謝 菡，耿宇宇，游一中，李 俐，葛衛(wèi)紅△

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210008； 2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 常州 213003）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量要求也不斷提高，同時(shí)對(duì)藥學(xué)人才的需求也日益提升。跟蹤國內(nèi)外藥學(xué)相關(guān)教育模式的最新趨勢(shì)及發(fā)展現(xiàn)狀，能引領(lǐng)我國及時(shí)更新教育理念、改變教育形式，順應(yīng)藥學(xué)教育的時(shí)代性。為此，通過研究跨專業(yè)教育（IPE）的相關(guān)狀況，分析我國藥學(xué)教育現(xiàn)狀及存在的弊端，為我國藥學(xué)教育的發(fā)展提供借鑒與思考。

1 IPE定義、起源與發(fā)展

IPE是指2個(gè)或2個(gè)以上專業(yè)的人員相互學(xué)習(xí)，以實(shí)現(xiàn)有效合作并改善健康結(jié)果。這里的“專業(yè)”是一個(gè)包羅萬象的術(shù)語，包括所有為公眾身心健康、福利保障等提供照護(hù)的知識(shí)和/或技能［1-2］。

2009年，跨專業(yè)教育協(xié)作（IPEC）組織明確，該教育模式的目的是通過跨專業(yè)協(xié)作能力的發(fā)展，避免專業(yè)教育的局限，讓不同專業(yè)的人員參與到互動(dòng)學(xué)習(xí)中，實(shí)現(xiàn)一起學(xué)習(xí)到一起工作，從而獲得最佳的健康照護(hù)結(jié)果。

2011年，IPEC將跨專業(yè)能力定義為具備牙科、護(hù)理、醫(yī)學(xué)、整骨醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和公共衛(wèi)生6個(gè)方面的能力，讓其他專業(yè)教育組織和更廣泛的衛(wèi)生專業(yè)教育質(zhì)量利益相關(guān)者意識(shí)到跨專業(yè)能力的價(jià)值，并在他們的實(shí)踐工作中發(fā)展這項(xiàng)能力。在實(shí)際工作中，對(duì)跨專業(yè)能力的限定更寬松，在專業(yè)和機(jī)構(gòu)層面的操作也具備靈活性，即允許教師和管理人員為其專業(yè)或機(jī)構(gòu)制訂一個(gè)與一般跨專業(yè)能力陳述相一致，且適合特定專業(yè)或制度環(huán)境背景的學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)一步將IPE的范圍擴(kuò)大，并增加了衛(wèi)生專業(yè)人員IPE轉(zhuǎn)型的勢(shì)頭。

2016年，IPEC再次發(fā)布的報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，將能力模型牢牢置于跨專業(yè)合作的實(shí)踐背景中，以便更好地將人口健康方法整合到健康實(shí)踐中，加強(qiáng)專業(yè)間人員實(shí)踐合作，以改善健康照護(hù)結(jié)果［3］。

從報(bào)告廣泛被引用、傳播、認(rèn)可到吸引IPE教師團(tuán)隊(duì)發(fā)展機(jī)構(gòu)強(qiáng)有力地參與其中，均證明了IPE模式的增長勢(shì)頭，且很多組織機(jī)構(gòu)已簽約成為IPEC的支持組織。IPEC 2011年的報(bào)告在整個(gè)衛(wèi)生專業(yè)文獻(xiàn)中被廣泛引用，并被翻譯成多種語言，已收載于十幾種教育教科書中，IPE受到越來越多的關(guān)注［4］。

2 IPE認(rèn)證

2014年底，6個(gè)IPEC贊助協(xié)會(huì)的獨(dú)立認(rèn)證機(jī)構(gòu)成立了衛(wèi)生專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)協(xié)作組織（HPAC），使利益相關(guān)者能隨時(shí)溝通，并參與支持IPE的活動(dòng)。HPAC的功能之一是對(duì)參與IPE的學(xué)員進(jìn)行IPE認(rèn)證，目的是通過認(rèn)證為畢業(yè)生，為參與合作實(shí)踐提供準(zhǔn)備。HPAC的現(xiàn)任成員包括：藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACPE，www.acpe-accredit.org）、大學(xué)護(hù)理教育委員會(huì)（CCNE，www.aacn.nche.edu/ccne-accreditation）、牙科認(rèn)證委員會(huì)（CODA，www.ada.org/en/coda）、骨科學(xué)院認(rèn)證委員會(huì)（COCA，www.osteopathic.org）、公共衛(wèi)生教育委員會(huì)（CEPH，www.ceph.org）、醫(yī) 學(xué) 教 育 聯(lián) 絡(luò) 委 員 會(huì)（LCME，www.lcme.org）。

