蔣嫣語(yǔ) 楊雅茹 程靜

摘 要 目的：了解安徽省六安市城鄉(xiāng)居民抗生素相關(guān)認(rèn)知水平和自我用藥行為，探討其影響因素，為促進(jìn)抗生素的合理使用提供參考。 方法：采用分階段抽樣法隨機(jī)選取六安市684位18～80歲的城鄉(xiāng)居民作為研究對(duì)象，采用自行編制的問(wèn)卷進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、抗生素相關(guān)認(rèn)知水平、抗生素使用行為及相關(guān)影響因素等。結(jié)果：共獲得有效問(wèn)卷657份，應(yīng)答率為96.1%，其中來(lái)自城市305份、來(lái)自農(nóng)村352份。657位調(diào)查對(duì)象中，男性占38.2%、女性占61.8%;年齡（50.30±13.26）歲;受教育水平在小學(xué)及以下者占44.7%。7.8%的調(diào)查對(duì)象能正確認(rèn)識(shí)到抗生素對(duì)病毒無(wú)效，12.6%知道抗生素耐藥性，55.1%認(rèn)為頻繁使用抗生素會(huì)降低細(xì)菌對(duì)其敏感性，23.1%表示知道處方藥與非處方藥的區(qū)別，58.0%可以說(shuō)出至少1 種不需要使用抗生素的情況。7個(gè)知識(shí)條目得分中，調(diào)查地區(qū)居民抗生素認(rèn)知總分不超過(guò)3分者占75.3%;城市地區(qū)、受教育水平高的人群抗生素認(rèn)知水平更高。66.5%的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查近1年內(nèi)使用過(guò)抗生素，其中61.0%通過(guò)醫(yī)師開具處方獲得，50.7%到藥店自行購(gòu)買獲得，有13.1%同時(shí)使用了以上2種途徑。在調(diào)查近1年內(nèi)使用過(guò)抗生素的人群中，81.9%表示無(wú)需憑處方就能購(gòu)買抗生素，超過(guò)半數(shù)（53.8%）有過(guò)未咨詢醫(yī)師而自行使用抗生素的行為。在657位調(diào)查對(duì)象中，49.0%表示在服用抗生素時(shí)必須找醫(yī)師開處方; 68.9%表示在服用抗生素時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)就停藥，19.3%會(huì)為了增強(qiáng)療效而自行加大服藥劑量，28.3%在用藥時(shí)會(huì)頻繁更換藥物。農(nóng)村地區(qū)的居民相比于城市居民更傾向于服用抗生素時(shí)由醫(yī)師開處方[比值比（OR）=1.693，95%置信區(qū)間（CI）（1.191，2.407）]。認(rèn)知得分越高者服用抗生素時(shí)必須由醫(yī)師開出處方的行為率越低[OR=0.882，95%CI（0.785，0.991）]，也更傾向于癥狀好轉(zhuǎn)就停藥[OR=1.163，95%CI（1.025，1.319）]，男性更傾向于為增強(qiáng)療效自行加大服藥劑量[OR=1.841，95%CI（1.214，2.792）];認(rèn)知得分越高者越不傾向于為增強(qiáng)療效而自行加大服藥劑量[OR=0.894，95%CI（0.773，1.034）]，也不傾向于頻繁更換藥物[OR=0.873，95%CI（0.767，0.992）]。 結(jié)論：六安市城鄉(xiāng)居民的抗生素相關(guān)認(rèn)知水平亟待提高，合理的抗生素使用行為有待規(guī)范;單純的抗生素知識(shí)不必然與期望的合理用藥行為相關(guān)。因此，除了針對(duì)居民合理用藥的健康教育，還需營(yíng)造促進(jìn)抗生素合理使用的系統(tǒng)環(huán)境，為居民提供多渠道的合理用藥藥事服務(wù)。

