柏林

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的一種消化內(nèi)科疾病,該病患者的主要特征為胃黏膜腺體和上體呈現(xiàn)出萎縮狀態(tài),數(shù)目逐漸降低,患者的黏膜基層表現(xiàn)為增厚,胃黏膜表現(xiàn)為變薄,或者是同時伴有腸化增生和幽門腺化生以及不典型性增生等,患者主要的臨床癥狀有上腹部隱痛、噯氣、脹滿,隨著患者病情進展,還有可能出現(xiàn)貧血、消瘦等表現(xiàn)。對于慢性萎縮性胃炎來說,肝郁脾虛型是其非常常見的中醫(yī)證型,該證型患者常見的臨床治療方法為胃復春、嗎丁啉等常規(guī)藥物治療,給患者帶來的毒副反應比較大,難以取得理想效果［1］。本次研究主要以肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎患者為對象,分析柴芍六君子湯加減治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年8 月診治的80 例肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男21 例,女19 例；平均年齡(47.18±5.39)歲。觀察組男22 例,女18 例；平均年齡(47.89±5.13)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 存在慢性淺表性胃炎病史；患者存在長期性得消化不良,主要臨床癥狀為胃脘部脹滿、納差、貧血、日益消瘦、乏力等；胃鏡檢查顯示：患者的胃黏膜顏色變淡,胃黏膜表面粗糙,黏膜存在有皺裂、萎縮,黏膜的脆性有所提升,容易出血,反光提高；實驗室檢查結果：患者尿液和血液中含有的胃蛋白酶原水平呈現(xiàn)出降低趨勢,胃竇黏膜呈萎縮趨勢,血清胃泌素呈增加趨勢。

1.3納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準且經(jīng)病理檢查和內(nèi)鏡檢查確診的患者；對本次實驗知情同意的患者；本次實驗取得醫(yī)院倫理委員會批準［2］。排除標準：同時合并有嚴重心血管疾病、糖尿病和肝功能異常患者；具有精神障礙患者；存在交流、溝通能力障礙患者［3］。

1.4方法

1.4.1對照組 患者給予常規(guī)西醫(yī)治療：奧美拉唑腸溶膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準字H20030309,規(guī)格：0.36 g/片)3 片,令患者口服,3 次/d；多潘立酮片(商品名：嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003,規(guī)格：10 mg/片),取本品1 片,令患者口服,3 次/d。連續(xù)治療時間為3 個月。

1.4.2觀察組 患者在對照組基礎上給予柴芍六君子湯加減治療：①基礎藥方：蒲公英15 g、白芍15 g、黨參12 g、枳殼12 g、柴胡12 g、茯苓12 g、白術10 g、陳皮10 g、半夏10 g、砂仁10 g、川穹6 g。②辨證加減：有嚴重性胃疼痛患者另加延胡索6 g；有氣虛癥狀患者另加黃芪15 g；有苔黃、郁熱患者另加蒲公英10 g和連翹10 g；有脾虛患者另加人參6 g。③用藥方法：以水煎服,1 劑/d,連續(xù)治療時間為3 個月［4］。

1.5觀察指標及判定標準 ①比較兩組GIQLI 評分：GIQLI 評分分值為0～175 分,分數(shù)越高表示生活質量越好。②比較兩組中醫(yī)證候積分：記錄兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分,分值越低表示患者的臨床癥狀恢復越好。③比較兩組治療效果：療效判定標準：治愈：患者的上腹部隱痛、噯氣、脹滿等癥狀全部消失,胃鏡檢查結果為患者的實際萎縮范圍基本消失且程度越來越輕；顯效：患者的上腹部隱痛、噯氣、脹滿等癥狀全部消失,經(jīng)胃鏡檢查結果為患者胃黏膜上存在的病灶消失,實際萎縮范圍呈現(xiàn)出降低趨勢；有效：患者的上腹部隱痛、噯氣、脹滿等癥狀有明顯改善,經(jīng)胃鏡檢查結果為患者的胃黏膜病灶縮減幅度處于50%～65%；無效：不符合上述標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組不良反應發(fā)生情況,包括皮疹、惡心嘔吐和頭暈頭痛等。⑤比較兩組Hp 轉陰情況。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組GIQLI 評分和中醫(yī)癥候積分對比 治療前,兩組的GIQLI 評分和中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的GIQLI 評分(102.32±9.35)分高于對照組的(91.35±9.65)分,中醫(yī)證候積分(9.10±2.00)分低于對照組的(16.15±2.28)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組GIQLI 評分和中醫(yī)癥候積分對比(,分)

