孫曉宇

（青島大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，山東 青島266071）

一、引言

自2000年以來，我國老齡化程度持續(xù)加深。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2020年1月份的統(tǒng)計(jì)顯示，2018年我國60歲及以上老年人口規(guī)模為2.49億人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到17.9%；2019年我國60周歲及以上人口25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，65周歲及以上人口17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%[1]。從目前的趨勢(shì)來看，未來我國老齡化速度會(huì)以較高比率上升，“十四五”期間我國或進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，2030年之后65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎鼗虺^20%，屆時(shí)我國將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。伴隨著老齡化問題不斷加劇，老年人失智癥的發(fā)病率也在不斷升高，這無疑給當(dāng)前養(yǎng)老的內(nèi)容和質(zhì)量提出了更高的要求。

在現(xiàn)行的三種養(yǎng)老模式之中，雖然居家照料和社區(qū)照料承擔(dān)著一定的養(yǎng)老責(zé)任，但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老憑借其專業(yè)性和獨(dú)立性優(yōu)勢(shì)仍在我國養(yǎng)老領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮著重要的作用。不過，就現(xiàn)實(shí)情況而言，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)過程中對(duì)失智老人這一特殊群體的人性化管理模式和綜合性服務(wù)體系還尚未形成，失智老人的機(jī)構(gòu)生活仍存在較多問題。如何改變失智老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的弱勢(shì)處境，進(jìn)而構(gòu)建起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人性化管理模式和綜合性服務(wù)體系，社會(huì)工作專業(yè)為我們提供了研究的思路和視角，即通過社會(huì)工作的專業(yè)方法構(gòu)建起機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)工作者是擁有專業(yè)技術(shù)的服務(wù)提供者，是政府社會(huì)福利政策的傳送者，對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體有提供專業(yè)服務(wù)的責(zé)任，因此將社會(huì)工作者納入正式支持體系中是十分必要的。對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建進(jìn)行研究，有利于打破失智老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)的孤立局面，構(gòu)建其必要的人際關(guān)系網(wǎng)，滿足失智老人精神層面的需求，對(duì)其弱勢(shì)處境的改變和生活質(zhì)量的提高具有十分重要的價(jià)值。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）國內(nèi)文獻(xiàn)回顧

大致從2010年開始，國內(nèi)學(xué)者開始對(duì)老年人的社會(huì)支持體系進(jìn)行個(gè)別化的研究，其研究的內(nèi)容也不斷深化。

諸多學(xué)者表示，社會(huì)工作專業(yè)的介入對(duì)于構(gòu)建失智老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)具有相當(dāng)大的指導(dǎo)意義。程凡（2017）、竇影（2017）等學(xué)者指出社會(huì)工作者在為失智老人構(gòu)建社會(huì)支持體系過程中的重要性及必要性[2]，認(rèn)為社會(huì)工作者作為專業(yè)人士應(yīng)承擔(dān)起重要的責(zé)任和角色[3]。王玉環(huán)（2013）、單莉（2012）就機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人的社會(huì)支持體系進(jìn)行了探索，她們主張社會(huì)工作者應(yīng)主動(dòng)將社會(huì)工作的專業(yè)助人活動(dòng)運(yùn)用到機(jī)構(gòu)失智老人的養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中[4]，通過發(fā)揮社會(huì)工作者在構(gòu)建老人的正式和非正式網(wǎng)絡(luò)過程中的作用，積極參與到機(jī)構(gòu)老年人養(yǎng)老支持體系中，成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)支持力量[5]。

對(duì)于社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)實(shí)踐，國內(nèi)諸多學(xué)者們進(jìn)行了一定程度的探索。吳曼曼（2015）以南京市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，重點(diǎn)分析了社會(huì)工作介入構(gòu)建失智老人社會(huì)支持體系的路徑，主張?jiān)趯I(yè)社工的帶領(lǐng)下組建正式和非正式的小組活動(dòng)，通過活動(dòng)內(nèi)容形成對(duì)失智老人的支持[6]。白璐和卜長莉（2019）以青島市某機(jī)構(gòu)為例，主張?jiān)谌吮局髁x的觀點(diǎn)下運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)方法和技巧對(duì)失智老人開展服務(wù)，強(qiáng)調(diào)社工應(yīng)該以失智老人的真正需求為介入點(diǎn)[7]。

