張冬梅

圍手術(shù)期康復(fù)一直是臨床康復(fù)的重點(diǎn),快速康復(fù)訓(xùn)練以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)優(yōu)化的圍手術(shù)期康復(fù)措施?？焖倏祻?fù)訓(xùn)練是近幾年來(lái)新興的康復(fù)模式,可以有效的提高術(shù)后臨床效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?？焖倏祻?fù)訓(xùn)練最早應(yīng)用于心臟外科手術(shù)中,目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床各科手術(shù)中,目的是為了緩解患者術(shù)前的心理情緒,減少生理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,采取快速康復(fù)訓(xùn)練主要是可以迅速讓機(jī)體機(jī)能得到恢復(fù),幫助患者快速恢復(fù)生活能力,完成自理并且參加社交活動(dòng)。為了探討快速康復(fù)訓(xùn)練在普外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果,選取2019 年1 月～2020 年3 月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院80 例普外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院80 例普外科圍手術(shù)期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各40 例。試驗(yàn)組男20 例,女20 例；年齡25～75 歲,平均年齡(45.0±11.3)歲；其中胃部手術(shù)15 例,闌尾炎手術(shù)15 例,膽囊炎手術(shù)8 例,肝脾手術(shù)2 例。對(duì)照組男21 例,女19 例；年齡29～76 歲,平均年齡(44.0±11.1)歲；其中胃部手術(shù)11 例,闌尾炎手術(shù)12 例,膽囊炎手術(shù)9 例,肝脾手術(shù)8 例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①所有入組患者均為非復(fù)雜手術(shù)和無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙患者,患者狀態(tài)良好,無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良情況發(fā)生；②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.0～27.0 kg/m2,術(shù)前血清白蛋白(ALB)＞30 g/L；③手術(shù)方式以全身麻醉為主；④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有消化道梗阻、重要臟器病變、內(nèi)分泌疾病的患者；②手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),失血過(guò)多,或者體征不穩(wěn),在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)觀察的患者；③精神性疾病,不能配合者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采取傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,心理干預(yù)術(shù)前應(yīng)了解患者情緒,從專業(yè)知識(shí)的角度對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),安慰患者,講解手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)疾病知識(shí),分析并舉例手術(shù)后成功康復(fù)情況,減少患者不良情緒。要求患者多進(jìn)食高維生素食物。術(shù)前8h 內(nèi)禁食,5h 禁水。在此期間應(yīng)告知患者進(jìn)食造成的后果。如果患者在禁食期間出現(xiàn)胸悶,應(yīng)及時(shí)幫助患者正確呼氣和吸氣。

1.3.2試驗(yàn)組 采取快速康復(fù)訓(xùn)練。由于術(shù)前需禁食水,術(shù)后12 h 不能進(jìn)食,因此患者在此期間會(huì)有嘴巴無(wú)味、心煩、極度饑餓等情況,可以利用口香糖進(jìn)行假進(jìn)食,有助于腸道功能的快速恢復(fù),患者能進(jìn)食后,告知患者正確的飲食方式。術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床,肌肉未得到很好的舒展,因此指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,采取縮唇呼氣法,主要以鼻吸氣,縮唇呼氣。將嘴唇縮成口哨狀呼氣,主要告知換氣不可用力,以縮唇程度以不感費(fèi)力為度,吸氣時(shí)間控制在2 s 以內(nèi),呼吸時(shí)間控制在6 s 以上,有體力者可以延長(zhǎng)到10 s。指導(dǎo)患者采用深呼吸法呼吸,讓患者采取舒適的體位,放松全身,吸氣至肺最大容量之后屏住呼吸,屏氣時(shí)間由2 s 逐漸延長(zhǎng)至10 s,然后緩慢呼氣。早中晚進(jìn)行呼氣訓(xùn)練,可以提高患者的肺部呼吸能力,提高其術(shù)后排痰功能,降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生。訓(xùn)練患者排痰：教會(huì)患者正確的排痰方式,讓患者深吸氣,之后屏住呼吸,將聲門(mén)緊閉,用力收縮肋間,之后用力的咳嗽,讓痰液隨著氣體排出體外,同時(shí)用手捂住傷口,防止傷口裂開(kāi),并可以減輕咳嗽引起的傷口疼痛,反復(fù)練習(xí),直到患者掌握。當(dāng)患者肺功能有一定恢復(fù)后,讓患者進(jìn)行吹氣球練習(xí),容量在800～1000 ml,讓患者做一次正常的呼吸,之后吹氣球,將肺部的氣體盡可能吹入氣球內(nèi),直到肺內(nèi)空氣耗盡,在1 min 內(nèi)完成,5 次/d,提高肺功能［2］。指導(dǎo)下床運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng),制定合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,循序漸進(jìn),開(kāi)始時(shí)強(qiáng)度要低,根據(jù)患者的情況加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度,最好控制在5min 內(nèi),運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意患者的生命體征及引流情況。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括皮膚損傷、切口感染、靜脈血栓及肺部感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

普外科是以手術(shù)為主治療疾病的科室,其涉及較廣泛,如涉及肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病等各個(gè)科室,是外科系統(tǒng)最大的?？?。近年來(lái)臨床為有效控制圍手術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng),將快速康復(fù)訓(xùn)練用于普外科圍手術(shù)期患者中。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究表明,快速康復(fù)訓(xùn)練能提高普外科患者手術(shù)后的治療效果,提高臨床周轉(zhuǎn)率,緩解醫(yī)院人手不足的情況發(fā)生?？焖倏祻?fù)訓(xùn)練主要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),并且運(yùn)用現(xiàn)代的康復(fù)理念,減少術(shù)后各種不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體生理?yè)p傷,讓普外科患者各器官在手術(shù)后盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)［3］。普外科手術(shù)由于麻醉藥物的使用,手術(shù)器械的牽拉以及全身炎癥反應(yīng)等多種因素的作用下,患者術(shù)后胃腸功能減弱,影響術(shù)后恢復(fù),再加上切口的疼痛,患者不敢移動(dòng)身體和咳嗽,患者下床活動(dòng)不積極,非常容易發(fā)生腹脹、腸梗阻、胃癱等并發(fā)癥［4］。詳細(xì)指導(dǎo)和督促患者盡早下床活動(dòng),幫助胃腸功能恢復(fù),并且加強(qiáng)呼吸肌的功能鍛煉,防止肺部感染的發(fā)生。肖勇等［5］在臨床路徑結(jié)合快速康復(fù)外科理念在甲狀腺良性腫瘤患者中的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),使用快速康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可以提高術(shù)后的臨床有效率,患者情緒更加穩(wěn)定,優(yōu)于對(duì)照組患者。魏金鳳［6］在探討快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),使用快速康復(fù)訓(xùn)練理念患者的術(shù)后恢復(fù)更好,并發(fā)癥發(fā)生率較低,以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述,對(duì)普外科圍手術(shù)期患者采取快速康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣。