梁攀，李婧，朱偉群，李啟秀，周龍

中醫(yī)學認為，中風的發(fā)病機制是主要因脈絡瘀阻、氣血不暢導致，患者易出現(xiàn)運動障礙、偏身麻木等現(xiàn)象［1］。中風后痙攣性偏癱的西醫(yī)發(fā)病機制為肌張力升高，中樞運動神經(jīng)元出現(xiàn)損傷所導致［2］。中風后痙攣性偏癱是患者出現(xiàn)肢體障礙及生活能力下降的主要原因，嚴重影響患者的生活質量及身心健康。目前西醫(yī)多采用藥物治療中風后痙攣性偏癱，并有功能性電刺激、手術解除病因等治療方式，但總體治療效果不佳，且不良反應較多。研究表明，采用針灸治療中風痙攣期患者的下肢痙攣可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況。同時中樞健、患雙側針刺治療圍繞神經(jīng)中樞區(qū)域取穴，通過雙側神經(jīng)司控的特性，促進腦功能的代償和重組作用。與常規(guī)針灸治療相比，中樞健、患雙側針刺可有效提高臨床療效，且安全性較佳［1-2］。本研究旨在探討中樞健患雙側針刺治療中風后痙攣性偏癱的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入與排除標準 診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準：符合《中國腦血管病防治指南》［3］中的腦出血、腦梗死診斷標準，其中腦出血為活動或情緒激動時局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀；經(jīng)實驗室檢查如TCD、MRI 等確診。腦梗死：經(jīng)CT、MRI 檢查確診。（2）中醫(yī)診斷標準：符合《中風診斷療效評價標準（試行）》中的中風診斷標準［4］：主癥：偏癱、神識魂蒙、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、共濟失調等。納入標準：（1）年齡>35 歲；（2）依從性較高；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肝、腎功能不全的患者；（2）其他疾病導致的肌痙攣或運動障礙患者。

1.2 一般資料 選取湘南學院附屬醫(yī)院2017—2019 年收治的中風后痙攣性偏癱患者90 例，依據(jù)治療方法不同分為對照A組、對照組B 組及觀察組，各30 例。對照A 組中男18 例，女12 例；平均年齡（60.0±7.1）歲；病程3～60 d，平均（64.02±13.76）d。對照組B 組中男17 例，女13 例；平均年齡（59.8±6.8）歲；病程5～55 d，平均（63.84±10.75）d。觀察組中男15 例，女15 例；平均年齡（61.1±12.7）歲；病程4～62 d，平均（63.42±11.17）d。3 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 參照《中國腦血管病防治指南（2005 年）》控制血壓，使血壓穩(wěn)定在參考范圍140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）內；控制血糖，將血糖控制在參考范圍內；調節(jié)血脂：根據(jù)三酰甘油、膽固醇情況適當選用降脂藥物；防止血小板聚集：缺血性卒中患者給予拜阿司匹林0.1 g/d；營養(yǎng)神經(jīng)：給予神經(jīng)營養(yǎng)藥胞二磷膽堿0.2 g，3 次/d；對癥治療、防治并發(fā)癥；輔以必要的營養(yǎng)支持。對照A 組予以鹽酸乙哌立松片（中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20041061）治療，餐后口服，1 片/次，3 次/d。對照組B 組予以常規(guī)取穴針刺治療，患者取仰臥位，在顳前斜線、頂旁線、頂旁線進行常規(guī)消毒，取穴方式：上肢：肩髁、手三里、曲池、外關、合谷；下肢：環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、太溪、昆侖、太沖。在相應的穴位進行消毒后，以相應的華佗牌不銹鋼一次性針灸針進行治療，采用提插捻轉手法得氣后，繼續(xù)以180～200次/min 的頻率快速捻轉針柄，連續(xù)捻轉2 min/次，行針1 次/10 min，留針30 min。觀察組予以中樞健、患雙側針刺治療，選取肢體健、患側腰背部華佗夾脊穴T1～12及頭部健、患側穴位及督脈相關穴位。在相應的穴位進行消毒后，以相應的華佗牌不銹鋼一次性針灸針進行治療，采用提插捻轉手法得氣后，繼續(xù)以180～200 次/min 的頻率快速捻轉針柄，連續(xù)捻轉2 min/次，行針1 次/min，留針30 min。療程均為28 d，1 次/d，連續(xù)治療5 次/周，休息2 d 后再繼續(xù)治療，共治療4 周，20 次。常規(guī)基礎藥物治療28 d。