除此之外，一部分學(xué)者如趙紫薇等人對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人的社會(huì)支持提出了自己的獨(dú)特看法，趙紫薇（2017）指出正式支持應(yīng)該把長期護(hù)理保險(xiǎn)制度納入進(jìn)來，進(jìn)而為失智老人提供政策性支持[8]。

（二）國外文獻(xiàn)回顧

國外對(duì)于失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的描述和研究則更為精細(xì)，分別從正式支持網(wǎng)絡(luò)和非正式支持網(wǎng)絡(luò)兩個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致化探索，不論是正式支持網(wǎng)絡(luò)中的社會(huì)工作者、護(hù)理員、機(jī)構(gòu)管理者和政策文本的角色，還是非正式支持網(wǎng)絡(luò)中的家屬、同住老人以及朋友的角色，這兩者對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人都發(fā)揮著重要的作用。

首先從正式支持來看，國外學(xué)者進(jìn)行了豐富的探索，其中諸多學(xué)者探索了護(hù)理員與失智老人之間的關(guān)系。Carlo L（2019）從失智老人的正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)入手，指出機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員、管理者都會(huì)對(duì)失智老人的人格產(chǎn)生較大程度的影響，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該致力于通過互動(dòng)促進(jìn)患者的人格化和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展[9]。Evripidou M（2019）從護(hù)理員的角度出發(fā)，指出緩解護(hù)理員的負(fù)面情緒，降低護(hù)理員的高流動(dòng)性和高離職率，注重對(duì)護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)和價(jià)值觀構(gòu)建，從而致力于塑造失智老人與護(hù)理員之間的長期的、穩(wěn)定的關(guān)系，從而為機(jī)構(gòu)內(nèi)的失智老人提供直接的支持作用[10]。 Paliokas I（2017）則指出應(yīng)該為失智老人與護(hù)理人員搭建一個(gè)游戲化社會(huì)平臺(tái)，從而提高對(duì)于患者的支持效果。除此之外，有諸多學(xué)者肯定了社會(huì)工作對(duì)于構(gòu)建失智老人社會(huì)支持體系的重要性與價(jià)值[11]。

與正式網(wǎng)絡(luò)相對(duì)的，Bieber A（2018）則從非正式支持網(wǎng)絡(luò)入手，表示癡呆癥患者及其非正式護(hù)理者應(yīng)盡早了解正規(guī)護(hù)理服務(wù)和各種非正式社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)失智癥患者的有利方面,并構(gòu)建失智老人的非正式支持網(wǎng)絡(luò)[12]。Miller B（2000）指出，非正式支持者如失智癥患者的配偶對(duì)其起到的支持作用是至關(guān)重要的[13]。Femiola C（2014）則從同伴入手，指出居住在同一個(gè)區(qū)域的失智老人對(duì)于彼此都有著支持作用，且雙方交流越緊密，則支持作用越明顯[14]。Hall L（2017）認(rèn)為，志愿者和機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人之間的關(guān)系也是提供非正式支持的一個(gè)方面，志愿者與患者之間建立關(guān)系對(duì)患者的康復(fù)是有明顯效果的。對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)的失智老人而言，為了保證其生命質(zhì)量，使老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)度過一個(gè)安穩(wěn)、愉快的晚年，應(yīng)當(dāng)為其搭建正式和非正式兩種支持網(wǎng)絡(luò)，通過為其提供多方面的支持，促進(jìn)其意識(shí)的發(fā)展，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[15]。

（三）研究述評(píng)

通過對(duì)國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的學(xué)術(shù)成果進(jìn)行整理，本文發(fā)現(xiàn)國外學(xué)者較國內(nèi)學(xué)者的研究開展時(shí)間早，理論成果和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)都更為豐富，且研究熱點(diǎn)多為探討對(duì)失智老人的治療手段和專業(yè)干預(yù)。除此之外，國外學(xué)者對(duì)其相關(guān)理論的研究也較為關(guān)注，也越來越重視社會(huì)工作專業(yè)對(duì)失智癥的介入與治療作用。

