杜丹

肺結核是一種呼吸科常見的肺部傳染性疾病,結核分枝桿菌復制增殖過程中會損傷肺組織及周圍間質,導致患者出現(xiàn)肺功能下降,臨床出現(xiàn)缺氧氣促等癥狀［1］。目前臨床常用的霧化方式包括超聲霧化與氧氣霧化,霧化通過減小氣霧微粒大小,具有起效快、易彌散、操作方便等多種優(yōu)勢,但對于結核病患者,患病周期長,肺功能受損嚴重,對于不同霧化給藥方式氣道反應性不同,霧化過程中會出現(xiàn)刺激性咳嗽、排痰不暢等發(fā)生［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2018 年4 月～2020 年5 月收治的150 例長期輸液的肺結核患者為研究對象,隨機分為超聲組和氧氣組,每組75 例。超聲組男47 例,女28 例；年齡36～70 歲,平均年齡(48.2±8.6)歲；平均病程(12.3±6.6)個月。氧氣組男45 例,女30 例；年齡34～69 歲,平均年齡(47.8±7.8)歲；平均病程(13.1±6.5)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有肺結核患者均依據(jù)中華醫(yī)學會結核病學分會2017 年“中國結核病病理學診斷專家共識”［3］的診斷標準,入院后完善肺部CT 及相關檢查及化驗。②患者及家屬同意本次實驗研究,并簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、腦功能嚴重障礙患者；②胸廓畸形及伴有支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法 患者入院后給予肺結核常規(guī)護理及藥物治療,嚴格按照抗癆與防治傳染病標準,藥物包括左氧氟沙星(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20060509)0.2 g/ 次,2 次/d,靜脈滴注；鹽酸乙胺丁醇(上海上藥信宜藥廠有限公司,國藥準字H31021140)0.75 g/次,1 次/d；利福平(廣東恒健制藥有限公司,國藥準字H44020615)0.45 g/次,1 次/d,口服；并聯(lián)合異煙肼0.2 g+阿米卡星注射液0.2 g,2 次/d,霧化吸入。超聲組患者給予超聲霧化,采用本院粵華牌WH-96 型霧化器,患者取坐位或半臥位,由科室經(jīng)專業(yè)培訓的護理人員進行,開始調節(jié)氣流為小氣霧量,霧化吸入時間為10 min/次,4 次/d。氧氣組患者給予氧氣霧化吸入,儀器選擇蘇州偉康醫(yī)療口含式霧化儀,霧化前對于首次行氧氣霧化的患者介紹注意事項,配好藥液后調整氧氣流量4～6 L/min,根據(jù)患者吸入時的反應調整氧氣流量大小,患者出現(xiàn)胸悶、氣短時及時停止,每次持續(xù)15 min,霧化2 次/d。兩組患者均采用面罩霧化吸入,持續(xù)1 周,霧化前與霧化后及時吸痰與吸氧,記錄吸痰次數(shù)與吸痰量,同時根據(jù)患者床旁監(jiān)測設備記錄霧化吸入前、吸入后5 min 及吸入后患者HR、RR 及抽血化驗SpO2［4］。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者霧化吸入前、霧化吸入5 min 后及霧化吸入完成后的HR、RR及SpO2水平；②比較兩組排痰效果,包含排痰次數(shù)、排痰量及刺激性咳嗽次數(shù)；③比較兩組療效,對患者霧化治療4 周后患者咳嗽、咳痰癥狀改善情況進行調查,復查患者血常規(guī)及肺功能,通過肺部CT 觀察病灶吸收情況評價治療效果。顯效：CT 提示病灶吸收、無活動性,肺部癥狀及體征基本消失；有效：肺部癥狀及體征基本消失,結核病灶吸收＜1/2；無效：臨床癥狀未改變或加重,胸部結核病灶擴大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不同時間點HR、RR 及SpO2水平比較 霧化吸入前,兩組患者HR、RR 及SpO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；霧化吸入5 min 后,兩組患者HR、RR 均較霧化吸入前升高,SpO2較霧化吸入前降低,且氧氣組HR、RR、SpO2水平均優(yōu)于超聲組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；霧化吸入完成后,氧氣組HR、RR、SpO2水平均優(yōu)于超聲組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者排痰效果比較 氧氣組患者排痰量、排痰次數(shù)及刺激性咳嗽次數(shù)均少于超聲組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療效果比較 氧氣組患者治療后顯效52 例,有效20 例,無效3 例,總有效率為96.0%(72/75)；超聲組患者治療后顯效35 例,有效30 例,無效10 例,總有效率為86.7%(65/75)。氧氣組總有效率96.0%高于超聲組的86.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3

表1 兩組患者不同時間點HR、RR 及SpO2 水平比較()

注：與本組霧化吸入前比較,aP＜0.05；與超聲組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者排痰效果比較 ()

表2 兩組患者排痰效果比較 ()

注：與超聲組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

霧化治療具有起效迅速、藥物接觸面積大、利用率高等優(yōu)勢,結核病是由于結核分枝桿菌致肺組織損傷,多數(shù)患者年齡較大,患病時間久,機體抵抗力差,臨床治療周期長,傳統(tǒng)口服藥物治療因首關消除效應,到達藥物肺部血管藥物濃度降低,臨床治療效果有限［5］。霧化抗結核藥物治療已成為結核患者常用治療輔助方式。

兩種霧化方式各有優(yōu)劣。超聲霧化吸入微膠粒直徑3.7～10.5 μm,微粒直徑大,氣霧濃度高,患者呼吸時阻力增加,由于微膠粒首先沉積于大氣道中,水蒸氣霧化顆粒沉積會加重氣道阻塞,患者缺氧癥狀顯著,霧化過程中患者會出現(xiàn)呼吸急促、心率加快,同時伴有刺激性咳嗽,增加痰液量［6］。研究表明對于重度肺功能不全患者超聲霧化吸入可誘發(fā)呼吸困難、劇烈咳嗽等,應及時停止［7-9］。同時超聲霧化是多人使用,結核病主要通過呼吸道感染,多人共用超聲霧化增加了交叉感染風險。氧氣霧化以氧氣為驅動力,經(jīng)高速氧流量使藥物成為3～5 μm 攜氧微膠粒,逐漸沉降于肺泡與呼吸道內,可一定程度上改善患者肺部缺氧癥狀。避免了患者超聲霧化時SpO2降低癥狀,改善患者超聲霧化時心率、呼吸頻率加快癥狀。對于痰液阻塞明顯者需首先進行吸痰,保證呼吸道通暢,對于重癥患者可采用間斷霧化吸入,直至藥液應用完全［10］。痰液阻塞呼吸道明顯者,應先吸痰,以暢通氣道。在霧化過程中如有嗆咳應協(xié)助叩背,刺激咳嗽,利于痰液隨時排出,必要時床邊備好吸痰器。對不適應難以堅持吸入的患者,可采取間歇吸入法,即吸入數(shù)分鐘,停歇片刻,然后再吸,反復進行,直到藥液吸完［11］。氧氣霧化瓶為一次性使用,無交叉感染風險,可提高患者耐受能力,提高臨床治療效果。

綜上所述,長期輸液肺結核患者應用氧氣霧化安全、舒適、有效,對比超聲霧化方式,可減輕患者霧化吸入時氣道反應性,減少痰液及呼吸道刺激,保證患者機體氧分壓含量,提高霧化治療效果。