關(guān)鍵詞 六安市;自我用藥;抗生素;認(rèn)知;行為

ABSTRACT ? OBJECTIVE： To know about the cognition level and self-medication behavior of antibiotics among urban and rural residents in Luan city of Anhui province， and to investigate its influential factors and to provide reference for promoting rational use of antibiotics. METHODS： Totally 684 urban and rural residents aged 18-80 years in Luan city were randomly selected as the research objects by stage sampling method. A self-designed questionnaire was used for household survey， involving general demographic characteristics， antibiotics related cognitive level， antibiotics use behavior and related influential factors， etc. RESULTS： A total of 657 questionnaires were collected， with effective rate of 96.1%. Among them， 305 were from urban residents and 352 from rural residents. Among the 657 respondents， 38.2% were male and 61.8% were female; their age was （50.30±13.26） years old; 44.7% of them were educated in primary school or below. 7.8% of the respondents correctly recognized that antibiotics were not effective to the virus; 12.6% knew antibiotic resistance; 55.1% thought that frequent use of antibiotics would reduce the sensitivity of bacteria to it; 23.1% said they knew the difference between prescription drugs and over-the-counter drugs; 58.0% could tell at least one case of not using antibiotics. For 7 knowledge items， 75.3% of the residents in the survey area had a total score of less than 3; the cognition level of antibiotics was higher in urban areas and people with higher education level. 66.5% of the respondents had used antibiotics in the past one year， of which 61.0% obtained antibiotics by prescription from doctors， 50.7% purchased antibiotics by themselves in pharmacies， and 13.1% used the above two ways both. Among the people who have used antibiotics in the past year， 81.9% said they could buy antibiotics without prescription. Among the 657 respondents， 49.0% said that they had to obtain prescription from doctor when taking antibiotics; 68.9% said that they would stop taking antibiotics when their symptoms improved; 19.3% would increase their dosage in order to enhance the curative effect; 28.3% would change drugs frequently. Compared with urban residents， rural residents were more likely to take antibiotics based on prescriptions by physicians [odds ratio （OR）=1.693， 95% confidence interval （CI） （1.191， 2.407）]. The higher the cognitive score， the lower the behavior rate of having to prescribe antibiotics by doctors [OR=0.882， 95%CI （0.785， 0.991）]， and they were more likely to stop taking antibiotics when symptoms improved [OR=1.163， 95%CI （1.025， 1.319）]， and male were more inclined to increase the dosage of antibiotics to enhance the efficacy [OR=1.841， 95%CI （1.214， 2.792）]. The higher the cognitive score was， the less likely they were to increase drug dosage to enhance the curative effect [OR=0.894，95%CI （0.773，1.034）]， nor were they inclined to change drugs frequently [OR=0.873，95%CI （0.767， 0.992）]. CONCLUSIONS： The cognition level to antibiotics of urban and rural residents in Luan city needs to be improved urgently， and reasonable antibiotic use behavior needs to be standardized. Pure knowledge of antibiotics is not necessarily related to the expected rational drug use behavior. ?Therefore， in addition to health promotion for the rational use of drugs for residents， it is also necessary to create a systematic environment that promotes the rational use of antibiotics and provide residents with multi-channel services for rational use of drugs.

KEYWORDS ? Luan city; Self-medication; Antibiotics; Cognition; Behavior

細(xì)菌耐藥是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，抗生素的不合理使用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要原因之一[1]。除了產(chǎn)生耐藥性，抗生素不合理使用（即抗生素濫用）還會(huì)引起毒副作用、菌群失調(diào)、二重感染、過(guò)敏反應(yīng)及增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等危害[2-3]。執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)抗生素使用的認(rèn)知、態(tài)度和處方習(xí)慣，居民對(duì)抗生素的認(rèn)知和用藥習(xí)慣等都是抗生素能否合理使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。我國(guó)已出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等系列文件和措施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的抗生素處方行為進(jìn)行規(guī)范和管理，有效促進(jìn)了縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗生素的合理使用[5]，但對(duì)于居民自行使用抗生素的行為，尚缺少實(shí)證研究及有效的引導(dǎo)。而居民的自我用藥行為恰恰是抗生素能否合理使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，同時(shí)還會(huì)通過(guò)“要求醫(yī)師開藥”或“患者期望”等途徑對(duì)醫(yī)師的處方行為造成影響[6-7]。因此，提高居民對(duì)抗生素的認(rèn)知水平并引導(dǎo)其合理用藥行為，對(duì)于促進(jìn)抗生素合理使用意義重大。本研究旨在通過(guò)對(duì)安徽省六安市城鄉(xiāng)居民抗生素認(rèn)知和自我用藥行為進(jìn)行實(shí)證研究，為促進(jìn)江淮地區(qū)等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)抗生素的合理使用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與樣本