3 IPE研究機(jī)構(gòu)與教育資源

3.1 IPEC學(xué)院發(fā)展研究所

IPEC制訂了IPE的核心能力框架，該框架是2012年5月以來10所IPEC教師發(fā)展研究所的教育基石。教師發(fā)展研究所旨在將不同專業(yè)領(lǐng)域人員聚集在一起，組成一個(gè)IPE團(tuán)隊(duì)。自2012年5月以來，研究所已接待了來自美國48個(gè)州，包括華盛頓特區(qū)和波多黎等185個(gè)城市的339個(gè)團(tuán)隊(duì)和1 457名參與者，除最初的6個(gè)IPE專業(yè)外，還有超過60個(gè)其他專業(yè)參加研究所團(tuán)隊(duì)。

3.2 IPE PORTAL系列

Josiah Macy Jr.基金會(huì)至少為3個(gè)衛(wèi)生專業(yè)實(shí)施的IPE模塊授予了開發(fā)資金，以開發(fā)隨時(shí)可用的免費(fèi)高質(zhì)量教材。IPE PORTAL系列于2012年12月推出，共有28個(gè)完全開發(fā)的IPE模塊。

IPE PORTAL系列有助于協(xié)調(diào)跨學(xué)科界限的教育體驗(yàn)，提供可靠的經(jīng)專家驗(yàn)證的教育資源，以供多個(gè)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)習(xí)者使用。教育資源模塊包括真實(shí)案例、演示文稿、實(shí)驗(yàn)指南、參考資料和教程，主題列表包括溝通技巧、課程開發(fā)或評(píng)估、健康教育和臨床表現(xiàn)評(píng)估。其他主題包括門診教育與評(píng)估、學(xué)習(xí)能力、解決問題與回應(yīng)咨詢能力、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、患者安全和醫(yī)療錯(cuò)誤、醫(yī)患關(guān)系、實(shí)踐技能等［5］。

4 核心內(nèi)容

4.1 專家小組

IPEC明確規(guī)定了專家小組的8項(xiàng)職能：1）在不同衛(wèi)生專業(yè)中開展協(xié)調(diào)一致的工作，將基礎(chǔ)知識(shí)納入所有衛(wèi)生專業(yè)教育課程；2）指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法和評(píng)估戰(zhàn)略的專業(yè)和機(jī)構(gòu)課程開發(fā)，以實(shí)現(xiàn)富有成效的結(jié)果；3）為跨專業(yè)能力的發(fā)展和終身學(xué)習(xí)的連續(xù)性奠定基礎(chǔ)；4）評(píng)估和研究該領(lǐng)域的獎(jiǎng)學(xué)金設(shè)定；5）及時(shí)對(duì)話，評(píng)估跨專業(yè)合作和實(shí)踐需求/要求的核心能力之間的“契合度”；6）將基本的IPE內(nèi)容與每個(gè)健康專業(yè)教育計(jì)劃的認(rèn)證期望相結(jié)合；7）向認(rèn)證人員提供信息，他們可以使用這些信息為IPE制訂共同的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；8）聯(lián)系專業(yè)許可和資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)為跨專業(yè)協(xié)作實(shí)踐設(shè)定測(cè)試內(nèi)容。

表1 核心能力及子能力概念Tab.1 Concep t of core com petence and sub com petence

4.2 跨專業(yè)協(xié)作能力域

IPEC提出接受IPE學(xué)員需具備4項(xiàng)核心能力，每一項(xiàng)核心能力又可分為若干個(gè)子能力，詳見表1。其中，跨專業(yè)協(xié)作核心能力和子能力應(yīng)具備以下原則：以患者和家庭為中心（以下簡稱以患者為中心）；關(guān)系重點(diǎn)；過程導(dǎo)向；與學(xué)習(xí)活動(dòng)、教育策略和行為評(píng)估相關(guān)聯(lián)；能整合學(xué)習(xí)的連續(xù)性；適用于各種實(shí)踐環(huán)境；適用于各個(gè)專業(yè)；結(jié)果驅(qū)動(dòng)。