國內(nèi)研究起步較晚，但是隨著養(yǎng)老形勢(shì)的不斷加劇和失智癥發(fā)病率的不斷提高，目前正在逐漸探索如何為失智老人提供專業(yè)化服務(wù)相關(guān)研究，近年來學(xué)術(shù)成果正在不斷累積，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也在不斷豐富。但是，目前國內(nèi)的研究仍然存在較為明顯的不足之處。對(duì)于機(jī)構(gòu)失智老人來說，研究并構(gòu)建其社會(huì)支持體系是十分緊迫和重要的，不過當(dāng)前國內(nèi)社會(huì)工作者對(duì)于構(gòu)建機(jī)構(gòu)失智老人社會(huì)支持體系的路徑并沒有進(jìn)行詳細(xì)的探索。現(xiàn)階段，關(guān)于機(jī)構(gòu)失智老人的研究大部分分布在醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等方面，很少涉及到社會(huì)工作領(lǐng)域，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的研究數(shù)量則更少?；诖耍狙芯吭谙嚓P(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，旨在通過運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)方法對(duì)X機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年失智老人進(jìn)行分析，構(gòu)建起失智老人多元的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，彌補(bǔ)國內(nèi)對(duì)于這一領(lǐng)域研究的不足。

三、青島市X機(jī)構(gòu)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)問題分析

為了更好地了解失智老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活狀況，本文選取X養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，通過分析該機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人的基本情況以及需求，了解機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人所處的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀，對(duì)其生存環(huán)境和生活質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，從而找出目前失智老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過程中存在的一系列問題并制定干預(yù)措施，最終實(shí)現(xiàn)改變機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人的弱勢(shì)處境和提升機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人生活質(zhì)量的目的。

（一）X機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)問題分析

就正式支持網(wǎng)絡(luò)來看，X機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人明顯存在以下四個(gè)方面的問題：

1.社工服務(wù)效果難以維持

對(duì)于社工服務(wù)而言，X養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之前并沒有專業(yè)社工入駐，機(jī)構(gòu)內(nèi)的失智老人和護(hù)理員甚至都不清楚社工的角色定位，更不用說接受社工的專業(yè)服務(wù)，失智老人與社工之間的聯(lián)系是斷開的，社工無法為機(jī)構(gòu)內(nèi)的失智老人提供專業(yè)性的支持。

縱觀國內(nèi)失智養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社工入駐情況，目前存在的社工基本上以家庭婦女為主要群體，年齡基本上在30歲以上，雖然考取社會(huì)工作專業(yè)資格證書的人數(shù)每年都在上漲，但是專業(yè)性和素質(zhì)普遍存在欠缺，學(xué)歷水平較低，專業(yè)性不足，對(duì)專業(yè)技術(shù)和方法的運(yùn)用不夠有效，而社會(huì)工作專業(yè)的大學(xué)生上崗率低，大部分都流動(dòng)到了其他的工作領(lǐng)域中。社工專業(yè)人員的缺乏和專業(yè)能力的不足，導(dǎo)致了社工對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人之間的專業(yè)支持難以實(shí)現(xiàn)，失智老人面臨的弱勢(shì)處境一直無法改變。

2.護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量難以保證

雖然X機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人與護(hù)理員在平時(shí)生活中聯(lián)系較為緊密，但是不同護(hù)理員之間的服務(wù)水平存在一定差異，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，從而導(dǎo)致護(hù)理員對(duì)失智老人的支持效果難以保證。通過分析發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量的因素主要有兩個(gè)方面：一是繁重的護(hù)理任務(wù)和低待遇低福利之間的沖突。護(hù)理員在平時(shí)的照護(hù)工作中承擔(dān)著繁重的護(hù)理任務(wù)，但是其薪資待遇和福利水平卻與繁重的護(hù)理任務(wù)嚴(yán)重不匹配，工作過程中也沒有完整的上升渠道，職業(yè)發(fā)展受阻，其服務(wù)積極性嚴(yán)重受損，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和焦慮，進(jìn)而導(dǎo)致了護(hù)理員高職業(yè)流動(dòng)和低服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象的出現(xiàn)。二是護(hù)理員服務(wù)的專業(yè)性和科學(xué)性難以保障。X機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員的年齡基本都在三四十歲以上，大多數(shù)都未經(jīng)過專業(yè)化和系統(tǒng)化的訓(xùn)練，進(jìn)而導(dǎo)致為機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人提供的服務(wù)質(zhì)量難以保證。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身支持有限