本研究選擇安徽省六安市為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，其地理位置處于江淮地區(qū)。2019年六安市常住人口的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）為33 370元[8]，低于同年全國(guó)人均GDP的70 892元[9]，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

本研究擬采用Logistic回歸分析行為的影響因素，預(yù)計(jì)納入分析的影響因素為11個(gè)（包括4個(gè)人口學(xué)變量和7個(gè)認(rèn)知變量）。參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行樣本量估算[10-11]?；陬A(yù)調(diào)查結(jié)果，行為變量中發(fā)生率最低的（為增強(qiáng)療效自行加大服藥劑量）約為25%，因此樣本總量估測(cè)至少需要572人?？紤]到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查8%的無(wú)效率[12-13]，故共計(jì)需要最小樣本量為618人。

調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～80周歲，愿意并有能力接受問(wèn)卷調(diào)查;（2）持當(dāng)?shù)貞艨谇以诋?dāng)?shù)鼐幼M1年。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

對(duì)于居民抗生素知識(shí)和自我用藥行為，國(guó)內(nèi)外均無(wú)統(tǒng)一的問(wèn)卷，但某些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和行為是國(guó)內(nèi)外研究者都較為關(guān)注的方面。因此，本文在復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外抗生素合理使用及自我藥療相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[1，14]，結(jié)合本課題組前期已開展的調(diào)研[15-16]，依據(jù)本次調(diào)查目的，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，并根據(jù)專家咨詢和預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了修訂。最終的問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：人口學(xué)信息（性別、年齡、受教育水平等）、抗生素相關(guān)認(rèn)知（包括抗生素對(duì)細(xì)菌/病毒是否有效、抗生素聯(lián)用效果是否好于單一使用、是否知道抗生素耐藥性、頻繁使用抗生素是否會(huì)降低細(xì)菌對(duì)其敏感性、是否知道處方藥與非處方藥的區(qū)別、能否說(shuō)出至少1個(gè)不需要服用抗生素的癥狀等）及行為（包括服用抗生素是否必須由醫(yī)師開出處方、服用抗生素時(shí)會(huì)何時(shí)停藥、是否為了增強(qiáng)療效自行加大服藥劑量、是否頻繁更換藥物等）。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容見(jiàn)圖1（僅列出與本研究相關(guān)的問(wèn)題，其他問(wèn)題從略）。

本研究采用分階段抽樣法，首先在六安市轄區(qū)的36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和8個(gè)街道中，單純隨機(jī)抽取5個(gè)街道和5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再?gòu)拿總€(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）單純隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)（村委會(huì)），每個(gè)居委會(huì)（村委會(huì)）擬系統(tǒng)抽樣30戶，每戶調(diào)查1人。

本研究招募了安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院研究生和本科生共8人擔(dān)任調(diào)查員，并經(jīng)過(guò)半天的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括調(diào)查目的、問(wèn)卷內(nèi)容、相關(guān)內(nèi)容條目的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)法及如何與調(diào)查對(duì)象溝通等。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為入戶調(diào)查，采用面對(duì)面訪談的形式進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.0軟件雙人錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)、單因素χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查共接觸調(diào)查對(duì)象684人，最終獲得有效問(wèn)卷657份，應(yīng)答率為96.1%，其中來(lái)自城市305份、來(lái)自農(nóng)村352份。657位調(diào)查對(duì)象中，男性251人（38.2%）、女性406人（61.8%）;平均年齡為（50.30±13.26）歲;受教育水平在小學(xué)及以下者占44.7%。調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征分布見(jiàn)表1。

