許榮榮 胡元會(huì) 石晶晶 王丹丹

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科，北京 100053

心血管疾病屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”等范疇，病位在心及血脈，《靈樞·厥痛》記載：“心痛不可刺者，中有盛聚?！惫恃}瘀阻為本病重要病因病機(jī)，活血化瘀、通絡(luò)止痛為其治療關(guān)鍵[1]。活血化瘀法屬中醫(yī)八法中的消法，適用于各類瘀血阻滯之證，有消除瘀血和通調(diào)血運(yùn)作用[2]。社會(huì)的快速發(fā)展和人口老齡化使心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，心血管疾病已發(fā)展為我國(guó)病死率最高的疾病[3-4]。西醫(yī)治療本病主要采取擴(kuò)張血管等方法[5]。近年來(lái)，中醫(yī)在本病治療中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。本文借助可視化軟件CiteSpaceⅤ對(duì)近十余年來(lái)中國(guó)知網(wǎng)中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以期為今后相關(guān)研究提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及檢索策略

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)；檢索策略：主題詞（活血OR 行血OR 破血OR 化瘀OR 逐瘀OR消瘀OR 消癥OR 血瘀）AND 心血管；時(shí)間跨度：2010 年1 月1 日—2020 年4 月30 日；檢索時(shí)間：2020 年5 月25 日。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及處理

檢索文獻(xiàn)包含標(biāo)題、發(fā)表年份、作者、單位、關(guān)鍵詞及摘要等，以RefWorks 格式導(dǎo)出并命名為download_***.txt 格式，通過(guò)CiteSpace 軟件轉(zhuǎn)換為可處理的格式，分別對(duì)研究作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

共檢索到953 篇相關(guān)文獻(xiàn)，剔除會(huì)議通知、專利、人物專訪、指南、綜述類及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)共246 篇，最終納入707 篇。

2.1 重要研究作者分析

對(duì)發(fā)文高頻作者及其主要研究方向進(jìn)行分析，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院史大卓教授發(fā)文量最高，為14 篇。見(jiàn)表1。作者聚類圖譜顯示該領(lǐng)域作者形成的多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，例如：團(tuán)隊(duì)1 以陳可冀、史大卓等為代表；團(tuán)隊(duì)2 以陳偉強(qiáng)、賀青軍等為代表。節(jié)點(diǎn)間連線代表合作關(guān)系，團(tuán)隊(duì)內(nèi)作者間連線較多，不同團(tuán)隊(duì)間連線較少。見(jiàn)圖1。

表1 重要研究作者分析（前5）

圖1 作者聚類圖譜

2.2 研究機(jī)構(gòu)分析

首先對(duì)納入的文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整理，整理標(biāo)準(zhǔn)如下：同一學(xué)校的不同學(xué)院統(tǒng)一為該學(xué)校；同一醫(yī)院的不同科室統(tǒng)一為該醫(yī)院。通過(guò)CiteSpace 繪制機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜，N=40，E=26，圓形節(jié)點(diǎn)代表機(jī)構(gòu)，大小與其發(fā)文量成正比，節(jié)點(diǎn)間連線表示機(jī)構(gòu)間合作情況。見(jiàn)圖2。發(fā)文量前5 名的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。

圖2 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

表2 重要研究機(jī)構(gòu)分析

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞能體現(xiàn)文獻(xiàn)核心內(nèi)容，分析關(guān)鍵詞可以探尋該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及前沿。繪制心血管疾病領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共有179 個(gè)節(jié)點(diǎn)、262 條連線。見(jiàn)圖3。手動(dòng)合并同義但不同詞及重復(fù)出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，如“氣虛血瘀”和“氣虛血瘀證”等，整理頻次≥5 的關(guān)鍵詞。見(jiàn)表3。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3.2 聚類分析 進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，不同聚類使用不同顏色和形狀標(biāo)出，得到該研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞聚類圖譜。圖譜共形成11 個(gè)代表性聚類，圖中0 到11，數(shù)字越小，聚類中包含關(guān)鍵詞越多；標(biāo)簽周圍小圈為以該標(biāo)簽為關(guān)鍵詞的節(jié)點(diǎn)，連線代表關(guān)鍵詞間的共現(xiàn)關(guān)系，該圖譜共156 個(gè)節(jié)點(diǎn)，249 條連線。Q=0.7171（＞0.3），S=0.5521（＞0.3），說(shuō)明聚類合理有效。見(jiàn)圖4。

表3 關(guān)鍵詞分析（頻次≥5）

2.3.3 時(shí)間線視圖分析 時(shí)間線視圖體現(xiàn)聚類間關(guān)系及聚類中文獻(xiàn)的歷史跨度，聚類中文獻(xiàn)越多，說(shuō)明聚類越重要。關(guān)鍵詞聚類基礎(chǔ)上，以引文發(fā)表年份為X 軸，各聚類編號(hào)為Y 軸繪制出該領(lǐng)域研究的時(shí)間線視圖。見(jiàn)圖5。

圖4 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3.4 突現(xiàn)性分析 為了分析該領(lǐng)域不同時(shí)期研究熱點(diǎn)，進(jìn)一步對(duì)主要關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)性分析，圖譜顯示：近十余年間，該研究領(lǐng)域中共出現(xiàn)6 個(gè)主要突現(xiàn)詞。動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈造影及證候要素較早出現(xiàn)；冠狀動(dòng)脈造影有著較高突現(xiàn)值，近兩三年中醫(yī)體質(zhì)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以及血府逐瘀湯等成為熱點(diǎn)突現(xiàn)詞。見(jiàn)圖6。