4.3 課程設(shè)置

IPE的前提是具備合理的課程設(shè)置，課程設(shè)置的合理性和有效性直接影響IPE結(jié)果。課程設(shè)置以跨專業(yè)協(xié)作能力域?yàn)榛A(chǔ)，主要形式是結(jié)合不同專業(yè)特點(diǎn)，并考慮不同專業(yè)學(xué)生自身特色，實(shí)現(xiàn)跨專業(yè)的課程開發(fā)。將臨床醫(yī)學(xué)、教師、社會(huì)工作者及護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為IPE的對(duì)象［6］，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)教學(xué)方式并開發(fā)具備團(tuán)隊(duì)教學(xué)特色的課程體系，課程主要涵蓋在線教學(xué)、經(jīng)驗(yàn)分享、案例討論等模塊。結(jié)合不同專業(yè)人員開發(fā)相應(yīng)的課程模塊，提示與跨專業(yè)協(xié)作能力域緊密結(jié)合是課程開發(fā)的本質(zhì)特征［7-11］。

4.4 跨專業(yè)協(xié)作

美國的一項(xiàng)IPE團(tuán)隊(duì)計(jì)劃中，團(tuán)隊(duì)成員由醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)工作、社區(qū)康復(fù)及臨床護(hù)理4個(gè)專業(yè)的學(xué)生構(gòu)成［12］，IPE并不局限于同一學(xué)校內(nèi)不同專業(yè)間的教育與合作，也可是校際、校企之間及其他不同組織、機(jī)構(gòu)，甚至不同國家之間的跨專業(yè)協(xié)作，定期決策、分工合作，通過超越自身專業(yè)局限的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)不同專業(yè)間的互相學(xué)習(xí)與合作，達(dá)到最大獲益。

5 策略與途徑

5.1 開發(fā)跨專業(yè)課程

目前，我國臨床藥學(xué)人才主要源于高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)，其所接受的理論教育主要是藥學(xué)相關(guān)課程，僅有極少數(shù)高校在藥學(xué)課程中融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)較單一。隨著我國臨床藥學(xué)重視程度的提高，將藥學(xué)教育融入IPE中，能進(jìn)一步提升藥師的臨床知識(shí)與技能，促進(jìn)藥學(xué)發(fā)展。在藥學(xué)服務(wù)過程中，應(yīng)充分考慮不同科室的藥學(xué)護(hù)理需求，組建跨專業(yè)的多學(xué)科合作護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合不同專業(yè)特色，開發(fā)適宜的跨專業(yè)教學(xué)課程。

5.2 構(gòu)建藥學(xué)教育多學(xué)科合作平臺(tái)

如今，我國僅有部分高校開設(shè)藥學(xué)實(shí)踐教育課程，且實(shí)踐教學(xué)過程中未能充分體現(xiàn)藥學(xué)與其他學(xué)科的合作與互動(dòng)。因此，提升藥學(xué)教育需整合藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)展人才培養(yǎng)模式，建立多維度、多方向的跨專業(yè)合作教育平臺(tái)，打破專業(yè)壁壘，為學(xué)生提供更多機(jī)會(huì)。將藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)融合到一起，即多學(xué)科合作，注重博學(xué)而精深。追求藥學(xué)教育模式多元化，以提升藥學(xué)人才綜合能力為重點(diǎn)目標(biāo)，跟蹤相關(guān)交叉學(xué)科的發(fā)展為主線，及時(shí)更新教學(xué)題材、體現(xiàn)藥學(xué)教育的先進(jìn)性。同時(shí)，多學(xué)科合作平臺(tái)的設(shè)立，有助于提高和保護(hù)學(xué)生的積極性與求知欲，在擴(kuò)展知識(shí)面的同時(shí)提升學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力。

5.3 健全藥學(xué)IPE標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證

2007年12月，廣東藥學(xué)院進(jìn)行藥學(xué)教育首次試點(diǎn)認(rèn)證。該項(xiàng)認(rèn)證工作的正式啟動(dòng)有助于促進(jìn)藥學(xué)教育質(zhì)量提升，加強(qiáng)國際交流。2010年，根據(jù)以往試點(diǎn)認(rèn)證經(jīng)驗(yàn)，原藥學(xué)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)被修訂為2個(gè)層次，即基本標(biāo)準(zhǔn)（入門級(jí)）和高級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（高級(jí)），標(biāo)志藥學(xué)資格認(rèn)證正式進(jìn)入與國際接軌階段［13］。隨著IPE優(yōu)勢(shì)的逐漸凸顯，我國亟需建立健全藥學(xué)IPE的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，可以從患者結(jié)局的影響因素出發(fā)，制訂相應(yīng)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)跨專業(yè)實(shí)踐能力進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)考察，在我國開展藥學(xué)IPE認(rèn)證工作對(duì)藥學(xué)人才培養(yǎng)及藥學(xué)教育的轉(zhuǎn)型具有重要意義。