2.2 抗生素相關(guān)認(rèn)知水平及影響因素

2.2.1 認(rèn)知水平 本次調(diào)查結(jié)果顯示，7.8%（51人）的調(diào)查對(duì)象能正確認(rèn)識(shí)到抗生素對(duì)病毒無(wú)效，12.6%（83人）的調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告知道抗生素耐藥性，55.1%（362人）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為頻繁使用抗生素會(huì)使細(xì)菌對(duì)其敏感性降低，23.1%（152人）的調(diào)查對(duì)象表示知道處方藥與非處方藥的區(qū)別，58.0%（381人）的調(diào)查對(duì)象可以說(shuō)出至少1種不需要使用抗生素的情況。對(duì)抗生素認(rèn)知條目進(jìn)行賦分，第“3.2”題和第“3.8”題回答“否”記為正確，賦值為1，其他回答賦值為0;其余題目回答“是”記為正確，賦值為1，其他回答賦值為0。結(jié)果在7個(gè)認(rèn)知條目中，調(diào)查對(duì)象平均得分為（2.57±1.50）分，認(rèn)知得分≤3分者占75.3%（495人），詳見(jiàn)表2。

2.2.2 抗生素認(rèn)知水平影響因素 將性別、年齡、受教育水平、居住地等人口學(xué)變量與認(rèn)知水平進(jìn)行分組分析，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，居住地和受教育水平顯著影響居民對(duì)抗生素的認(rèn)知（P<0.05）。除了“您覺(jué)得抗生素對(duì)病毒是否有效”一題，其他認(rèn)知條目的城鄉(xiāng)居民回答差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），城市居民抗生素認(rèn)知水平高于農(nóng)村人群。在“您覺(jué)得抗生素對(duì)細(xì)菌是否有效”“您是否知道抗生素耐藥性”等5個(gè)認(rèn)知條目的回答上，受教育水平在初中及以上的人群均優(yōu)于受教育水平在小學(xué)及以下的人群，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3[注：表中正向是指1.抗生素對(duì)細(xì)菌有效;2.抗生素對(duì)病毒無(wú)效;3.多種聯(lián)合使用效果并不一定優(yōu)于單一用藥;4.知道耐藥性;5.認(rèn)為頻繁使用會(huì)降低抗生素敏感性;6.自我報(bào)告知道處方藥和非處方藥的差別;7.可以說(shuō)出至少1種不需要使用抗生素的情況（如普通感冒等）。負(fù)向則與之相反或不了解、不清楚]。

2.3 抗生素使用行為及影響因素

2.3.1 近1年的使用情況 66.5%（437人）的調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告在調(diào)查近1年內(nèi)使用過(guò)抗生素。使用抗生素的原因頻次排前3位的分別為：感冒/咳嗽/發(fā)燒（77.6%，339人次）、耳朵疼/嗓子疼（29.1%，127人次）、牙疼（18.5%，81人次），其中29.7% （130人）的調(diào)查對(duì)象因2個(gè)及以上的病癥而使用了抗生素。437位近1年內(nèi)使用過(guò)抗生素的調(diào)查對(duì)象中，存在既去了藥店買藥，又咨詢醫(yī)師的情況，其中有60.9%（266人）從醫(yī)師處通過(guò)處方開具獲得了抗生素，有50.6%（221人）到藥店自行購(gòu)買抗生素，有13.0%（57人）同時(shí)使用了以上2種途徑。自我報(bào)告在近1年內(nèi)使用過(guò)抗生素的人群中，有81.9%（358人）表示無(wú)需憑處方就能購(gòu)買抗生素，有53.8%（235人）有過(guò)未咨詢醫(yī)師而自行使用抗生素的行為。

2.3.2 一般使用行為 對(duì)調(diào)查對(duì)象使用抗生素的一般行為的調(diào)查顯示，在657位調(diào)查對(duì)象中，49.0%（322人）表示在服用抗生素時(shí)必須找醫(yī)師開處方，68.9%（453人）癥狀好轉(zhuǎn)就停藥，19.3%（127人）會(huì)為了增強(qiáng)療效自行加大服藥劑量，28.3%（186人）在用藥時(shí)會(huì)頻繁更換藥物。

