劉亞鷗 王雪玲

（酉陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科二樓 重慶市 400000）

新冠肺炎

新型冠狀病毒肺炎，簡稱NCP[1]。根據(jù)目前的研究和認(rèn)識，病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘，75%乙醇，含氯消毒劑，過氧乙酸和氮仿等脂質(zhì)溶劑有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。最新研究發(fā)現(xiàn)，與SARS等病毒分類，新冠狀病毒的傳播方式更接近于流感，具有更強(qiáng)的傳染力[2]，但病病死率低于SARS。

目前認(rèn)為，傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，潛伏期為1～14d，多為3～7d；第五版診療方案又增添了無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。另外，部分研究發(fā)現(xiàn)，潛伏期患者具有傳染性，也有研究提示，恢復(fù)期患者身上攜帶有病原體，但尚未得到廣泛證實(shí)，有待進(jìn)一步研究。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中指出，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中充滿暴雨露于高濃度氣溶膠的情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。相較于第五版由“接觸”更改為“密切接觸”，并增加了特定條件下氣溶膠傳播的可能性。近期在多例患者的糞便中檢測到新型冠狀病毒，提示存在糞便一口途徑傳播的可能性。

基層醫(yī)院背景

我院為二級醫(yī)院，在此次NPC突發(fā)的應(yīng)急流程中設(shè)為縣級定點(diǎn)醫(yī)院。因條件有限、經(jīng)驗(yàn)欠缺，在原有條件上，由普通病房臨時改造組建成隔離觀察間及采樣間，在減少醫(yī)護(hù)人員感染暴露的同時完成各項(xiàng)工作。

病房改造

隔離病區(qū)區(qū)域劃分

隔離病區(qū)的布局與改造。必須以上級主管部門的要求為根本，結(jié)合本院病區(qū)的實(shí)際現(xiàn)狀而靈活運(yùn)用。因此，在改造隔離病區(qū)時， 思路必須清晰。我院將隔離病房選址在原感染科樓層，原病區(qū)一分為二，A病區(qū)無特殊改變，B病區(qū)主要布局為生活區(qū)和工作區(qū)，病房與辦公區(qū)域開放式設(shè)計。在原有病房基礎(chǔ)上，根據(jù) 傳染病病房設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，嚴(yán)格按照傳染病區(qū)的要求進(jìn)行劃分，設(shè)置成三區(qū)[4]。

三區(qū)。三區(qū)即清潔區(qū)，半污染區(qū)，污染區(qū).每個區(qū)域墻面與地面都貼有醒目標(biāo)志與指示牌，紅， 黃，綠三種顏色分別代表污染區(qū)，半污染區(qū)，清潔區(qū)， 字體顏色不同，以便區(qū)分。穿衣間和脫衣間墻面張貼醒目穿脫流程，配置落地穿衣鏡，防止進(jìn)出隔離間與穿脫錯誤。為進(jìn)一步達(dá)到隔離防護(hù)的要求， 增設(shè)了緩沖帶[5]。

清潔區(qū)，即為綠區(qū)，包括生活區(qū)域：醫(yī)護(hù)值班室；工作區(qū)：普通病房，庫房，A區(qū)辦公室、治療室等均在此區(qū)。工作區(qū)要求醫(yī)護(hù)人員穿工作服，工作鞋，戴一次性工作帽，外科口罩，穿隔離衣；生活區(qū)域：主要是醫(yī)護(hù)人員休息，用餐，沐浴等生活的區(qū)域。

污染區(qū)即為紅區(qū)，所有暴露在污染環(huán)境的區(qū)域也稱隔離區(qū)，包括污染區(qū)處置室，污染區(qū)庫房，患者住院的病房等。隔離區(qū)病房分為兩個區(qū)域， 即新冠肺炎疑似患者觀察區(qū)及采樣區(qū)，每個疑似患者區(qū)域?yàn)楠?dú)立房間，有醒目標(biāo)志，嚴(yán)格按照消毒隔離防護(hù)規(guī)范要求，查房， 治療，護(hù)理操作相對集中時間進(jìn)行.每個病房設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，配備緊急呼叫鈴，洗手臺，淋浴器，專用拖把及消毒桶等，保證與其他病房無交叉。采樣間單獨(dú)設(shè)立在隔離病房另一側(cè)，避免與疑似患者有接觸機(jī)會。