表1 兩組GIQLI 評分和中醫(yī)癥候積分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組治療效果對比(n,%)

2.3兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率5.00%(2/40)低于對照組的20.00%(8/40),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

2.4兩組Hp 轉陰情況對比 觀察組Hp 轉陰率92.50%為(37/40),高于對照組的67.50%(27/40),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.813,P=0.005＜0.05)。

3 討論

肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎是慢性萎縮性胃炎患者在臨床上常見的一種證型,中醫(yī)將其納入痞滿范疇,認為該病發(fā)生的病因主要為疲倦勞累、憂思過慮、飲食不節(jié)等,該病發(fā)生病機主要為虛實夾雜,其中虛主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)脾陽氣虛,實主要表現(xiàn)為濕阻中焦、氣滯血瘀,該病發(fā)生部位為患者的脾胃,可逐漸轉移到患者的肝腎［5］。肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎的發(fā)病基礎為脾虛,發(fā)病條件為肝郁,發(fā)病根本為胃氣不降,患者在肝氣郁滯橫逆犯脾的影響下,會出現(xiàn)氣機不利、脾失濡養(yǎng)、脾胃虛弱等表現(xiàn),會進一步引發(fā)呃逆、嘔吐、反酸、脹氣、脾胃痞滿等癥狀,中醫(yī)治療該病主張健脾和胃、疏肝解郁［6］。

中醫(yī)含有的理氣之藥主要表現(xiàn)為辛香益耗散精氣,中醫(yī)含有的補氣之藥主要表現(xiàn)為甘溫,容易致使患者出現(xiàn)壅塞氣機,因此臨床治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎患者當著重于突出疏肝養(yǎng)脾的重要性,疏肝養(yǎng)脾具有溫而不燥、補而不膩、散而不過、疏而不傷等優(yōu)勢。柴芍六君子湯融合有蒲公英、白芍、黨參、枳殼、柴胡、茯苓、白術、陳皮、半夏、砂仁、川穹等多種中草藥,其中柴胡的主要功效為疏肝解郁,同時可發(fā)揮出清熱、升陽等功效；白芍的主要功效為補氣、健脾益胃等；茯苓的主要功效為利水滲濕、化濕和中等；陳皮的主要功效為理氣、消食等；黨參的主要功效為健脾和胃、滋陰補氣等；半夏、川穹的主要功效為降逆和胃、除濕化痰；枳殼、砂仁的主要功效為疏肝、理氣等；白術的主要功效為健脾益氣等。諸藥合奏能夠起到健脾和胃、疏肝理氣等作用,同時本院根據(jù)患者臨床癥狀之間存在的差異性,展開加減配伍治療,旨全面改善和促使患者各項臨床癥狀恢復,提升患者的生活質量等［7-9］。另外,現(xiàn)代藥理學也已證實,在對肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎患者展開柴芍六君子湯加減治療的過程中,黨參和茯苓的應用,可以有效提升患者的機體免疫能力,陳皮、枳殼、白芍、半夏、柴胡等地應用,進而對患者的胃腸平滑肌進行有效調節(jié),抗炎效果明顯,能夠對腺體的分泌進行有效控制,砂仁、川穹、蒲公英、白術等地應用 可以對患者的胃黏膜提供良好地保護作用,有助于對Hp 感染現(xiàn)象的發(fā)生進行抑制,從而顯著改善患者各項臨床癥狀,降低患者發(fā)生皮疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應的幾率,臨床療效和安全性更高,有助于提升患者的治療依從性和生活質量［10-12］。本次研究結果表明,治療后,觀察組的GIQLI 評分高于對照組,中醫(yī)證候積分低于對照組,治療總有效率高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組,Hp 轉陰率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明柴芍六君子湯加減治療的應用有利于優(yōu)化肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎患者柴芍六君子湯加減治療臨床療效顯著,安全性高,有助于提升患者的生活質量,具有推廣價值。