2.3.3 影響因素 將“服用抗生素時(shí)是否必須由醫(yī)師開出處方”“服用抗生素時(shí)是否癥狀好轉(zhuǎn)就停藥”“是否曾為增強(qiáng)療效自行加大服藥劑量”“用藥時(shí)是否頻繁更換藥物”分別作為因變量，將性別、年齡、受教育水平、居住地和認(rèn)知總分納入自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，與城市居民相比，農(nóng)村地區(qū)的居民更傾向于服用抗生素時(shí)由醫(yī)師開處方[比值比（OR）=1.693，95%置信區(qū)間（CI）（1.191，2.407）]。認(rèn)知總分越高的調(diào)查對(duì)象服用抗生素時(shí)必須由醫(yī)師開出處方的行為率越低

[OR=0.882，95%CI（0.785，0.991）]，也更傾向于癥狀好轉(zhuǎn)就停藥[OR=1.163，95%CI（1.025，1.319）]，男性更傾向于為增強(qiáng)療效自行加大服藥劑量[OR=1.841，95%CI（1.214，2.792）]。認(rèn)知得分越高的調(diào)查對(duì)象越不傾向于為增強(qiáng)療效自行加大服藥劑量[OR=0.894，95%CI（0.773，1.034）]，也不傾向于頻繁更換藥物[OR=0.873，95%CI（0.767，0.992）]，詳見(jiàn)表4（注：性別參考變量為女性，居住地參考變量為城市，年齡參考變量為≤40歲，受教育水平參考變量為小學(xué)及以下。因變量回答“是”則賦值為1，回答“否”則賦值為0）。

3 討論

3.1 居民抗生素相關(guān)認(rèn)知水平亟待提高

本研究調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)地處六安市，屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城鄉(xiāng)居民抗生素相關(guān)認(rèn)知水平整體不高，75.3%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)知得分總分不超過(guò)3分，能正確認(rèn)識(shí)到抗生素對(duì)病毒無(wú)效者僅占7.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于法國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于抗生素使用知識(shí)的知曉情況（52.5%）[17]，也低于馬來(lái)西亞的18.9%[18]。影響居民抗生素認(rèn)知水平的主要因素是教育水平和居住地，受教育水平高、城市地區(qū)的居民抗生素認(rèn)知水平更高，結(jié)果與任靜朝等[19]、張悅等[20]的研究一致。不同地區(qū)、受教育水平居民獲得抗生素相關(guān)知識(shí)的渠道不同，城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較農(nóng)村快，資訊來(lái)源更豐富[20]，且城市居民文化水平高，更容易獲取抗生素相關(guān)知識(shí)。這提示應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民合理使用抗生素相關(guān)的健康教育，尤其是農(nóng)村地區(qū)、文化水平較低的人群。

3.2 居民抗生素的自我使用行為有待規(guī)范

本研究結(jié)果顯示，66.5%的調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告在調(diào)查近1年內(nèi)使用過(guò)抗生素，其中超過(guò)半數(shù)（53.8%）有過(guò)未咨詢醫(yī)師而自行使用抗生素的行為。這一比例高于呂冰等[21]報(bào)道的大學(xué)生群體半年內(nèi)的自我藥療率（40.2%），高于Biswas M等[22]報(bào)道的孟加拉國(guó)患者3個(gè)月內(nèi)的自我藥療率（26.7%），高于Ateshim Y等[23]報(bào)道的厄立特里亞居民近1年的自我藥療率（45.1%）。這可能與我國(guó)自古以來(lái)就有自我藥療的傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)，如中醫(yī)的“食補(bǔ)”“藥膳”等觀念，但是由于居民自身藥物知識(shí)水平有限，使用抗生素等藥品進(jìn)行自我藥療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。居民自行使用抗生素主要有兩個(gè)來(lái)源：家庭既往用藥剩余和藥店購(gòu)買。針對(duì)這一現(xiàn)況，一是要加強(qiáng)針對(duì)居民合理用藥，特別是抗生素使用的健康教育;另一方面，亟需進(jìn)一步規(guī)范藥物的獲取途徑。藥店購(gòu)買是自行使用抗生素的重要來(lái)源之一，而藥店管理和藥學(xué)服務(wù)直接影響居民的自我用藥行為[24-25]。一方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)抗生素憑處方銷售的規(guī)定[21];另一方面，需重視藥師發(fā)揮專業(yè)作用，由其提供相應(yīng)的藥品使用及安全用藥指導(dǎo)[18]。

