唐紅元，倪建農(nóng)，張燦桃(.深圳市南山區(qū)婦幼保健院麻醉科； .深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 58000)

近年來，在生活方式、行為習(xí)慣等因素的共同作用下，臨床骨折發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)，其中以胸腰椎骨折最為常見[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，外科手術(shù)成為臨床治療胸腰椎骨折的重要、根本措施。但受患者自身、手術(shù)操作等因素的影響，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的劇烈疼痛，從而引起血壓增高、心率失常等一系列反應(yīng)，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)?？梢姡g(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用至關(guān)重要。目前，胸腰椎骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛藥以阿片類鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主，但這2種藥物的鎮(zhèn)痛效果如何，尚未統(tǒng)一。本研究探討帕瑞昔布鈉在胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2019年12月深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院接收的80例胸腰椎骨折手術(shù)患者按術(shù)后麻醉藥物使用的差異分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，男20例、女18例，年齡42～75歲，平均(58.50±15.45)歲。觀察組42例，男22例、女20例，年齡42～76歲，平均(58.96±15.38)歲。排除肝功能中重度損傷、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥使用禁忌證、慢性疼痛史、消化道潰瘍史、充血性心力衰竭、哮喘病史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物者[2]。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物。嚴(yán)格控制好手術(shù)室溫度(22～26 ℃)，開放靜脈通道，給予靜脈輸液，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命指征；臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛：10 mL鹽酸羅哌卡因注射液(河北一品制藥股份有限公司，批號(hào)：NBDW)。術(shù)后肌內(nèi)注射100 mg 曲馬多注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，批號(hào)：00500P)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)后24 h后繼續(xù)給予200 mg曲馬多，2次·d-1。

觀察組術(shù)后靜脈注射帕瑞昔布鈉。常規(guī)麻醉方式同對(duì)照組；術(shù)后靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉(成都百信藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司，批號(hào)：CY0365)，12 h 后再次靜脈注射40 mg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1)鎮(zhèn)痛效果(藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥使用劑量和皮質(zhì)醇水平)。

2)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(術(shù)后2、4、6、8、10和12 h)疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，其中0分記錄無痛，疼痛輕度記錄1～3分，疼痛中度記錄4～6分，疼痛重度記錄7～9分，疼痛劇烈則為10分[4]。

3)術(shù)后不良反應(yīng)(惡心嘔吐、皮膚瘙癢和心律失常)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組藥物起效時(shí)間較對(duì)照組短，鎮(zhèn)痛藥使用劑量較對(duì)照組少，皮質(zhì)醇水平較對(duì)照組高(均P<0.001)。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況

觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組低(均P<0.001)。見表2。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(VAS評(píng)分)比較 分

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低(2.3%比15.7%，P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

在創(chuàng)面大、損傷重等因素的共同作用下，胸腰椎骨折術(shù)后患者頻發(fā)劇烈疼痛，而疼痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，致使其出現(xiàn)一系列的生理病變，從而對(duì)患者術(shù)后整體恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、減輕應(yīng)激反應(yīng)已成為臨床麻醉醫(yī)生需面對(duì)和盡快解決的重要問題。

阿片類鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是目前臨床術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物，其中阿片類鎮(zhèn)痛藥以曲馬多較為常見。曲馬多具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但藥物起效時(shí)間長(zhǎng)，且藥效維持時(shí)間短，所以需要大劑量、長(zhǎng)時(shí)間的使用，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等一系列并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。帕瑞昔布鈉是典型的非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)也是首個(gè)可以進(jìn)行肌內(nèi)注射和靜脈滴注的環(huán)氧化物酶抑制劑[6]，具有較高的選擇性。藥物進(jìn)入人體后，可在短時(shí)間內(nèi)分別作用于中樞和外周神經(jīng)，降低炎性因子水平、升高疼痛感覺閾值，從而發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛功效[6-7]。與此同時(shí)，帕瑞昔布鈉對(duì)環(huán)氧化物酶的抑制作用也明顯較強(qiáng)，用藥后不僅可以很好地維持機(jī)體凝血機(jī)能，還能充分保護(hù)胃腸道黏膜。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物起效時(shí)間較對(duì)照組短、VAS評(píng)分和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(2.3%)較對(duì)照組低。這與陳洪杰[8]的研究結(jié)果基本一致。提示：相較于傳統(tǒng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，帕瑞昔布鈉選擇性較高，用藥后再抑制環(huán)氧化物酶的同時(shí)還可減少炎性因子，因此消炎鎮(zhèn)痛作用顯著；患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。因此，帕瑞昔布鈉應(yīng)用于胸腰椎骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定價(jià)值。

綜上所述，在胸腰椎骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用帕瑞昔布鈉，可提升鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。