目前X機(jī)構(gòu)對(duì)社工服務(wù)和引入存在著較為消極應(yīng)付的態(tài)度，對(duì)于社工的工作并未積極配合。X機(jī)構(gòu)對(duì)社工的態(tài)度和理解是比較模糊的，對(duì)于社工所開展活動(dòng)的配合度和熱情不是很高。社工進(jìn)入機(jī)構(gòu)時(shí)與機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的關(guān)系是陌生的，而對(duì)于失智老人而言，其接受社工的時(shí)間會(huì)更加漫長。如果機(jī)構(gòu)不能很好地發(fā)揮其支持作用，那么勢(shì)必會(huì)使社工在服務(wù)開展過程中受限，難以保證其服務(wù)質(zhì)量。

除此之外，X養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)營模式較為單一，基層服務(wù)人員和管理層之間的聯(lián)系和交流較少，管理層對(duì)機(jī)構(gòu)失智老人的基本情況缺乏了解，導(dǎo)致管理策略和規(guī)章制度的適用性存在問題，難以對(duì)失智老人形成充分的支持。

4.政府政策支持力度不足

2016年6月，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在全國范圍啟動(dòng)了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。計(jì)劃用1到2年的時(shí)間，探索建立為長期失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。首批包括上海、廣州、青島、承德、長春等15個(gè)試點(diǎn)城市[16]。吉林和山東兩省作為國家試點(diǎn)的重點(diǎn)聯(lián)系省份。

當(dāng)前，全國各地都在推廣長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，青島市也是較早試行這一制度的地區(qū)。2017年青島市將重度失智老人納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，并實(shí)行“失智專區(qū)”管理[17]。X養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便是在這一號(hào)召之下建立并運(yùn)行的，是青島市唯一一家專門為失智老人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)。從政府的角度出發(fā)，雖然有長期護(hù)理保險(xiǎn)的推行和失智專區(qū)的建立，但是當(dāng)前關(guān)于失智老人的政策設(shè)定仍明顯不足，對(duì)于失智老人生活質(zhì)量的政策支持力度仍有待加強(qiáng)。

（二）X機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)問題分析

就非正式支持網(wǎng)絡(luò)來看，X機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人明顯存在以下三個(gè)方面的問題：

1.家屬聯(lián)系不足

就失智老人的家屬而言，存在兩種情況，一種是同地居住，另一種是異地居住。就X機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況而言，同地居住的家屬的探訪率和聯(lián)系程度明顯要高于異地居住的家屬，異地居住的家屬和失智老人之間的交流頻率嚴(yán)重不足。

對(duì)入住X機(jī)構(gòu)的失智老人來說，和家屬的交流是一項(xiàng)較為基本的需求。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管X機(jī)構(gòu)的幾位失智老人會(huì)經(jīng)常性遺忘一些小事，比如時(shí)間和地點(diǎn)，但是當(dāng)筆者問到她們子女和家庭的時(shí)候，她們都會(huì)或多或少地進(jìn)行一定的表述，而當(dāng)詢問她們家人是否經(jīng)常來探望她們的時(shí)候，她們臉上的表情通常是失望的。家庭聯(lián)系的缺乏在一定程度上會(huì)導(dǎo)致失智老人機(jī)構(gòu)生活的不順，老人們進(jìn)入到一個(gè)陌生的地方生活，親人卻很少來探望，老人便會(huì)出現(xiàn)自我厭棄和孤獨(dú)的感覺。