本次調(diào)查還顯示，城鄉(xiāng)居民中均存在一定比例的不遵醫(yī)囑行為，如在服用抗生素時(shí)，68.9%的調(diào)查對(duì)象表示癥狀好轉(zhuǎn)就停藥;19.3%的調(diào)查對(duì)象為增強(qiáng)療效自行加大服藥劑量等。這提示醫(yī)師或藥師在今后的藥事服務(wù)中，還應(yīng)關(guān)注居民的醫(yī)囑遵從情況。

3.3 全方位促進(jìn)抗生素合理使用

一般認(rèn)為，知識(shí)水平的提高，有利于正確行為的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知得分越高的調(diào)查對(duì)象，越不傾向于自行加大服藥劑量和頻繁更換藥物行為，提示認(rèn)知水平的提高對(duì)于促進(jìn)合理用藥行為的某些方面有正向的作用。然而，本研究同時(shí)顯示，認(rèn)知得分越高的調(diào)查對(duì)象越不傾向于服用抗生素時(shí)必須由醫(yī)師開出處方，這可能與其自我認(rèn)知水平較高有關(guān)。呂冰等[21]在關(guān)于西部大學(xué)生抗生素自我藥療行為的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生自我藥療行為發(fā)生率高于非醫(yī)學(xué)生，其原因也是由于醫(yī)學(xué)生自認(rèn)為有較高的自我藥療能力，對(duì)自行用藥更加自信，所以更傾向于自我藥療。Cheng J等[15]在安徽省農(nóng)村居民中的調(diào)研和Cagribuke A等[26]在學(xué)術(shù)人員中的調(diào)研也都認(rèn)為認(rèn)知得分并非總是與合理的抗生素用藥行為存在正向關(guān)系。本次在城鄉(xiāng)居民中的調(diào)研結(jié)果同樣支持這一觀點(diǎn)，提示單純的抗生素知識(shí)類信息的傳播，不足以促成使用行為的規(guī)范?？股睾侠碛盟幹R(shí)和技能（如不合理用藥的危害、抗生素濫用的危害、居民如何安全用藥等）必須納入到針對(duì)居民合理用藥的健康促進(jìn)方案中來(lái)。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，與城市居民相比，農(nóng)村地區(qū)居民更傾向于服用抗生素時(shí)必須由醫(yī)師開出處方，這可能與農(nóng)村地區(qū)零售藥店分布較少有關(guān)，因此農(nóng)村居民更多的是接受基層醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，提示我們應(yīng)重視對(duì)基層醫(yī)師抗生素處方行為的培訓(xùn);而針對(duì)城市地區(qū)居民抗生素用藥行為，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)零售藥店合規(guī)銷售抗生素的監(jiān)管力度。促進(jìn)抗生素合理使用的干預(yù)措施應(yīng)是多維度綜合性的措施，包括法規(guī)、指導(dǎo)方針的制定和執(zhí)行，以及為居民提供多渠道的合理用藥藥事服務(wù)等。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 林薇，金海英，吳倫，等.社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知和態(tài)度及使用情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（28）：3491-3495.

[ 2 ] 萬(wàn)蕾.我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)狀、危害及解決對(duì)策[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2016（6）：133.

[ 3 ] 景軍，黃鵬程.醫(yī)患關(guān)系對(duì)農(nóng)村抗生素濫用的作用：以五個(gè)鄉(xiāng)村診所為例[J].貴州民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2016（3）：45-53.

[ 4 ] 于淼.江西農(nóng)村地區(qū)抗生素使用情況及影響因素研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2013.

[ 5 ] SUN Q，DYAR O J，ZHAO L，et al. Overuse of antibiotics for the common cold-attitudes and behaviors among doctors in rural areas of Shandong province，China[J]. BMC Pharmacol Toxicol，2015，16（1）：1001-1028.

