張紅，劉彩霞，葉啟春

霉菌性陰道炎的致病菌通常為白色念珠菌，是一種由念珠菌感染而導(dǎo)致女性外陰發(fā)生炎癥性癥狀的疾病。一般情況下，存在少量白色念珠菌寄生于女性陰道中，正常情況不會(huì)引起明顯癥狀，但若女性患者機(jī)體免疫功能下降或陰道微環(huán)境異常而導(dǎo)致局部細(xì)胞免疫力下降時(shí)，白色念珠菌會(huì)在體內(nèi)大量繁殖，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)［1］。霉菌性陰道炎患者多表現(xiàn)為外陰奇癢或紅腫，甚至形成潰瘍等癥狀，臨床常采用局部用藥治療，經(jīng)藥物治療3 d 左右癥狀會(huì)緩解或痊愈［2］。慢性宮頸炎是臨床上較常見(jiàn)的一種婦科疾病，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，致病原多以葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和大腸埃希桿菌為主，多因患者急性宮頸炎未徹底治愈，其病原體藏匿于宮頸黏膜而引發(fā)感染所致［3］。慢性宮頸炎患者多伴有腰骶疼痛、白帶增多或月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)，一般采用病菌培養(yǎng)和組織病理活檢進(jìn)行確診，臨床多采用陰道沖洗和局部上藥進(jìn)行治療，除此之外，還包括物理治療和免疫治療等［4］。銀爾舒是一種活性銀離子抗菌凝膠，在臨床上常用于治療細(xì)菌性陰道炎、中輕度宮頸糜爛的治療及創(chuàng)傷愈合，可用于改善陰道干澀等癥狀。宮炎平膠囊是一種中藥制劑，常用于治療急、慢性盆腔炎［5-6］。本研究旨在探討宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎的臨床療效及其對(duì)患者盆腔積液、炎癥指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月—2020 年10 月武寧縣中醫(yī)院接受治療的霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎患者80 例作為研究對(duì)象，按信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組患者年齡20～40 歲，平均（30.1±5.3）歲；病程0.5～2.0 年，平均（1.25±0.06）年，宮頸炎類型：顆粒型12 例，乳突型10 例，單純型18 例。對(duì)照組患者年齡25～35 歲，平均（30.2±5.2）歲；病程1.0～2.5 年，平均（1.25±0.11）年；宮頸炎類型：顆粒型11 例，乳突型12 例，單純型17 例。2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究并簽署相關(guān)《知情同意書(shū)》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疾病診斷符合《中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》［7］中的霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理組織活檢和細(xì)菌培養(yǎng)確診；（2）患者疾病診斷符合《慢性宮頸炎的臨床診療進(jìn)展分析》［8］中的慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度的外陰瘙癢或紅腫、白帶異常增多、腰骶疼痛等臨床癥狀；（3）年齡＜40 歲且未絕經(jīng)女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在宮頸癌前病變者；（2）非念珠菌感染所致陰道炎者；（3）存在其他子宮組織相關(guān)疾病者；（4）妊娠期或哺乳期婦女及合并惡性腫瘤者；（5）依從性較差，不愿配合研究者。