2.朋友溝通渠道不暢

除了對(duì)家屬探訪的需要，失智老人和朋友進(jìn)行交流與溝通也是必不可少的?？墒窃赬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，失智老人與朋友之間的溝通和聯(lián)系渠道幾乎是斷裂的，平時(shí)很少會(huì)有失智老人的朋友進(jìn)行探訪，即使有朋友來探訪，也不過只是單純的交談和探望，很少有深入的交流和溝通。除此之外，因?yàn)閄機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人的年齡平均在81歲左右，其朋友的年齡也與之相仿，生病和死亡的幾率比較高，而老朋友的離世會(huì)給失智老人們帶來較為沉重的打擊，使他們情緒低下，負(fù)面情緒增多，會(huì)對(duì)失智老人的精神穩(wěn)定造成損害。

3.同住老人關(guān)系緊張

X機(jī)構(gòu)內(nèi)同住老人之間的聯(lián)系也是較為薄弱的。在X機(jī)構(gòu)內(nèi)，老人平時(shí)交流最頻繁的對(duì)象就是對(duì)其照料的護(hù)理員，機(jī)構(gòu)內(nèi)同住的室友之間的關(guān)系是較為冷淡的，老人之間交流很少，基本很少會(huì)主動(dòng)去交朋友。而這種貧乏的人際交往勢(shì)必會(huì)加重老人們?cè)跈C(jī)構(gòu)中的孤獨(dú)感，使得老人的態(tài)度愈加消極，更加封閉自己的內(nèi)心。

四、社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)路徑優(yōu)化建議

通過歸納與總結(jié)青島市X機(jī)構(gòu)失智老人正式支持與非正式支持的狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)存在較多問題亟需解決。為此，本文以社會(huì)工作專業(yè)為依托，試圖為構(gòu)建機(jī)構(gòu)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)提供一些有價(jià)值的建議。

（一）優(yōu)化介入構(gòu)建正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建議

1.全面提高社工的服務(wù)效果

為了保證社會(huì)工作者的服務(wù)水平和服務(wù)能力，需要對(duì)社會(huì)工作者的專業(yè)服務(wù)環(huán)境進(jìn)行建設(shè)。首先，建議社工行業(yè)設(shè)立職業(yè)規(guī)范，設(shè)立資格證書準(zhǔn)入機(jī)制，鼓勵(lì)社工持證上崗，鼓勵(lì)在崗社工學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與培養(yǎng)專業(yè)能力。其次，鼓勵(lì)在校社工專業(yè)大學(xué)生積極到社工行業(yè)就業(yè)，當(dāng)前社工的流失率很高，根本原因還在于薪資待遇低和社會(huì)保障機(jī)制不健全。因此，應(yīng)提高社會(huì)工作者的薪資待遇，避免社工行業(yè)的人才流失。另外，社工在實(shí)際服務(wù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)無能為力的挫敗感，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，因此在實(shí)際服務(wù)過程中，應(yīng)該注重督導(dǎo)的作用，完善配套督導(dǎo)機(jī)制，從而及時(shí)地處理社會(huì)工作者在實(shí)際服務(wù)過程中所遇到的問題。

在社會(huì)工作者介入構(gòu)建機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的過程中，首先，社工要在社會(huì)工作專業(yè)助人自助的價(jià)值觀下看到失智老人的潛能，避免偏見，對(duì)失智老人形成全面且公正的評(píng)價(jià)。其次，社工應(yīng)該注重研究方法上的創(chuàng)新，可以通過定量和定性的方法對(duì)失智老人的情況進(jìn)行評(píng)估。通過定量和定性相結(jié)合的研究方法，深入了解失智老人內(nèi)心的本質(zhì)需要，并針對(duì)這一需要制定出合適的干預(yù)計(jì)劃，選擇合適的干預(yù)手段，確保研究的效度和信度。再次，社工要選擇適合的工作方法進(jìn)行干預(yù)，可以對(duì)失智老人進(jìn)行個(gè)案或者小組的干預(yù)，通過社工選取干預(yù)對(duì)象進(jìn)行介入，因人而異地改變失智老人的弱勢(shì)處境。在這個(gè)過程中，社工應(yīng)該嚴(yán)格把控活動(dòng)的進(jìn)程與內(nèi)容，保持服務(wù)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。最后，服務(wù)結(jié)束后，社工要對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行追蹤，鞏固干預(yù)效果。