3 討論

圖5 時(shí)間線視圖

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

本文通過(guò)CiteSpaceⅤ軟件繪制近十余年來(lái)關(guān)于活血化瘀法在心血管領(lǐng)域研究的相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)化圖譜，揭示該領(lǐng)域近年來(lái)發(fā)展概況。隨著相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量增多，該領(lǐng)域受關(guān)注程度不斷上升；核心研究作者有史大卓、陳可冀、王階等，作者間形成多個(gè)穩(wěn)定研究團(tuán)隊(duì)，且各團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作較密切，不同團(tuán)隊(duì)間合作較少；主要研究力量為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)等，各機(jī)構(gòu)間合作較少。為該領(lǐng)域研究的進(jìn)一步發(fā)展，建議不同團(tuán)隊(duì)及機(jī)構(gòu)間應(yīng)加強(qiáng)合作。

關(guān)鍵詞反映研究熱點(diǎn)，共現(xiàn)分析顯示該領(lǐng)域目前研究熱點(diǎn)主要集中于相關(guān)疾病及其中醫(yī)證型、相關(guān)方藥、作用機(jī)制、臨床療效及檢查指標(biāo)等方面。頻次＞10的關(guān)鍵詞有冠心病、中醫(yī)證候、心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、氣虛血瘀證、急性冠脈綜合征、高血壓、益氣活血、冠狀動(dòng)脈造影、中醫(yī)藥、中醫(yī)體質(zhì)、丹參、血脂、血府逐瘀湯、危險(xiǎn)因素、心功能、中西醫(yī)結(jié)合、胸痹、相關(guān)性、2 型糖尿病、臨床研究、炎癥因子、臨床療效等。冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等均屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”范疇[6]。各種因素致機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，釋放各種活性氧物質(zhì)及炎癥因子，引起血管內(nèi)皮功能障礙、凝血因子激活和血栓形成，導(dǎo)致以上疾病發(fā)生，以氣虛兼心脈瘀阻型較多見(jiàn)[7-10]。糖尿病患者90%屬2 型糖尿病，主要病因?yàn)榛?、飲食及環(huán)境等引起胰島素抵抗和缺乏，心血管病發(fā)生是糖尿病患者死亡的主要原因[11-12]。高血壓可致多個(gè)器官病理改變和功能損傷，加重心血管病發(fā)生，是糖尿病患者血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素[13-14]。丹參具有活血化瘀和養(yǎng)血安神的功效，其活性成分可以促進(jìn)血管新生，改善心肌缺血，被廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病[15-16]。近年來(lái)有較多丹參中成藥制劑被用于臨床研究，如丹參注射液、丹參滴丸、丹參酮、復(fù)方丹參片等。血府逐瘀湯源自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由生地、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、紅花、枳殼、牛膝、川芎、桔梗、甘草組成，有活血化瘀和行氣止痛之功，主治胸中血瘀諸癥，故可用于治療冠心病、高血壓、心絞痛、心肌梗死等[17-18]。多項(xiàng)研究顯示，血府逐瘀湯對(duì)冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓等治療具有顯著效果[19-21]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的臨床研究較多，且較單純應(yīng)用西藥治療效果更顯著[22]。綜合關(guān)鍵詞分析發(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)照及療效觀察為常見(jiàn)研究方法，meta 分析作為證據(jù)等級(jí)的金字塔也占據(jù)一定位置。

時(shí)間線視圖和突現(xiàn)分析反映研究熱點(diǎn)的演變過(guò)程，兩者結(jié)合可揭示該領(lǐng)域的趨勢(shì)變化。聚類標(biāo)簽體現(xiàn)該聚類的主要研究方向及內(nèi)容。活血化瘀法在心血管領(lǐng)域研究的主要關(guān)鍵詞形成11 個(gè)聚類，其中氣虛血瘀證、高血壓、中醫(yī)體質(zhì)和急性冠脈綜合征代表的研究領(lǐng)域，其時(shí)間跨度從2010 年持續(xù)至今，一直是熱點(diǎn)研究問(wèn)題。涉及活血化瘀方藥在心血管領(lǐng)域應(yīng)用的研究，主要為藥理和臨床應(yīng)用研究，相關(guān)方藥有丹參、三七、人參、川芎和血府逐瘀湯、防窄化瘀湯、養(yǎng)心氏片、理氣活血滴丸；評(píng)估的主要指標(biāo)有炎癥標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖、證候積分、危險(xiǎn)因素等。突現(xiàn)圖譜顯示，近年來(lái)中醫(yī)體質(zhì)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、血府逐瘀湯等具有較強(qiáng)突現(xiàn)性，綜合近期文獻(xiàn)可以預(yù)測(cè)：中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管病中醫(yī)證候及發(fā)病特點(diǎn)的相關(guān)性研究、活血化瘀方藥對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的臨床研究和療效觀察，以及血府逐瘀湯對(duì)心血管疾病的臨床作用和藥理機(jī)制等的研究仍是熱點(diǎn)研究趨勢(shì)[23-25]。