吳海燕 李雁 陳金朝

處于生長發(fā)育期的兒童75%存在咬合以及面部發(fā)育問題,其中軟組織功能障礙是主要原因,導(dǎo)致錯頜畸形。錯頜畸形是指兒童生長發(fā)育過程中,由于先天的遺傳因素或者后天的環(huán)境因素,導(dǎo)致的牙齒、顱骨、顱面的畸形。近代錯頜畸形的概念已遠(yuǎn)不止牙列錯位和排列不齊,而是指由牙頜、顱面間關(guān)系不調(diào)引起的各種畸形。在兒童階段若不能進行及時有效的治療會影響頜面軟硬組織的正常發(fā)育,影響患兒面部美觀,危害身心健康,需要進行矯治［1,2］。功能性矯治器(Functional Appliance)與傳統(tǒng)機械矯治器不同,是通過改變面頜部肌肉環(huán)境,從而促進頜發(fā)育及顱面骨骼生長的一種矯治器,能夠阻斷異常的神經(jīng)-肌肉反射。功能性矯治器可摘,本身不產(chǎn)生機械力,其矯治力來自于被牽拉的肌肉,韌帶和纖維,在口內(nèi)的固位相對不嚴(yán)格,通過咬合重建,使肌肉在牽張過程中,產(chǎn)生一系列適應(yīng)性調(diào)整,從而矯治形成中的錯合畸形。MRC 是由澳大利亞生產(chǎn)的預(yù)成軟質(zhì)塑料功能性矯治器,是澳大利亞Farrell 醫(yī)生應(yīng)用計算機并結(jié)合自己的正畸病例設(shè)計的矯治系統(tǒng),一般用于6～10 歲兒童,通過控制口周肌肉,訓(xùn)練舌頭停置位置,糾正不良習(xí)慣,去除頜面正常發(fā)育的外部因素,同時給予牙齒輕度力量,幫助排齊和牙弓擴張,建立正常頜位關(guān)系。本研究主要針對乳牙期(3～6 歲)安氏Ⅲ類錯頜兒童,隨機分組分別采用MRC及FR-Ⅲ治療并比較二者臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年3 月收治的56 例乳牙期安氏Ⅲ類錯頜兒童,其中男26 例,女30 例,年齡3.5～6.5 歲,平均年齡(4.9±0.54)歲。隨機將患兒分為FR-Ⅲ組與MRC 組,各28 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康,父母及患兒依從性高,能配合治療,口腔衛(wèi)生好,乳牙頜,不伴擁擠,前牙慣者,醫(yī)囑糾正不良習(xí)慣,下頜均能退至對刃。

1.2方法 FR-Ⅲ組應(yīng)用FR-Ⅲ功能性矯形器,取患兒乳牙模型,拍攝X 線片,制作功能性矯治器。試戴,調(diào)整,逐漸增加戴用時間至12 h/d,每個月復(fù)診1 次,調(diào)磨頜墊,復(fù)診加力。MRC 組應(yīng)用I3 系列,配合肌功能訓(xùn)練,常見問題對應(yīng)訓(xùn)練方式如下：①口呼吸習(xí)慣：呼吸意識訓(xùn)練,建立口唇自然閉合,舌體輕觸上腭,建立鼻呼吸；②舌體位置錯誤患兒：糾正舌位,訓(xùn)練舌尖的正確位置停留,吞咽時避免唇肌活動；③唇肌無力患兒：要求抿唇訓(xùn)練,上下唇夾紙訓(xùn)練。所有患兒有意識糾正不良吞咽習(xí)慣,如正吐舌、咬唇、吮指、咬鉛筆等習(xí)慣［3］。

1.3觀察指標(biāo) 取患兒乳牙模型,包括寄存模型和制作模型,觀察口內(nèi)照片以及面相,于矯治前后拍攝頭顱側(cè)位片,曲面斷層片。比較兩組治療前后頭影測量結(jié)果,包括：∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠U1-SN、∠L1-NB。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,兩組患兒∠SNB、∠ANB、∠U1-SN、∠L1-NB 均優(yōu)于本組治療前,FR-Ⅲ組∠SNA 大于本組治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。MRC組∠SNA 與本組治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1,表2。FR-Ⅲ組平均療程(6.8±0.5)個月短于MRC 組的(7.9±0.8)個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 FR-Ⅲ組治療前后頭影測量結(jié)果比較(,°)

表1 FR-Ⅲ組治療前后頭影測量結(jié)果比較(,°)

