彭翠翠，葉銀婷，曾秋茹，李書(shū)琴

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)亦可稱(chēng)之為盆底支持組織松弛癥，患者臨床癥狀包含尿失禁、性功能下降以及盆腔器官脫垂等，其中妊娠及分娩引起的盆底組織慢性或急性損傷是導(dǎo)致PFD的重要因素[1-2]。PFD在極大程度上影響了女性產(chǎn)后的身心健康以及生活質(zhì)量，已然成為國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3]。目前，臨床上針對(duì)該類(lèi)女性的治療方式較多，涵蓋手術(shù)、肌電刺激、生物反饋以及藥物治療等[4]。在對(duì)患者進(jìn)行上述相關(guān)治療的同時(shí)，輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)可有利于疾病的康復(fù)。家庭親密度以及適應(yīng)性反映了家庭成員間具有的親密程度和家庭整體對(duì)環(huán)境變化與應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力[5]。有研究[6]顯示，家庭親密度與適應(yīng)性與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生存在密切相關(guān)，且可能在一定程度上影響PFD產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式。鑒于此，本文研究家庭親密度和適應(yīng)性強(qiáng)化干預(yù)對(duì)產(chǎn)后PFD患者自我應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)方便抽樣法將2017年4月至2019年4月深圳市婦幼保健院收治的82例PFD患者納入研究，以隨機(jī)信封法將其等分成強(qiáng)化組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)所制定的PFD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；分娩方式均為自然分娩；均為單胎足月妊娠；POP-Q分度為0～Ⅱ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系感染或(和)生殖泌尿系感染；研究過(guò)程中因各種原因退出；意識(shí)障礙或伴有精神疾病。強(qiáng)化組患者年齡21～43歲，平均(28.12±3.29)歲；孕次1～5次，平均(2.31±0.28)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.00±0.31)次。對(duì)照組患者年齡22～42歲，平均(28.14±3.30)歲；孕次1～5次，平均(2.32±0.29)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.01±0.32)次。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者均在知情同意書(shū)上簽字，該研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組予以盆底肌功能鍛煉干預(yù)，即告知患者縮進(jìn)肛門(mén)，且在維持3～5 s后緩慢放松，連續(xù)重復(fù)15～30 min，2～3次/d，以6周為1個(gè)療程，連續(xù)鍛煉2個(gè)療程。

強(qiáng)化組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用家庭親密度和適應(yīng)性強(qiáng)化干預(yù)，具體實(shí)施如下。

1.2.1 家庭宣教 護(hù)理人員定期開(kāi)展集體講座，主要內(nèi)容囊括PFD相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療相關(guān)注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，建議患者及其家屬在閑暇之余一起觀看相關(guān)視頻，互相提問(wèn)，以提高知識(shí)掌握程度。且定期每月開(kāi)展疾病知識(shí)競(jìng)賽，要求患者及其家屬共同參加，對(duì)于得分較高的家庭予以獎(jiǎng)勵(lì)，而得分較低的家庭予以支持和鼓勵(lì)。

1.2.2 功能鍛煉 由家屬對(duì)患者的功能鍛煉進(jìn)行監(jiān)督，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑制定飲食計(jì)劃，同時(shí)予以患者一定的關(guān)心及鼓勵(lì)。此外，由家屬全程陪伴患者運(yùn)動(dòng)，并完成運(yùn)動(dòng)情況總結(jié)。督促患者合理安排作息時(shí)間，保證良好的睡眠。

1.2.3 心理和家庭交流方式干預(yù) 指導(dǎo)患者家屬采用正確的方式和患者進(jìn)行交流溝通，注意交流過(guò)程中的語(yǔ)氣溫柔。對(duì)需要接受心理干預(yù)的患者及家屬，采取預(yù)約門(mén)診心理咨詢(xún)的方式，由專(zhuān)職心理治療師進(jìn)行干預(yù)，提高患者及其家屬的就醫(yī)依從性。

1.2.4 開(kāi)展座談會(huì) 住院期間，每周開(kāi)展1次患者及其家屬座談會(huì)，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員分別和患者及其家屬進(jìn)行單獨(dú)座談，針對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者家屬和患者共同參與正常的社交。出院后對(duì)所有患者進(jìn)行每周1次的隨訪，對(duì)患者及其家庭所出現(xiàn)的一系列問(wèn)題予以溝通指導(dǎo)，并建立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)患溝通群，對(duì)溝通群上提出的問(wèn)題予以及時(shí)解答、指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式、肌力及疲勞度、POP-Q分度及性生活質(zhì)量。上述相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)均在干預(yù)前1 d以及干預(yù)12周后復(fù)診時(shí)評(píng)估。

應(yīng)對(duì)方式主要是通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[8]完成評(píng)估：包含面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目均實(shí)施Likert 4級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)1～4分，得分越高預(yù)示受試者越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。

肌力及疲勞度主要是通過(guò)手法肌力測(cè)試完成，且由同一名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立完成，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌力以及疲勞度。