半污染區(qū)即為黃區(qū)，為脫衣間，是指醫(yī)護(hù)人員脫內(nèi)層防護(hù)服區(qū)域，包括B病區(qū)另設(shè)的辦公區(qū)域?yàn)獒t(yī)師開醫(yī)囑，開處方，會診討論，護(hù)士處理醫(yī)囑，配藥，書寫護(hù)理記錄，科室醫(yī)療用品的清潔，待醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行完全消毒后才能進(jìn)入清潔區(qū)域。

四通即患者通道，患者送餐通道，患者標(biāo)本通道，工作人員專用通道，每個通道進(jìn)出均在門眉，地面醒目注明通道指引方向，防止誤入通道。

隔離病區(qū)設(shè)備設(shè)施與配置，病房配備對講系統(tǒng)，可用于病情觀察，呼叫系統(tǒng)，家屬探視等。在清潔區(qū)的醫(yī)生及會診專家實(shí)時觀察病房患者，與患者及隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員溝通，了解病情；在病區(qū)外探視的家屬與患者進(jìn)行呼叫機(jī)溝通。

重癥病房。病區(qū)將原B病區(qū)病房改造成4間觀察病房及一間采樣間，設(shè)在工作人員集中出入?yún)^(qū)域，有利于護(hù)士在外治療室時對病房情況進(jìn)行觀察，門口配備搶救車；配備搶救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀，心電圖機(jī)，靜脈推注泵，輸液泵，霧化機(jī)等儀器。常規(guī)護(hù)理設(shè)備，隔離區(qū)配備有非接觸紅外線電子體溫儀，電子血壓計，水銀血壓計，聽診器，末梢血氧飽和度探測儀，墻壁氧氣裝置，墻壁吸引裝置等設(shè)施設(shè)備，病房門口設(shè)治療車。在每間病房門口治療車上擺放一次性手套與隔離衣，以便醫(yī)護(hù)人員隨時更換。

在隔離區(qū)配備自動式免洗手快干消毒液，擦手紙裝置；按照標(biāo)準(zhǔn)安裝紫外線消毒車；空氣消毒使用過氧化氫消毒機(jī)；配有手動噴霧器，用于對醫(yī)護(hù)人員結(jié)束工作相互噴灑含2000mg/L有效含氯消毒液，及病房內(nèi)地面及家具的消毒等。為避免其他科室交叉感染，每個病房單獨(dú)使用空調(diào)，避免交叉感染，定時開窗通風(fēng)。

結(jié)果與討論

改造后的病房已在投入使用，隔離病區(qū)裝有監(jiān)控及對講系統(tǒng)，在規(guī)范行為的同時也節(jié)約了人力資源。原有護(hù)理站及醫(yī)生辦公室醫(yī)護(hù)人員長期暴露于傳染區(qū)，將該區(qū)域移至清潔區(qū)，并在B區(qū)建立新的辦公室及治療區(qū)，醫(yī)療護(hù)理記錄由隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員書寫記錄，不僅減少醫(yī)護(hù)人員交叉感染機(jī)會及信息傳導(dǎo)速度降低的問題，更是減少工作人員工作負(fù)荷，且大大節(jié)省人力與財力。改造后的隔離病區(qū)，雖然改造成三區(qū)結(jié)構(gòu)，但是仍然不能實(shí)現(xiàn)隔離病區(qū)專有的污物通道，但是經(jīng)過傳染病專家組現(xiàn)場查看，能夠滿足隔離使用規(guī)范。