2.充分保證護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量

社工在介入失智老人與護(hù)理員的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)時(shí)，應(yīng)該致力于構(gòu)建起護(hù)理員與老人之間長期且穩(wěn)定的護(hù)理關(guān)系，提升老人的歸屬感與安全感，提升護(hù)理員的職業(yè)責(zé)任感與榮譽(yù)感[18]。首先，社工要從護(hù)理員的角度出發(fā)，站在護(hù)理員的角度上看問題，護(hù)理員在平時(shí)的照護(hù)工作中承擔(dān)著繁重的護(hù)理任務(wù)，所以對(duì)護(hù)理員提供關(guān)懷和認(rèn)可是十分必要的，尤其應(yīng)注重對(duì)護(hù)理員的不良情緒進(jìn)行解壓和疏導(dǎo)。其次，社工應(yīng)充分調(diào)動(dòng)和構(gòu)建護(hù)理員助人的社會(huì)工作價(jià)值觀，促進(jìn)其職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感，從而降低護(hù)理人員高流動(dòng)性。再次，社工還可以對(duì)護(hù)理員的專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)其護(hù)理的專業(yè)性和科學(xué)性。除此之外，社工也應(yīng)該督促養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷提高護(hù)理員的薪資待遇和福利水平，為護(hù)理人員創(chuàng)建上升渠道，促進(jìn)其職業(yè)發(fā)展，提高其服務(wù)的積極性[19]。

通過實(shí)踐證明，專業(yè)小組活動(dòng)的開展對(duì)于護(hù)理員的專業(yè)性培育和心理疏導(dǎo)起著重要作用。社工可以通過組織專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)活動(dòng)，定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部全部護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，保證護(hù)理員心理的穩(wěn)定和服務(wù)的專業(yè)。

3.積極探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持路徑

由于我國養(yǎng)老事業(yè)目前仍處于發(fā)展階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理制度、設(shè)施設(shè)備、專業(yè)人才等方面仍存在較多問題需要解決。就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍采用的是封閉式的管理模式，阻斷了失智老人與外界接觸的渠道，導(dǎo)致了老年人與社會(huì)、家人、朋友之間的聯(lián)系脫節(jié)，這種封閉式的設(shè)置弱化了機(jī)構(gòu)失智老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；另一方面，娛樂方式的選取上科學(xué)性仍較為不足，雖然X養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備相對(duì)比較齊全，但是其組織的活動(dòng)在內(nèi)容和數(shù)量上均無法滿足老年人的需求。X養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如此，輻射到其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更是如此。

首先，營造公共空間，建設(shè)機(jī)構(gòu)老人與其他人群的交際場所，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人與社會(huì)的聯(lián)系[20]，積極配合并引進(jìn)社工定期組織多元化和個(gè)性化的活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)構(gòu)老人的社會(huì)交流和社會(huì)支持。其次，機(jī)構(gòu)必須改變對(duì)社工的應(yīng)付態(tài)度，積極主動(dòng)健全專業(yè)社工的入駐機(jī)制，并設(shè)定崗位，為社工的入駐和服務(wù)提供強(qiáng)有力的環(huán)境支持與保障，吸引越來越多的專業(yè)社工加入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中來，不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的專業(yè)性與全面性，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)對(duì)象形成專業(yè)且有效的干預(yù)，滿足老年人在精神層面和身體層面的雙重需求。再次，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營模式來看，原來單純依靠政府“造血”的模式已經(jīng)不再適用于當(dāng)下，機(jī)構(gòu)應(yīng)尋求從外部“輸血”到內(nèi)部“造血”的轉(zhuǎn)變。單純依靠外界的支持始終不是長久之計(jì)，對(duì)自身發(fā)展也有著明顯的局限。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在運(yùn)行的過程中摸索和設(shè)計(jì)獨(dú)特的運(yùn)營模式，公益性項(xiàng)目與營利性項(xiàng)目共同發(fā)揮作用，促進(jìn)機(jī)構(gòu)長久持續(xù)的發(fā)展，從而對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人的生存和發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。