POP-Q分度主要是通過(guò)對(duì)受試者陰道前壁、后壁、子宮頸以及陰道后穹窿4個(gè)部位進(jìn)行測(cè)量，并按照下述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度：脫垂最遠(yuǎn)部分在處女膜之上1 cm即為Ⅰ度；脫垂最遠(yuǎn)部分在處女膜上或下1 cm即為Ⅱ度；脫垂最遠(yuǎn)部分在處女膜之下1 cm，但少于陰道全長(zhǎng)即為Ⅲ度；下生殖道完全外翻即為Ⅳ度。

性生活質(zhì)量主要是通過(guò)性生活治療量表[9]實(shí)現(xiàn)評(píng)估，內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：①性關(guān)系；②性高潮；③性困難；④疾病影響；⑤性滿(mǎn)意度?？偡?00分，得分越高，預(yù)示受試者的性生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者POP-Q分度評(píng)價(jià)

干預(yù)前，兩組患者POP-Q分度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，強(qiáng)化組POP-Q分度為0度人數(shù)占比高于對(duì)照組，而Ⅱ度人數(shù)占比低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者POP-Q分度評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 干預(yù)前后兩組性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前，兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，強(qiáng)化組及對(duì)照組性生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且強(qiáng)化組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(分，

2.3 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，強(qiáng)化組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，而回避以及屈服評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分，

2.4 干預(yù)前后兩組患者肌力及疲勞度比較

干預(yù)前，兩組患者肌力及疲勞度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，強(qiáng)化組患者Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌力得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，而Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌力疲勞度兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者肌力及疲勞度評(píng)價(jià)(分，

3 討論

產(chǎn)后PFD主要發(fā)生于女性分娩后，且發(fā)病率高達(dá)10%～30%[10]。盆底肌功能鍛煉是目前臨床上廣泛用以改善患者盆底功能的有效手段之一，然而，隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，盆底肌功能鍛煉效果開(kāi)始難以滿(mǎn)足患者的需求，尋找一種更為有效的治療手段顯得極為重要。相關(guān)研究報(bào)道顯示，大部分產(chǎn)婦往往在分娩出胎兒后，家屬會(huì)將重心轉(zhuǎn)移到照顧新生兒上，從而導(dǎo)致其對(duì)產(chǎn)婦，尤其是PFD產(chǎn)婦的關(guān)注程度較低[11-13]。與此同時(shí)，PFD引起的尿失禁以及引導(dǎo)松弛癥等均會(huì)在不同程度上影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，繼而對(duì)夫妻生活造成不利影響，從而促使PFD患者的家庭親密度水平下降[14-15]。此外，在新生兒出生后，產(chǎn)婦配偶不僅要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)以及工作責(zé)任，同時(shí)要照顧產(chǎn)婦以及新生兒，從而需投入大量的精力，繼而可能影響自身工作，進(jìn)一步促進(jìn)了產(chǎn)婦焦慮、煩躁等不良情緒的發(fā)生，并最終表現(xiàn)成適應(yīng)性低下[16]。

本研究表明，干預(yù)后強(qiáng)化組應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，而回避以及屈服評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。這表明了家庭親密度和適應(yīng)性強(qiáng)化干預(yù)可顯著改善PFD患者的自我應(yīng)對(duì)方式。分析原因，筆者認(rèn)為該干預(yù)方式可幫助患者積極獲取源自家庭成員的理解以及支持，并通過(guò)多種途徑幫助患者克服心理以及生活方面的困難，促使其接受病情，并以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病[17]。

此外，干預(yù)后強(qiáng)化組Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌力均高于對(duì)照組，POP-Q分度為0度人數(shù)占比高于對(duì)照組，而Ⅱ度人數(shù)占比低于對(duì)照組(均P<0.05)。這說(shuō)明了家庭親密度和適應(yīng)性強(qiáng)化干預(yù)在促進(jìn)PFD患者盆腔功能改善方面效果顯著。其中主要原因可能在于：該干預(yù)方式有效改善家庭親密度和適應(yīng)性，繼而改善夫妻雙方的共同應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步有效減輕患者的壓力，為其健康恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。另外，干預(yù)后強(qiáng)化組及對(duì)照組性生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且強(qiáng)化組高于對(duì)照組(均P<0.05)。這表明了家庭親密度和適應(yīng)性強(qiáng)化干預(yù)可促進(jìn)PFD患者的性生活質(zhì)量提高。究其原因，家庭主要是為家庭成員提供內(nèi)在以及外在資源的場(chǎng)所，其中家庭親密度以及適應(yīng)性是面對(duì)應(yīng)激事件以及處理矛盾糾紛的中間變量，亦是個(gè)體心理狀態(tài)改變的重要因素。良好的家庭支持可在一定程度上改善患者因一系列應(yīng)激事件引發(fā)的負(fù)性情緒，且心理負(fù)性情緒可在一定程度上影響患者的性生活質(zhì)量[18]。而強(qiáng)化組干預(yù)方式正是通過(guò)上述途徑，提高家庭成員對(duì)PFD患者的照護(hù)能力，繼而為患者心理狀態(tài)的改善起到積極促進(jìn)作用，最終達(dá)到提高性生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，家庭親密度和適應(yīng)性強(qiáng)化干預(yù)在改善PFD患者的自我應(yīng)對(duì)方式方面效果顯著，且有效促進(jìn)患者的盆底功能恢復(fù)，改善性生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。