林翠娟 唐英姿 劉巧陽

摘?要：目的：探討互聯(lián)網(wǎng)背景下將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育融入高職外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取某高職院校2018級三年制護(hù)理大專二年級4個(gè)班的護(hù)生為研究對象，以班級為單位分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組在外科護(hù)理教學(xué)中采用基于超星泛雅教學(xué)平臺的線上線下為一體的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組在對照組授課的基礎(chǔ)上融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知問卷的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)背景下將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育融入到高職外科護(hù)理教學(xué)中，能有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的效果及護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力。

關(guān)鍵詞：線上教學(xué);高職護(hù)生;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理教育

隨著社會的發(fā)展及大眾文化水平的提高，人們對自身的權(quán)益保護(hù)意識也在逐步增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也在逐漸增高。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，良好的護(hù)理服務(wù)能保障醫(yī)療工作的順利開展，然而在日常護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)卻無處不在[1]。護(hù)生是護(hù)理行業(yè)的后備力量，加強(qiáng)在校護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識，對其以后職業(yè)生涯具備重要的意義。高職護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重。因此如何在有限的時(shí)間內(nèi)既讓護(hù)生學(xué)好專業(yè)知識，同時(shí)又能學(xué)習(xí)到豐富的護(hù)理相關(guān)法律知識，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，一直是眾多護(hù)理教育者們關(guān)注的問題。近年來，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的蓬勃發(fā)展快速地推動(dòng)著社會各個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)步，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”概念的提出，高等教育行業(yè)也迎來了新的變革?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”作為一種新的教育方式，通過利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容傳播和快速學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了時(shí)間和空間優(yōu)勢[2]。本文就互聯(lián)網(wǎng)背景下將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育融入高職護(hù)生專業(yè)課教學(xué)的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某高職院校2018級三年制護(hù)理大專二年級4個(gè)班的同學(xué)為研究對象，共206人，均為女生，平均年齡19±0.86歲。以班級為單位進(jìn)行抽簽分組，1班和2班進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，共102人，3班和4班進(jìn)入對照組共104人。兩組護(hù)生已授課程一致，在年齡、第一學(xué)年各科成績方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法

對照組在外科護(hù)理教學(xué)過程中采用基于超星泛雅教學(xué)平臺的線上線下為一體的教學(xué)模式，課程開設(shè)于第三學(xué)期，共128學(xué)時(shí)。教學(xué)過程主要包括以下三個(gè)階段：教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)評價(jià)。（1）教學(xué)準(zhǔn)備階段。進(jìn)行臨床調(diào)研，根據(jù)護(hù)理崗位能力需求，確定教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，以同濟(jì)大學(xué)出版，章佩、唐英姿等主編的《外科護(hù)理》為主教材，基于超星泛雅教學(xué)平臺構(gòu)建外科護(hù)理在線課程。外科護(hù)理在線課程每個(gè)章節(jié)下面均載入了電子教材、PPT、微課、操作視頻、案例、習(xí)題、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試相關(guān)資料等。護(hù)生通過手機(jī)和電腦可隨時(shí)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)。（2）教學(xué)實(shí)施階段。教師課前通過超星泛雅教學(xué)平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，護(hù)生根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課中教師根據(jù)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的情況，對授課內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，并利用教學(xué)平臺以課堂知識競賽、搶答等形式與護(hù)生進(jìn)行互動(dòng)，并通過視頻、微課等加深護(hù)生對所學(xué)內(nèi)容的理解。課后護(hù)生通過學(xué)習(xí)平臺及時(shí)完成作業(yè)及測驗(yàn)。（3）教學(xué)評價(jià)階段。課程教學(xué)中及教學(xué)結(jié)束后對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育融入到外科護(hù)理教學(xué)中。收集、匯編了護(hù)理糾紛案例，教學(xué)所選取的案例均來源于某三甲醫(yī)院各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件及某律師事務(wù)所參與訴訟的醫(yī)療糾紛案件。研究者精心分析案例，并總結(jié)歸納案例所涉及到的《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律方面的知識。在已建成的外科護(hù)理在線課程的相應(yīng)章節(jié)中載入護(hù)理糾紛案例及相關(guān)的法律分析及法律法規(guī)知識。并在授課過程中將法律知識及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識貫穿于外科護(hù)理教學(xué)中。

1.3 教學(xué)評價(jià)

1.3.1 外科護(hù)理學(xué)習(xí)效果評價(jià)

教學(xué)結(jié)束后通過超星泛雅教學(xué)平臺統(tǒng)一發(fā)布外科護(hù)理期末考試試題，兩組護(hù)生試卷題目、考試時(shí)間均相同。教師采用線上線下結(jié)合的監(jiān)考方式，確保每位護(hù)生獨(dú)立完成試題。

1.3.2學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性評價(jià)

采用學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表（active learning state，ALS）評價(jià)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)和評分間一致性均為0.86，復(fù)測信度較好[3]。ALS量表包含5個(gè)維度，分別為學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)性、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)，共21道，采用5點(diǎn)評分法，總分21～105分，得分越高，表示護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越強(qiáng)[4]。該量表于學(xué)習(xí)過程中在問卷星上發(fā)布，有效回收率100%。

1.3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評價(jià)

采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知問卷，該問卷包括患者服務(wù)與安全風(fēng)險(xiǎn)（20個(gè)條目）、護(hù)理文書書寫風(fēng)險(xiǎn)（10個(gè)條目）、職業(yè)安全與健康風(fēng)險(xiǎn)（10個(gè)條目）3個(gè)因子。共40個(gè)是非題，每個(gè)條目均有標(biāo)準(zhǔn)答案，答對1題計(jì)2.5分，答錯(cuò)不計(jì)分，總分為0～100分，得分越高表示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知越優(yōu)秀。該問卷于學(xué)期結(jié)束后在問卷星上發(fā)布，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生外科護(hù)理期末考試成績?yōu)椋?5.76±3.60）分，對照組護(hù)生外科護(hù)理期末考試成績?yōu)椋?2.22±4.23）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.3 兩組護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺在高職外科護(hù)理教學(xué)中融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的優(yōu)勢

目前國內(nèi)大部分高校在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)過程中主要側(cè)重于護(hù)生的理論知識和操作技能的快速提升，而對護(hù)生法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識的培養(yǎng)重視度不夠[5]。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力較低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識不足，容易成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的高危人群。高職護(hù)生在校時(shí)間短，如何將高職護(hù)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)有效結(jié)合，是護(hù)理教育者們一直在研究的問題。

我們基于互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺，采取線上線下為一體的教學(xué)模式，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育融入高職外科護(hù)理教學(xué)中，通過在外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中穿插講解相關(guān)的護(hù)理糾紛案例，如在手術(shù)室護(hù)理技術(shù)中引入因查對不嚴(yán)格而引發(fā)的敷料遺留在患者體腔內(nèi)的事件，并普及相關(guān)的法律知識，極大地提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，并使護(hù)生深切體會到具備扎實(shí)的專業(yè)知識對未來職業(yè)生涯重要性，從而提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)的效果，并通過線上豐富的護(hù)理糾紛案例及醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律知識學(xué)習(xí)，有效提高了護(hù)生對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。使護(hù)生在完成好專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時(shí)，能學(xué)好護(hù)理相關(guān)的法律知識，提高自身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺在高職外科護(hù)理教學(xué)中融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育存在的困難

該教學(xué)模式在應(yīng)用過程中仍存在一些困難，如在線課程的建設(shè)。在線課程的建設(shè)是一項(xiàng)非常艱巨而繁雜的任務(wù)，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，同時(shí)對教師的能力也提出了很高的要求，需要教師很好地掌握信息化技術(shù)及具備開發(fā)信息化資源的能力。此外需要教師對各項(xiàng)護(hù)理相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)都非常熟悉，并能較好地掌控課堂時(shí)間，使護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)既能學(xué)好專業(yè)知識，又能學(xué)好護(hù)理相關(guān)的法律知識。另外該教學(xué)模式需要護(hù)生有較好的自主性和自控性，而部分學(xué)生自主性和自控性較差不能很好地適應(yīng)線上學(xué)習(xí)的要求，因此如何進(jìn)一步改進(jìn)該教學(xué)模式，達(dá)到最好的教學(xué)效果，仍需護(hù)理教育者們不斷努力探索。

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基金項(xiàng)目：2018年度校級科研項(xiàng)目互聯(lián)網(wǎng)背景下高職護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的應(yīng)用研究（項(xiàng)目編號：JYKX2018-009）

作者簡介：林翠娟（1983—?），女，漢族，湖南株洲人，碩士，講師，研究方向：護(hù)理教育。