4.積極促進(jìn)政府的支持力度

對(duì)于政府而言，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人創(chuàng)建一個(gè)合適的政策環(huán)境是非常必要的。當(dāng)前對(duì)于老年人的政策保護(hù)主要涉及的是普通老年人，對(duì)于失智老人這一特殊群體的政策保護(hù)機(jī)制尚未健全。雖然現(xiàn)在各地都在積極地推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)，但是該保險(xiǎn)涵蓋的范圍仍十分有限，保險(xiǎn)的條件也相對(duì)苛刻，仍存在許多不足之處[21]。所以政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)增強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)的合理性和適用性，加快推動(dòng)各地長期護(hù)理保險(xiǎn)的推進(jìn)與實(shí)施，以包含更多的失智老人，為其提供政策支持[22]。政府也應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)和鼓勵(lì)將失智癥藥物納入醫(yī)保范圍內(nèi)，健全有關(guān)失智老人的社會(huì)保障制度。

除此之外，政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正規(guī)性也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范，在積極引導(dǎo)私立失智專區(qū)成立的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)對(duì)這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)審查和監(jiān)管，防止機(jī)構(gòu)內(nèi)部出現(xiàn)損害失智老人的情況。政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)建立失智專區(qū)的財(cái)政支出，并通過購買持續(xù)且長久的社會(huì)服務(wù)招募更多的社工入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)，讓社工成為政府的眼睛，在服務(wù)過程中監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的正規(guī)性，從而杜絕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)各種有損于失智老人利益的行為發(fā)生。

（二）優(yōu)化介入構(gòu)建非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建議

1.構(gòu)建血緣紐帶

失智老人對(duì)于家屬的本能性需求是必不可少的。但是由于機(jī)構(gòu)內(nèi)部失智老人家屬的缺位現(xiàn)象較為明顯，因此構(gòu)建失智老人與其家屬的支持網(wǎng)絡(luò)在實(shí)際操作過程中具有一定的難度。解決這一問題，可以從兩個(gè)方面入手：

一是對(duì)于同一居住地的家屬，社工可以積極聯(lián)系，組織和邀請(qǐng)失智老人和其家屬共同參與小組活動(dòng)?？梢栽跒槭е抢先私M建的身體康復(fù)和延緩精神衰退的活動(dòng)中讓老人們的家屬參與，社工在一旁指導(dǎo)，這樣既能起到身體康復(fù)的效果，又可以起到陪伴的作用，在陪伴中促進(jìn)親屬關(guān)系的發(fā)展，達(dá)成親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。二是對(duì)于外地的家屬來說，他們往往因?yàn)榈赜蛟虿荒軙r(shí)常親自來探望老人，嚴(yán)重阻礙了老人與家屬親情關(guān)系和溝通渠道的建立。不過，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體技術(shù)為解決異地家屬之間的聯(lián)系提供了條件。所以，社工可以通過發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的作用，讓失智老人和家屬進(jìn)行視頻通話，構(gòu)建家屬和失智老人之間的網(wǎng)上交流與支持平臺(tái)，還可以把拍攝的有關(guān)于失智老人生活場景的視頻和照片發(fā)送給異地家屬，從而促進(jìn)家屬對(duì)于失智老人的理解，同樣的也能讓失智老人與異地親屬建立聯(lián)系，保證必要的情感交流。

2.重建友誼之船

老朋友的離世在一定程度上會(huì)影響機(jī)構(gòu)失智老人的精神狀態(tài)，不利于其身心健康的維持，容易引發(fā)老人們的消極情緒，甚至?xí)＜袄先说拇婊钜庠浮Ｒ虼?，社工要密切注意因朋友離世對(duì)失智老人所造成的精神打擊，尤其是對(duì)失智老人的消極情緒，社工應(yīng)該通過專業(yè)、科學(xué)的方法加強(qiáng)老人們自身的情緒疏導(dǎo)和情緒宣泄。當(dāng)然，除了可以運(yùn)用諸如支持、傾聽、注視、宣泄、自我披露等獨(dú)特的專業(yè)技巧外，社工也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身資源鏈接者的作用，積極地尋求外部支持，可以通過引入專業(yè)心理專家為機(jī)構(gòu)內(nèi)的失智老人提供科學(xué)的心理輔導(dǎo)，消除其心理困境。