[ 6 ] 黃鵬程.醫(yī)患關(guān)系與抗生素濫用[D].北京：清華大學(xué)，2014.

[ 7 ] MAZI?SKA B，STRU?YCKA I，HRYNIEWICZ W. Surveys of public knowledge and attitudes with regard to antibiotics in Poland：did the European antibiotic awareness day campaigns change attitudes？[J]. PLoS One，2017，12（2）：172-186.

[ 8 ] 六安市統(tǒng)計(jì)局.經(jīng)濟(jì)篇[EB/OL].（2020-02-20）[2020-06- 13].http：//www.luan.gov.cn/zjla/lasq/jjp/index.html.

[ 9 ] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.國(guó)家統(tǒng)計(jì)局局長(zhǎng)就2019年全年國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況答記者問(wèn)[EB/OL].（2020-01-17）[2020-06-13].www.stats.gov.cn/tjsj/sjjd/202001/t20200117_1723470. ?html.

[10] 高永祥，張晉昕. Logistic回歸分析的樣本量確定[J].循證醫(yī)學(xué)，2018，18（2）：122-124.

[11] 方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：399-400.

[12] 任靜朝，張光輝，段廣才，等.城鄉(xiāng)女性自我藥療現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2017，33（8）：1161-1165.

[13] 李伊婷，宋宇，邵睿臻，等.南通市居民抗生素自我藥療行為及其影響因素[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（1）：39-41.

[14] SAKR S，GHADDAR A，HAMAM B，et al. Antibiotic use and resistance：an unprecedented assessment of university students knowledge，attitude and practices （KAP） in Lebanon[J]. BMC Public Health，2020，20（1）：1795- 1820.

[15] CHENG J，COOPE C，CHAI J，et al. Knowledge and behaviors in relation to antibiotic use among rural residents in Anhui，China[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2018，27（6）：652-659.

[16] CHENG J，CHAI J，SUN Y，et al. Antibiotics use for upper respiratory tract infections among children in rural Anhui：childrens presentations，caregivers management，and implications for public health policy[J]. J Public Health Policy，2019，40（2）：236-252.

[17] DEMOR? B，MANGIN L，TEBANO G，et al. Public knowledge and behaviours concerning antibiotic use and resistance in France： a cross-sectional survey[J]. Infection，2017，45（4）：513-520.

[18] KONG LS，ISLAHUDIN F，MUTHUPALANIAPPEN L，et al. Knowledge and expectations on antibiotic use among older adults in malaysia：a cross-sectional survey[J]. Geriatrics，2019. DOI：10.3390/geriatrics4040061.

[19] 任靜朝，張光輝，段廣才，等.城鄉(xiāng)兒童自我藥療現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（25）：42-48.

[20] 張悅，林嫻婷，何貴蓉.華東兩市城市與農(nóng)村老年居民抗生素知識(shí)水平與自我用藥行為差異性分析[J].護(hù)理研究，2019，33（4）：667-670.

[21] 呂冰，楊丁昆，方宇，等.西部高校大學(xué)生抗生素自我藥療行為及其影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（2）：113-115.

[22] BISWAS M，ROY MN，MANIK MI，et al. Self medicated antibiotics in Bangladesh：a cross-sectional health survey conducted in the Rajshahi city[J]. BMC Public Health，2014，14（14）：847-856.

[23] ATESHIM Y，BEREKET B，MAJOR F，et al. Prevalence of self-medication with antibiotics and associated factors in the community of Asmara，Eritrea：a descriptive cross sectional survey[J]. BMC Public Health，2019，19（1）：1862-1887.

[24] 金玉，尤良震，李玲，等.安徽省六安市家庭備用藥品現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2273-2276.

[25] 楊祖義，秧茂盛.家庭用藥安全現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013（1）：64-65.

[26] CAGRIBUKE A，ERMERTCAN S，HOSGOR-LIMONCU M，et al. Rational antibiotic use and academic staff[J]. Int J Antimicrobial Agents，2003，21（1）：63-66.

（收稿日期：2020-08-21 修回日期：2020-11-14）

（編輯：劉明偉）