1.3 方法 患者入院后均采用臨床常規(guī)治療，包括免疫抑制劑治療、抗感染相關(guān)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用銀爾舒凝膠（生產(chǎn)廠家：西安康旺抗菌科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：陜械注準(zhǔn)20162640063，規(guī)格：3 g×3 支）治療，指導(dǎo)患者采用仰臥位，將凝膠給藥器緩慢地插入患者陰道深處后推動(dòng)推桿進(jìn)行注射，推注完后抽出即可，部分患者可能存在藥物滲出現(xiàn)象，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，1 支/次，每晚睡前推注，1 次/d，以連續(xù)治療6 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用宮炎平膠囊（生產(chǎn)廠家：廣東佳泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20188019，規(guī)格：每粒裝0.25 g）口服治療，0.5 g/次，3 次/d，以連續(xù)服用7 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2組患者的臨床療效，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后腹部超聲檢查顯示盆腔積液完全消失，各臨床癥狀有效改善，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)為顯效；患者治療后盆腔積液較治療前明顯減少，各臨床癥狀明顯改善且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)為有效；患者治療后盆腔積液較治療前未減少且增多，臨床癥狀未緩解，且出現(xiàn)出血傾向等嚴(yán)重不良反應(yīng)為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 進(jìn)行離心處理，分離血清。應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)患者血清炎癥因子，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。檢測(cè)設(shè)備及配套試劑盒均由美國(guó)Merck 公司提供。其中TNF-α 參考范圍為＜30 fmol/ml，IL-6 參考范圍為0.373～0.463 ng/L，CRP 參考范圍為＜8.2 mg/L。（3）分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）［9］、簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）［10］評(píng)估患者的睡眠及生活質(zhì)量。PQSI內(nèi)容由19 個(gè)自評(píng)條目及5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，但其中1 個(gè)自評(píng)條目及5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，剩余18 個(gè)條目按0～3 等級(jí)計(jì)分，分值范圍為0～21 分，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。SF-36內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8 個(gè)方面，滿分為100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。（4）觀察2 組患者治療期間不良反應(yīng)（包括外陰瘙癢、消化道反應(yīng)、出血傾向等）發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.825，P=0.005）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 炎癥因子 2 組患者治療前血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后血清炎癥因子比較（）

2.3 PQSI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分 2 組患者治療前PQSI 評(píng)分及SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PQSI 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后PQSI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），對(duì)照組為2.50%（1/40）。2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.866，P=0.352）。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

2.5 復(fù)發(fā)率 治療后，觀察組未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)；對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40），經(jīng)治療后癥狀緩解。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.792，P=0.005）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的升高，生活節(jié)奏的加快，工作壓力也越來(lái)越大，多數(shù)女性在此狀態(tài)下出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，這也為白色念珠菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了有利條件。白色念珠菌在正常女性體內(nèi)含量極少，一般在育齡期女性體內(nèi)含量會(huì)有所升高，隨著機(jī)體免疫功能下降，白色念珠菌在女性陰道內(nèi)大量增殖后而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列因感染所引發(fā)的炎癥反應(yīng)，即為霉菌性陰道炎［11-12］。而宮頸炎的發(fā)生與女性陰道內(nèi)微環(huán)境的穩(wěn)定具有密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)女性內(nèi)分泌失調(diào)、存在細(xì)菌感染時(shí)其免疫功能出現(xiàn)下降，在此情況下極易引發(fā)慢性宮頸炎，通常霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎患者主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、腰骶疼痛及白帶增多等，嚴(yán)重威脅女性患者的身體健康，隨著病情加重，部分患者出現(xiàn)不孕［13］。目前臨床針對(duì)此類患者多采用保守治療，主要為局部用藥治療和口服抗生素等抗感染治療。銀是一種具有較強(qiáng)殺菌作用的物質(zhì)，活性陰離子抗菌凝膠是一種非抗生素類的銀物質(zhì)制劑，針對(duì)女性陰道中的感染細(xì)菌、真菌、滴蟲(chóng)及病原微生物均可起到殺滅作用，且不會(huì)影響到女性陰道微生態(tài)中乳酸桿菌的正常菌落，也不會(huì)破壞其陰道內(nèi)的酸堿值［14］。銀爾舒是臨床常用的一種活性銀離子凝膠，其用于陰道炎的臨床效果已得到證實(shí)。宮炎平膠囊是一種由當(dāng)歸、兩面針、穿破石、地稔、五指毛桃等中藥材制成的中藥制劑，其主要功效在于祛瘀止痛、清熱止帶，是一種常用于腰痛、帶下增多等濕熱下注癥狀的藥物［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，且PQSI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，與趙愛(ài)麗［17］研究結(jié)果一致，表明宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎患者的臨床療效確切，可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的睡眠及生活質(zhì)量。此外，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎的安全性較高，且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，采用宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎的臨床療效確切，可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的睡眠及生活質(zhì)量，復(fù)發(fā)率低，且安全性較高。