同樣的，社工也應(yīng)當(dāng)充分挖掘機(jī)構(gòu)失智老人潛在的朋友資源，通過一系列渠道積極聯(lián)系失智老人的老朋友，并鼓勵(lì)、引導(dǎo)這些老朋友來機(jī)構(gòu)進(jìn)行探訪，或不定期地參加社工或是護(hù)理員舉辦的一系列活動(dòng)，重建雙方友誼的橋梁。另外，對(duì)于身體狀況無法來訪的朋友，社工可以采取書信和視頻電話等手段為雙方建立溝通的渠道，為失智老人挖掘充分的朋友資源，從而完善老朋友對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人的情感支持機(jī)制，促進(jìn)朋友資源對(duì)機(jī)構(gòu)失智老人的支持與幫助。

3.發(fā)展近鄰之情

同住老人之間的相互支持對(duì)失智老人非正式支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建具有重要意義。就同住老人而言，彼此之間穩(wěn)定且必要的聯(lián)系是他們?cè)跈C(jī)構(gòu)內(nèi)健康幸福生活的支持與保障。但是，通過觀察發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)內(nèi)同住老人之間存在較多的沖突，彼此之間不信任、不交流的情況十分常見，彼此之間的關(guān)系也較為緊張，對(duì)失智老人的健康產(chǎn)生不利影響[23]。因此，為了增強(qiáng)彼此之間的交往與聯(lián)系，進(jìn)而消除彼此之間緊張、對(duì)立的局面，形成雙方穩(wěn)定的親密關(guān)系，充分且必要的活動(dòng)是十分重要的媒介。不論是在同寢室之間的獨(dú)立活動(dòng)，還是不同寢室之間的聯(lián)合活動(dòng)，抑或是整個(gè)機(jī)構(gòu)老人的整體活動(dòng)，都應(yīng)該形成一套穩(wěn)定且持續(xù)的操作模式，通過一系列的活動(dòng)發(fā)展近鄰之情，打破彼此之間的隔離，消除彼此的陌生感，形成相互支持，這對(duì)于建立同住老人之間持續(xù)穩(wěn)定的支持關(guān)系來說有著重要的價(jià)值。

五、總結(jié)與展望

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著老齡化形勢(shì)的不斷嚴(yán)峻，我國老年人失智癥的發(fā)病率越來越高，老年人的精神問題逐漸成為危害老年人健康的一大殺手。對(duì)于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行生活的失智老人而言，要想提高他們?cè)跈C(jī)構(gòu)內(nèi)的生活水平和養(yǎng)老質(zhì)量，通過社會(huì)工作的專業(yè)方法為其提供充分的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是十分必要的。

從社會(huì)工作的專業(yè)視角介入構(gòu)建機(jī)構(gòu)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，是改變失智老人機(jī)構(gòu)生活弱勢(shì)處境的核心對(duì)策。本文試圖從多個(gè)相關(guān)角色入手構(gòu)建起機(jī)構(gòu)失智老人全面的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在一定程度上填補(bǔ)了之前對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究角度和內(nèi)容的不足。但本文以青島市X機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象進(jìn)行推廣，其代表性不足的問題較為明顯?；诖?，需要對(duì)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)狀況進(jìn)行深入細(xì)致的研究，在整體上對(duì)社會(huì)工作介入不同機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的情況進(jìn)行比較，從而跳出單個(gè)機(jī)構(gòu)的局限，為創(chuàng)建機(jī)構(gòu)內(nèi)失智老人多元的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)提供一個(gè)可推廣、可復(fù)制的專業(yè)介入方式，進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)工作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部失智老人服務(wù)的專業(yè)價(jià)值和影響力。