王利驕

近年來(lái)，伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展愈加先進(jìn)和完善，我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)隨之不斷增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占總?cè)藬?shù)的40%～50%，已成為解決胎兒窘迫及自然分娩困難的有效方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)通常采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，但由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生理結(jié)構(gòu)較特殊，加之麻醉的要求相對(duì)較高，臨床上需結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，進(jìn)而確保手術(shù)的順利進(jìn)行及母嬰身體健康[1]。本研究觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月-2019年9月于云南省建水縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦68例，通過(guò)完全雙盲法分為聯(lián)合組和單一組各34例。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡22～35(28.84±3.51)歲；孕周35～40(37.58±1.26)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。單一組產(chǎn)婦年齡22～36(28.24±3.86)歲；孕周36～40(37.62±1.07)周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)分娩，且無(wú)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重凝血障礙、心肺功能障礙、肝腎功能不全、代謝疾病及妊娠綜合征產(chǎn)婦；(2)治療依從性較低或存在精神障礙無(wú)法正常交流產(chǎn)婦。

1.3 麻醉方法 2組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前8 h禁食，進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)吸氧，每分鐘2～3 ml，產(chǎn)婦呈側(cè)臥體位，抬高產(chǎn)婦頭部10°～15°，常規(guī)消毒后，于患者L2～3或L3～4腰椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉、穿刺，硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外放置腰穿針，直到蛛網(wǎng)膜下腔，回抽等到腦脊液流出[2]。單一組產(chǎn)婦給予羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137；規(guī)格：10 ml ∶100 mg玻璃安瓿，5支/盒)2 ml硬膜外注射，于15 s內(nèi)注射完畢。聯(lián)合組產(chǎn)婦給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076；藥品規(guī)格：2 ml ∶0.1 mg玻璃安瓿，10支/盒)麻醉：羅哌卡因2 ml、舒芬太尼5 μg硬膜外注射，并于15 s內(nèi)注射完畢。注射完畢后退出腰穿針，并將產(chǎn)婦調(diào)節(jié)為仰臥體位，適當(dāng)抬高產(chǎn)婦右側(cè)臀部，減輕對(duì)腔靜脈的壓迫，提供面罩給予氧氣支持[3]。手術(shù)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓，血壓低于基礎(chǔ)值20%的產(chǎn)婦給予麻黃堿(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412；規(guī)格：1 ml ∶30 mg玻璃安瓿，10支/盒)10 mg靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組產(chǎn)婦麻醉效果。Ⅰ級(jí)：麻醉完善，肌松良好，利于手術(shù)順利進(jìn)行；Ⅱ級(jí)：麻醉欠妥，肌松欠佳；Ⅲ級(jí)：麻醉欠妥，肌松較差，產(chǎn)婦呻吟躁動(dòng)，勉強(qiáng)完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)：需行其他麻醉方法，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。(2)比較2組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)指標(biāo)：包括麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分，VAS疼痛評(píng)分0～10分，0～4分輕度疼痛，5～7分重度疼痛，8～10分重度疼痛。(3)比較2組產(chǎn)婦麻醉前5 min(T0)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)時(shí)心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP)，正常HR 60～100 次/min，正常MAP 70～105 mmHg。(4)比較2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)及瘙癢。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉效果I級(jí)占比高于單一組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉效果比較 [例(%)]

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于單一組，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于單一組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP比較 2組產(chǎn)婦T0、T2時(shí)HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1時(shí)，單一組產(chǎn)婦HR高于T0時(shí)，MAP低于T0時(shí)(P<0.05)，而聯(lián)合組產(chǎn)婦HR、MAP與T0時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1時(shí)，聯(lián)合組產(chǎn)婦HR低于單一組，MAP高于單一組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP比較

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，低于單一組的23.53%(χ2=4.221，P=0.040)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)為一種通過(guò)切開(kāi)產(chǎn)婦子宮取出胎兒的分娩方式，主要針對(duì)胎位不正、臍帶繞頸、胎兒過(guò)大及難以順產(chǎn)的產(chǎn)婦，可確保母嬰的身體健康和生命安全[4]。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外及腰麻兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，具有操作技術(shù)優(yōu)化及麻醉效果較好的特點(diǎn)。目前麻醉藥物的種類(lèi)相對(duì)較多，對(duì)考慮到產(chǎn)婦和胎兒的安全，臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉要求相對(duì)較高[5-6]。不同麻醉藥物的使用方法及使用劑量對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦造成的影響不同，麻醉不當(dāng)將導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓及呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響母嬰安全[7-8]。研究顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦手術(shù)麻醉效果Ⅰ級(jí)占比較高，麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間及術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均較好，寒戰(zhàn)、瘙癢及低血壓等不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，HR、MAP較穩(wěn)定。由此可見(jiàn)，羅哌卡因作為一種長(zhǎng)效的麻醉藥物，與其他麻醉藥物相比，造成神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，加之抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子的活性，起到阻隔神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)性分的作用，但其見(jiàn)效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，阻滯效果并不理想，難以有效維持阻滯平面，鎮(zhèn)痛效果并不理想[9-10]。舒芬太尼為一種阿片類(lèi)藥物，為芬太尼的衍生物，可與血漿蛋白進(jìn)行高效結(jié)合，對(duì)神經(jīng)阻滯造成的親和能力較高，麻醉維持時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)期間HR、MAP穩(wěn)定，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦脊髓的鎮(zhèn)痛效果較好[11-12]。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果較好，可有效加速麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛維持維持時(shí)間，減少不良反應(yīng)，值得普推廣使用。