注：與治療前比較,aP＜0.05

表2 MRC 組治療前后頭影測量結(jié)果比較(,°)

表2 MRC 組治療前后頭影測量結(jié)果比較(,°)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

頭影測量結(jié)果顯示頜骨以及牙齒矯治前后均發(fā)生明顯變化,骨骼方面均有下頜骨內(nèi)收,FR-Ⅲ組由上頜生長和下頜內(nèi)收同時發(fā)揮作用,MRC 主要以下頜內(nèi)收為主。兩組患兒上牙軸唇傾,下牙軸舌傾。口內(nèi)情況：覆合覆蓋正常,咬合關(guān)系良好,面型美觀。

安氏Ⅲ類錯頜臨床常見,主要表現(xiàn)為前牙反頜。Ⅲ類錯頜對患兒面型、口腔功能以及身心健康都有嚴(yán)重影響,并隨著年齡的增長愈發(fā)嚴(yán)重,必須早期干預(yù),阻斷錯頜畸形的繼續(xù)發(fā)展［4］。安氏Ⅲ類錯頜畸形早期治療方法有多種,主要分為功能性矯治器、可摘式活動矯治器、上頜前方牽引以及固定矯治器等［5,6］。近年來認(rèn)為口周肌肉的力量對牙齒和骨骼發(fā)育有重要影響,而功能性矯治器能夠引起口周肌肉骨骼改變,因此本文選用這兩種方法進行比較研究。

功能性矯治器主要包括簡單的功能性矯治器,如唇擋、舌檔、前庭盾等,肌激動器以及功能調(diào)節(jié)器［7］。對于安氏Ⅲ類患兒能夠允許上后牙垂直萌出,抑制下后牙的向上向前萌出,同時使上下牙齒脫離接觸,這樣面部處于上下拉伸狀態(tài),能夠影響頜骨發(fā)育包括對髁突的生長量。FR-Ⅲ功能性矯治器是應(yīng)用于安氏Ⅲ類錯頜畸形的一種,它的主要作用部位在口腔前庭區(qū),其中頰屏及唇擋能夠引導(dǎo)口頜功能,消除不必要的肌肉影響,使牙列正常發(fā)育,并且使上頜骨使牙弓、頜骨,在長寬高三維空間上最大限度發(fā)育［8］。

MRC 矯治器由聚氨酯橡膠制成,質(zhì)地柔軟,產(chǎn)品配有多個系列,分別適用于乳牙列、替牙列、恒牙列。與傳統(tǒng)早期矯治的各類矯治器相比,更加簡便、無創(chuàng)、舒適,矯治過程需要相應(yīng)的肌肉訓(xùn)練以及患兒和家長的良好配合［9］。對于替牙及恒牙期患兒使萌出需要中輕度異常的牙齒自發(fā)的走上正軌,以達到牙及頜面畸形的矯正,這種治療的長期穩(wěn)定性更加可靠［10,11］。MRC 每個系列均配有舌擋等裝置以糾正咬唇,吐舌等不良習(xí)慣,能夠破除異常吞咽中的不良肌力運動,從而矯正頜骨的位置,重新定位上下頜骨間的位置關(guān)系［12］。矯治器對于青春期生長高峰前的兒童,早期干預(yù)效果好［13］。通過口周肌群的重新訓(xùn)練和破除口腔不良習(xí)慣來預(yù)防和治療錯頜畸形,促進牙弓的發(fā)育及面型的改善。

MRC 矯治器和FR-Ⅲ矯治器均屬于功能性矯治器,共同目的是通過功能矯治改變頜骨的生長方向和生長量,控制牙齒的垂直向高度,改變肌肉軟組織,以有利于頜面發(fā)育［14］。本實驗中兩組臨床表現(xiàn)為乳前牙解除反頜,上下切牙覆頜,覆蓋正常,下頜后退,上下頜骨位置協(xié)調(diào),側(cè)貌改善。提示MRC 組在促進上頜骨生長效果不明顯,且療程稍長于FR-Ⅲ組。對引導(dǎo)上頜骨發(fā)育FR-Ⅲ矯治器效果更好,可能與矯治器唇擋頰屏面積較大,能夠更好減少肌肉力量有關(guān)。MRC 矯治器對引導(dǎo)上頜骨生長作用不明顯。因此,在臨床中需選用正確的適應(yīng)證,把握正確的矯正時機是矯治療效的關(guān)鍵［15］。

MRC 矯治器和FR-Ⅲ矯治器在臨床中,選擇合適的適應(yīng)證,均可取得較好的效果。具體比對效果期待更深入的研究。