的監(jiān)測(cè)，通過(guò)了解其是否發(fā)生變異，及時(shí)調(diào)整預(yù)防策略，加大對(duì)疫苗的進(jìn)一步研究；再者，要進(jìn)一步規(guī)范乙型肝炎病例傳染病報(bào)告規(guī)則，避免因病例的重復(fù)報(bào)告導(dǎo)致發(fā)病率升高的現(xiàn)象。此外，乙類傳染病中血源及性傳播傳染病發(fā)病率增加明顯，與乙型肝炎發(fā)病率增加的結(jié)果相符。林梅艷等的研究結(jié)果與本文研究相似[5]。

從傳染病的發(fā)病時(shí)間分析結(jié)果來(lái)看，平邑縣傳染病的發(fā)病趨勢(shì)具有一定的季節(jié)性，在2008—2019年間，累計(jì)發(fā)病數(shù)最多的是第三季度(7—9月)。張以詳?shù)葘?duì)2005—2012年洪澤縣法定傳染病疫情分析后也得出了同樣的結(jié)論，認(rèn)為傳染病的發(fā)病趨勢(shì)有一定的季節(jié)性，但他們結(jié)果顯示4—6月為一個(gè)高峰[6]，與本文的結(jié)果略有差異。建議在今后的工作中應(yīng)當(dāng)將4—6月及7—9月均作為平邑縣傳染病防控的重要時(shí)期。

地區(qū)分布方面，平邑鎮(zhèn)報(bào)告發(fā)病例數(shù)最多，可能由于其地處城鄉(xiāng)結(jié)合處，人口密度大，外來(lái)人口流動(dòng)頻繁有關(guān)。其次是白彥鎮(zhèn)和銅石鎮(zhèn)報(bào)告發(fā)病例數(shù)較多，在今后的疾病預(yù)防工作方面，要著重監(jiān)測(cè)這2個(gè)地方的發(fā)病情況，針對(duì)該地居民加大傳染病預(yù)防的宣傳力度；在性別分布方面，男性患者多于女性，性別比約為2 ∶1，略高于其他地區(qū)性別發(fā)病比例[7-8]。究其原因，一方面可能是由于男性作為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力外出流動(dòng)頻繁，增加感染機(jī)會(huì)，另一方面可能是由于本地男性人口基數(shù)大；在職業(yè)分布方面，農(nóng)民、散居兒童和學(xué)生報(bào)告案例較多，農(nóng)民居首位。由于農(nóng)民發(fā)病病種主要是病毒性肝炎和肺結(jié)核，在今后的疾控防治上，一方面要加強(qiáng)該人群的衛(wèi)生宣傳教育，另一方面加大疫苗在該人群的普及力度。