1.4 觀察指標（1）比較2 組治療前及治療14、28 d 后臨床痙攣指數(shù)評分量表（CSI）評分、Fugl-Mcycr 運動功能評定量表評分。CSI 包括腱反射、肌張力、陣攣，評分范圍0～16分。CSI 標準：腱反射：分為無反射、反射減弱、反射正常、反射活躍、反射亢進，依次分別記為0～4 分；肌張力：分為無阻力（軟癱）、阻力下降（低張力）、正常阻力、阻力輕到中度增高、阻力重度增高，依次分別記為0、2、4、6、8 分；陣攣：分為無陣攣、陣攣1～2 次、陣攣>2 次、陣攣持續(xù)>30 s，依次分別記為1～4 分。Fugl-Mcycr 運動評定量表評分標準：按照Fugl-Mcycr 評價法原則，評測偏癱側、健側的上下肢功能、平衡功能、感覺功能、關節(jié)活動等，計算積分。（2）比較2 組治療前及治療14、28 d 后關節(jié)活動度（ROM）、體感誘發(fā)電位（SEP）、寸口關部橈動脈傳導速度（CPRWV），以此評價患者肌張力變化情況。ROM 測定：用角度計測量偏癱患者的被動角度和主動角度。SEP：觀測患者治療前后神經(jīng)傳導速度。CPRWV：采用硅杯脈搏傳感器測定患者CPRWV。

2 結果

2.1 CSI 評分 治療前3 組CSI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療14、28 d 后觀察組CSI 評分低于對照A 組、對照B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3 組治療14、28 d 后CSI 評分低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3 組患者治療前后CSI 評分比較（，分）

2.2 Fugl-Mcycr 運動功能評定量表評分 治療前3 組Fugl-Mcycr 運動功能評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療14、28 d 后觀察組Fugl-Mcycr 運動功能評定量表評分高于對照A 組、對照B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3 組治療14、28 d 后Fugl-Mcycr 運動功能評定量表評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 3 組患者治療前后Fugl-Mcycr 運動功能評定量表評分比較（，分）

2.3 臨床指標 治療前3 組ROM、SEP、CPRWV 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療14、28 d 后觀察組ROM、SEP 高于對照A 組、對照B 組，CPRWV 低于對照A 組、對照B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療14、28 d后ROM、SEP 高于本組治療前，CPRWV 低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 3 組患者治療前后的臨床指標比較（）

3 討論

中醫(yī)針對肢體痙攣早有報道，張景岳認為：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛，氣中無血，則病為抽掣拘攣……故筋緩者，當責其無氣，筋急者，當責其無血”。劉河間云：“或云筋攣有力，則為實熱；筋緩不收，則為虛寒?；蛭茨芎魇找鵁嶂魇婢?，則筋攣為寒，筋緩為熱者。進而對中風病痙攣的病機進行探討，“所謂中風口噤筋脈緊急者，……肝主于筋，……以甘草甘能緩急，溫能潤燥……。早令導引按摩，自不能者，令人以屈伸按摩，使筋脈稍舒緩而氣通行”。認為主病在“肝”，并應治以“緩急潤燥”。

中風后痙攣性偏癱為脊髓中樞失去大腦高級中樞的抑制調節(jié)，患側肢體的脊髓運動神經(jīng)元失去控制，從而導致機體痙攣的出現(xiàn)［5-6］。鹽酸乙哌立松片為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肌松藥物，能有效緩解肌肉痙攣狀態(tài)，但易出現(xiàn)較大的不良反應，如過敏、惡心嘔吐等，因此在臨床中尋找較為有效的治療方法具有十分重要的作用?！鹅`樞? 根結》指出：“用針之要，在于知調陰陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。”這些表明了針刺治療能有效調節(jié)陰陽，使機體轉歸于陰平陽秘，從而使得患者的機體功能恢復良好。傳統(tǒng)針灸運用于中風后痙攣性偏癱具有明顯作用，這主要是針刺相應穴位有利于興奮屈肌、拮抗伸肌的張力。系統(tǒng)選用中樞雙側取穴法（針刺夾脊穴、督脈及頭部相關穴位）開展中風后痙攣性偏癱的治療，可有效提高臨床療效，其較傳統(tǒng)針灸見效快，對癥性較強?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，經(jīng)中樞健、患雙側針刺后，可有效增加患處血流量，改善血管功能；改變血液流變學，改善微循環(huán)，并提高肌力。有學者通過研究表明，經(jīng)調神解痙針刺法治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效明顯，F(xiàn)ugl-Mcycr 運動功能評定量表評分、日常生活活動能力評分得到較大的改善［5，7］。本研究結果顯示，治療14、28 d 后觀察組Fugl-Mcycr 運動功能評定量表評分、ROM、SEP 高于對照A 組、對照B 組，CPRWV 低于對照A 組、對照B 組，表明中樞健患雙側針刺治療中風后痙攣性偏癱的臨床效果確切，可有效改善肌肉痙攣程度和肌張力，提高運動功能，值得在臨床中推廣實施。